论文部分内容阅读
摘要 目的：探討逍遥蒌贝汤加减配合中医情志疗法治疗乳腺增生的疗效。方法：选取2019年3月至2019年10月上海中医药大学附属龙华医院收治的乳腺增生患者103例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=51）和观察组（n=52）。对照组给予逍遥蒌贝汤内服治疗，观察组在对照组基础上配合中医情志疗法治疗，2组均连续治疗3个月。统计2组治疗后的临床疗效;比较2组治疗前后主要症状、体征，血清雌激素水平，心理状态及生命质量改善情况。结果：与治疗前比较，治疗后2组乳房疼痛、乳房肿块、全身伴随症状、彩超积分、总评分及血清雌二醇（E2）、泌乳素（PRL）水平均显著降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组临床有效率（92.31%）显著高于对照组（76.47%），差异有统计学意义（P<0.05）;与治疗前比较，治疗后2组血清孕酮（P）水平及QOL-BERF评分均升高，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组敌对、人际敏感、抑郁、焦虑等项目SCL-90评分均降低，且低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：逍遥蒌贝汤加减配合中医情志疗法可更有效地改善乳腺增生患者临床症状与雌激素水平，同时改善患者不良心理状态，提高其生命质量。
关键词 乳腺增生;逍遥蒌贝汤;中医情志疗法;心理状态;雌二醇;孕酮;泌乳素;生命质量
Abstract Objective：To explore the efficacy of Xiaoyao Baobei Decoction combined with traditional Chinese medicine（TCM）emotional therapy in the treatment of breast hyperplasia.Methods：A total of 103 cases breast hyperplasia patients admitted to Longhua Hospital，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine were selected as the research objects and were divided into a control group（n=51）and an observation group（n=52）according to random number table method.Patients in the control group were treated with Xiaoyao Baobei Decoction，while patients in the observation group were treated with TCM emotional therapy on the basis of the control group.Both groups were treated continuously for 3 months.The clinical efficacy in 2 groups were statisticsed after treatment.The main symptoms，signs，serum estrogen level，the improvement of psychological status and life quality in 2 groups were compared before and after treatment.Results：Compared with those before treatment，the breast pain，breast lumps，generalized symptoms，color doppler ultrasound scores，total score and serum E2 and PRL levels after treatment in 2 groups decreased significantly，and observation group was lower than that of the control group（P<0.01）; after treatment，the total clinical effective rate of the observation group was 92.31%，significantly higher than that of the control group（76.47%）（P<0.05）; compared with those before treatment，the serum P levels and QOL-BERF scores in the 2 groups increased，and observation group was higher than that of the control group.（P<0.01）; the SCL-90 scores of hostile，interpersonal sensitivity，depression，anxiety projects in the observation group decreased，which were lower than those in control group（P<0.01）.Conclusion：Xiaoyao Baobei Decoction combined with TCM emotional therapy can effectively improve the clinical symptoms and estrogen levels of patients with breast hyperplasia，and improve the patients′ bad mental state and their quality of life. Keywords Breast hyperplasia; Xiaoyao Baobei Decoction; Traditional Chinese medicine emotional therapy; Psychological state; Estradiol; Progesterone; Prolactin; Quality of life
中图分类号：R289.5;R271.1 文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.16.024
乳腺增生是现代女性的常见病，机体内分泌失调与其发病关系密切，西药治疗是其主要治疗方式，但长期用药会引起药物不良反应，且停药后易复发，整体效果并不理想[1-2]。中医学理论认为，乳腺增生多因肝郁气滞，痰湿内蕴，气血凝滞，阻于乳络而致，故应以疏肝理气，化痰散结，活血化瘀为主要治法[3]。乳腺增生患者还会受机体月经周期及情志波动的影响[4]，故情志疏导对于该病的治疗极为重要。为探究更为安全、有效的临床治疗方案，本研究以逍遥蒌贝汤加减配合中医情志疗法治疗乳腺增生，并探究其对患者临床疗效、心理状态及生命质量的影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2019年3月至2019年10月上海中医药大学附属龙华医院收治的乳腺增生患者103例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=51）和观察组（n=52）。对照组年龄21～58岁，平均年龄（35.41±3.51）岁;婚姻状况：未婚27例，已婚24例;肿块位置：单侧15例，双侧36例;平均肿块长径小于等于1 cm。观察组年龄21～58岁，平均年龄（35.41±3.51）岁;婚姻状况：未婚26例，已婚26例;肿块位置：单侧17例，双侧35例;平均肿块长径小于等于1 cm。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。本研究经上海中医药大学附属龙华医院医学伦理委员会审批（伦理审批号：2018-016）。
1.2 诊断标准 所有患者均符合《乳腺增生病诊断与疗效标准的评价》中的相关诊断标准[5];符合《中医病症诊断疗效标准》中肝郁脾虚证（肝郁痰凝）的中医辨证标准[6]。
1.3 纳入标准 符合上述中西医诊断标准者;对本研究所用药物无过敏反应者;伴有月经失调，烦躁易怒及典型的乳房胀痛、蹿痛，两肋胀痛等临床症状者;入院前3个月内未服用过影响观察指标的相关药物者;患者与其家属均对本研究知情同意者。
1.4 排除标准 乳房生理性疼痛者;合并乳腺肿瘤或乳腺相关的其他疾病者;合并其他严重内分泌疾病者;妊娠或哺乳期妇女;伴有严重精神病，治疗依从性不佳者等。
1.5 脱落与剔除标准 治疗后发现用药、检测记录资料不全者;未严格按照治疗方案进行治疗者，或治疗期间服用其他禁用药物影响结果观察者;治疗期间因发生意外事件或严重不良反应必须终止治疗计划者;治疗期间主动退出研究者等。
1.6 治疗方法 对照组患者给予逍遥蒌贝汤加减（香附、柴胡、白芍、半夏、夏枯草、白芥子、山药、浙贝母、黄芪、茯苓、当归、瓜蒌各12 g，海藻、煅牡蛎、制南星各15 g）内服治疗，每日1剂，以水煎至250 mL，每日分3次温服。观察组在对照组基础上配合中医情志疗法治疗。中医情志疗法：1）讲授中医对疾病的相关认知，阐述负性情绪对病情的影响，强调喜则气和志达，营卫通利;2）交流疏导、定惊安神，向患者讲解治疗方案;3）以情胜情，采用看电影、听舒缓音乐等放松心情;引导宣泄，将焦虑、悲观、烦恼等情绪转移，营造健康、积极、乐观的心态;4）定期指导患者练习陈氏太极拳，调节患者气息，疏通经络，增强体质。2组均以30 d为1个疗程，且均连续治疗3个疗程。
1.7 观察指标 1）分别于治疗前后月经结束后第3 d统计并比较2组患者主要症状、体征评分，包括乳房疼痛（0～30分）、乳房肿块（0～27分）、全身伴随症状（0～11分）、彩超（0～15分）等，评分越高症状越严重[7];2）统计并比较治疗后2组临床疗效;3）分別于治疗前后月经结束后第3天采集2组患者晨起空腹静脉血3 mL，以全自动电化学发光法检测血清雌激素水平，包括雌二醇（E2）、孕酮（P）及泌乳素（PRL）等;4）分别于治疗前后月经结束后第3 d采用症状自评量表（SCL-90）及生命质量测定量表简表（QOL-BREF）评估2组患者心理状态及生命质量改善情况，SCL-90评分越低，心理状态越好;QOL-BREF评分越高，生命质量越好。
1.8 疗效判定标准 疗效指数≥90%者为痊愈;疗效指数70% ～80%者为显效;疗效指数30% ～69%者为进步;疗效指数<30%者为无效。其中疗效指数=（治疗前-治疗后）总评分/治疗前总评分，临床有效率=痊愈率+显效率+进步率。
1.9 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验;计数资料以百分率表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者主要症状、体征改善情况比较 与治疗前比较，治疗后2组患者乳房疼痛、乳房肿块、全身伴随症状、彩超评分及总评分均显著降低，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 2组患者临床疗效比较 治疗后观察组临床有效率（92.31%）显著高于对照组（76.47%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 2组患者血清雌激素水平比较 与治疗前比较，治疗后2组血清E2及PRL水平均降低，且观察组明显低于对照组（P<0.01）;2组血清P水平升高，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。 2.4 2组患者心理状态改善情况比较 与治疗前比较，治疗后2组QOL-BERF评分升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组敌对、人际敏感、抑郁、焦虑等项目SCL-90评分均降低，且低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
乳腺增生多发生于生育后的女性，常伴有典型的乳房肿块、乳房疼痛及乳頭溢液等，严重影响患者正常生活。现代医学主要以内分泌疗法治疗乳腺增生，但激素药物多具不良反应，且使用不当甚至会加重内分泌紊乱现象;此外，西医治疗停药后易复发，病情的反复发作也会影响患者心理，削弱其治疗信心[8-10]。
近年来乳腺增生的中医疗法逐渐受到人们的关注，中医学将其归属于“乳癖”范畴。《外证医案汇编》云：“女子乳头属肝、乳房属胃……冲任为气血之海，上行则为乳，下行则为经”。女性以肝为先天，肝主疏泄、藏血，肝失疏泄，脾失健运，瘀血积聚乳房而发病，故中医理论认为“乳癖”之病在外，根于内，冲任失调、肝郁脾虚为其本，气滞、痰凝、血瘀为其标，治宜调冲任、疏肝气、健脾理气、化痰软坚[11-12]。本研究所用逍遥蒌贝汤中香附、白芍具有调经止痛、疏肝柔肝、理气解郁之功效;柴胡可疏肝解郁、和解表里;半夏、瓜蒌、白芥子则擅消痞、化痰、散结;茯苓、黄芪、三棱、山药可扶正祛邪、活血祛瘀、健脾渗湿;夏枯草具有散结消肿作用，辅以海藻、浙贝母，可软坚散结、消肿化痰。诸药共奏疏肝解郁、健脾理气、活血祛瘀、化痰散结之功效[13-14]。全方攻中有补，补中有消，内外合治，相得益彰;历代名医所提倡“善医者，必先医其心，后医其身”，本研究所用中医情志疗法遵循辨证论治的原则，一切以患者为中心，因人制宜，并将“真情服务、快乐康复”理念贯穿其中，有助于改善医患关系，增加患者战胜疾病的信心[15]。且陈萍等[16]研究报道，柴胡、香附可抑制机体胶原纤维合成，促进结缔组织吸收及转化，消除乳房肿块，缓解患者乳房疼痛。本研究结果显示，治疗后2组患者乳房疼痛、乳房肿块、全身伴随症状、彩超积分及总积分均降低，且观察组低于对照组;提示逍遥蒌贝汤加减配合中医情志疗法改善了乳腺增生患者的症状、体征，提高了临床疗效。
乳腺是机体多种激素的靶器官，故乳腺增生的发生与机体激素代谢失衡密切相关。研究报道，机体E2、PRL水平异常升高可促进乳腺上皮细胞增殖，导致间质结缔组织过度增生，而致乳腺增生;P水平降低则会削弱对E2、PRL的制约能力[17]。现代药理研究显示，柴胡药理学成分柴胡皂苷D，可有效调节机体内分泌功能;海藻、昆布含有碘，可刺激机体分泌黄体生成素，改善黄体功能，平衡机体雌激素水平[18]。本研究中治疗后2组血清E2及PRL水平均较治疗前降低，血清P水平较治疗前升高，且2组间差异有统计学意义。提示逍遥蒌贝汤加减联合中医情志疗法可有效调节乳腺增生患者雌激素水平，从根本上抑制疾病进展，达到治疗疾病的目的。《外科正宗》中记载：“思虑伤脾，忧郁伤肝，积想有心，所愿不得志，致经络痞涩，聚结成核”。机体情志失调，气滞不舒，致使乳周脉络痹阻，日久痰凝、血瘀，结聚成块而引发乳腺增生;且现代研究报道，乳腺增生患者乳房肿块于月经前期明显增大、胀痛，月经后期有所缓解，且其会随患者的喜怒而消长[19]。本研究所用逍遥蒌贝汤具有疏肝解郁、健脾理气之功效，另外中医情志疗法可疏导患者心理，通过给予其细致的情志关怀，消除其负性情绪，改善患者心理状态，进而提高患者生命质量[20]。研究结果显示，与治疗前比较，治疗后2组QOL-BERF评分升高，且观察组高于对照组;观察组敌对、人际敏感、抑郁、焦虑等项目SCL-90评分均降低，且低于对照组;此外，观察组临床有效率较对照组显著升高;以上结果均提示逍遥蒌贝汤加减联合中医情志疗法可有效改善乳腺增生患者心理状态，有助于提高患者临床疗效及生命质量。
综上所述，逍遥蒌贝汤加减配合中医情志疗法可更有效改善乳腺增生患者临床症状，调节其雌激素水平，还可有效改善患者不良心理状态，提高其生命质量。但由于本研究样本量小、观察周期短且未进行安全性评估，因此仍有待于临床进一步系统研究。
参考文献
[1]陈湛科，蔡婷婷，吴陈滘.三苯氧胺联合乳疾灵薄膜片治疗126例乳腺增生症的疗效比较[J].贵州医药，2014，38（3）：228-230.
[2]Hartmann LC，Degnim AC，Santen RJ，et al.Atypical hyperplasia of the breast--risk assessment and management options[J].N Engl J Med，2015，372（1）：78-89.
[3]宋爱莉，刘晓菲.乳腺增生病治疗思路及优化治疗方案的思考[J].环球中医药，2010，3（4）：246-248.
[4]任晓瑞，张硕，陈震霖.基于“女子以肝为先天”论治乳腺增生[J].世界中医药，2019，14（11）：3092-3096.
[5]郭莉.乳腺增生病诊断与疗效标准的评价[C].第十届全国中医暨中西医结合乳腺病学术会议论文集，2007.
[6]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：45-45.
[7]刘锦霞.“心身同病”论治肝郁气滞证乳腺增生病的疗效研究[D].济南：山东中医药大学，2013.
[8]刘扬，庞达.消结安胶囊与三苯氧胺治疗乳腺增生的疗效比较[J].中医药学报，2013，41（2）：86-88.
[9]陈岩菊.乳癖散结胶囊治疗乳腺增生病232例临床观察[J].中医药信息，2010，27（6）：41-42.
[10]Hussain M，Cunnick GH.Management of lobular carcinoma in-situ and atypical lobular hyperplasia of the breast--a review[J].Eur J Surg Oncol，2011，37（4）：279-89.
[11]黄秋霞.隔药饼灸治疗肝郁痰凝型乳腺增生病的临床研究[D].昆明：云南中医学院，2017.
[12]张搌敏，刘伟东，王希荣.乳腺增生的中医预防治疗与护理[J].内蒙古中医药，2013，32（11）：174.
[13]郑享珍.针灸联合消癖汤治疗乳腺增生的疗效评价[J].临床医学研究与实践，2017，2（11）：115-116.
[14]姜楠.消癖汤联合乳康片治疗乳腺增生肝郁脾虚证的临床观察[J].陕西中医，2015，36（12）：1601-1602.
[15]姜文婷，张敏.消癖散结汤配合中医情志疗法治疗乳腺增生临床研究[J].中医学报，2016，31（12）：1995-1998.
[16]陈萍，李灵芝，李桂华.消癖散结汤配合微波治疗乳腺增生临床疗效观察[J].四川中医，2012，30（8）：115-116.
[17]徐兰英，王艳丽，黄茜.乳癖散结胶囊治疗乳腺增生的疗效及超声影像变化[J].中国药物经济学，2017，12（9）：58-60.
[18]黄遵宇.散瘀化痰方联合他莫昔芬治疗乳腺增生疗效观察[J].陕西中医，2015，36（3）：267-268.
[19]主苏云，李信春，马金琼，等.散结消癖汤治疗乳腺增生病临床研究[J].湖北中医药大学学报，2016，18（2）：15-17.
[20]李聪聪.消癖散结汤配合中医情志疗法治疗乳腺增生临床研究[J].中西医结合心血管病（连续型电子期刊），2017，5（16）：170.
（2020-06-09收稿 责任编辑：杨觉雄）
关键词 乳腺增生;逍遥蒌贝汤;中医情志疗法;心理状态;雌二醇;孕酮;泌乳素;生命质量
Abstract Objective：To explore the efficacy of Xiaoyao Baobei Decoction combined with traditional Chinese medicine（TCM）emotional therapy in the treatment of breast hyperplasia.Methods：A total of 103 cases breast hyperplasia patients admitted to Longhua Hospital，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine were selected as the research objects and were divided into a control group（n=51）and an observation group（n=52）according to random number table method.Patients in the control group were treated with Xiaoyao Baobei Decoction，while patients in the observation group were treated with TCM emotional therapy on the basis of the control group.Both groups were treated continuously for 3 months.The clinical efficacy in 2 groups were statisticsed after treatment.The main symptoms，signs，serum estrogen level，the improvement of psychological status and life quality in 2 groups were compared before and after treatment.Results：Compared with those before treatment，the breast pain，breast lumps，generalized symptoms，color doppler ultrasound scores，total score and serum E2 and PRL levels after treatment in 2 groups decreased significantly，and observation group was lower than that of the control group（P<0.01）; after treatment，the total clinical effective rate of the observation group was 92.31%，significantly higher than that of the control group（76.47%）（P<0.05）; compared with those before treatment，the serum P levels and QOL-BERF scores in the 2 groups increased，and observation group was higher than that of the control group.（P<0.01）; the SCL-90 scores of hostile，interpersonal sensitivity，depression，anxiety projects in the observation group decreased，which were lower than those in control group（P<0.01）.Conclusion：Xiaoyao Baobei Decoction combined with TCM emotional therapy can effectively improve the clinical symptoms and estrogen levels of patients with breast hyperplasia，and improve the patients′ bad mental state and their quality of life. Keywords Breast hyperplasia; Xiaoyao Baobei Decoction; Traditional Chinese medicine emotional therapy; Psychological state; Estradiol; Progesterone; Prolactin; Quality of life
中图分类号：R289.5;R271.1 文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.16.024
乳腺增生是现代女性的常见病，机体内分泌失调与其发病关系密切，西药治疗是其主要治疗方式，但长期用药会引起药物不良反应，且停药后易复发，整体效果并不理想[1-2]。中医学理论认为，乳腺增生多因肝郁气滞，痰湿内蕴，气血凝滞，阻于乳络而致，故应以疏肝理气，化痰散结，活血化瘀为主要治法[3]。乳腺增生患者还会受机体月经周期及情志波动的影响[4]，故情志疏导对于该病的治疗极为重要。为探究更为安全、有效的临床治疗方案，本研究以逍遥蒌贝汤加减配合中医情志疗法治疗乳腺增生，并探究其对患者临床疗效、心理状态及生命质量的影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2019年3月至2019年10月上海中医药大学附属龙华医院收治的乳腺增生患者103例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=51）和观察组（n=52）。对照组年龄21～58岁，平均年龄（35.41±3.51）岁;婚姻状况：未婚27例，已婚24例;肿块位置：单侧15例，双侧36例;平均肿块长径小于等于1 cm。观察组年龄21～58岁，平均年龄（35.41±3.51）岁;婚姻状况：未婚26例，已婚26例;肿块位置：单侧17例，双侧35例;平均肿块长径小于等于1 cm。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。本研究经上海中医药大学附属龙华医院医学伦理委员会审批（伦理审批号：2018-016）。
1.2 诊断标准 所有患者均符合《乳腺增生病诊断与疗效标准的评价》中的相关诊断标准[5];符合《中医病症诊断疗效标准》中肝郁脾虚证（肝郁痰凝）的中医辨证标准[6]。
1.3 纳入标准 符合上述中西医诊断标准者;对本研究所用药物无过敏反应者;伴有月经失调，烦躁易怒及典型的乳房胀痛、蹿痛，两肋胀痛等临床症状者;入院前3个月内未服用过影响观察指标的相关药物者;患者与其家属均对本研究知情同意者。
1.4 排除标准 乳房生理性疼痛者;合并乳腺肿瘤或乳腺相关的其他疾病者;合并其他严重内分泌疾病者;妊娠或哺乳期妇女;伴有严重精神病，治疗依从性不佳者等。
1.5 脱落与剔除标准 治疗后发现用药、检测记录资料不全者;未严格按照治疗方案进行治疗者，或治疗期间服用其他禁用药物影响结果观察者;治疗期间因发生意外事件或严重不良反应必须终止治疗计划者;治疗期间主动退出研究者等。
1.6 治疗方法 对照组患者给予逍遥蒌贝汤加减（香附、柴胡、白芍、半夏、夏枯草、白芥子、山药、浙贝母、黄芪、茯苓、当归、瓜蒌各12 g，海藻、煅牡蛎、制南星各15 g）内服治疗，每日1剂，以水煎至250 mL，每日分3次温服。观察组在对照组基础上配合中医情志疗法治疗。中医情志疗法：1）讲授中医对疾病的相关认知，阐述负性情绪对病情的影响，强调喜则气和志达，营卫通利;2）交流疏导、定惊安神，向患者讲解治疗方案;3）以情胜情，采用看电影、听舒缓音乐等放松心情;引导宣泄，将焦虑、悲观、烦恼等情绪转移，营造健康、积极、乐观的心态;4）定期指导患者练习陈氏太极拳，调节患者气息，疏通经络，增强体质。2组均以30 d为1个疗程，且均连续治疗3个疗程。
1.7 观察指标 1）分别于治疗前后月经结束后第3 d统计并比较2组患者主要症状、体征评分，包括乳房疼痛（0～30分）、乳房肿块（0～27分）、全身伴随症状（0～11分）、彩超（0～15分）等，评分越高症状越严重[7];2）统计并比较治疗后2组临床疗效;3）分別于治疗前后月经结束后第3天采集2组患者晨起空腹静脉血3 mL，以全自动电化学发光法检测血清雌激素水平，包括雌二醇（E2）、孕酮（P）及泌乳素（PRL）等;4）分别于治疗前后月经结束后第3 d采用症状自评量表（SCL-90）及生命质量测定量表简表（QOL-BREF）评估2组患者心理状态及生命质量改善情况，SCL-90评分越低，心理状态越好;QOL-BREF评分越高，生命质量越好。
1.8 疗效判定标准 疗效指数≥90%者为痊愈;疗效指数70% ～80%者为显效;疗效指数30% ～69%者为进步;疗效指数<30%者为无效。其中疗效指数=（治疗前-治疗后）总评分/治疗前总评分，临床有效率=痊愈率+显效率+进步率。
1.9 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验;计数资料以百分率表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者主要症状、体征改善情况比较 与治疗前比较，治疗后2组患者乳房疼痛、乳房肿块、全身伴随症状、彩超评分及总评分均显著降低，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 2组患者临床疗效比较 治疗后观察组临床有效率（92.31%）显著高于对照组（76.47%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 2组患者血清雌激素水平比较 与治疗前比较，治疗后2组血清E2及PRL水平均降低，且观察组明显低于对照组（P<0.01）;2组血清P水平升高，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。 2.4 2组患者心理状态改善情况比较 与治疗前比较，治疗后2组QOL-BERF评分升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组敌对、人际敏感、抑郁、焦虑等项目SCL-90评分均降低，且低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
乳腺增生多发生于生育后的女性，常伴有典型的乳房肿块、乳房疼痛及乳頭溢液等，严重影响患者正常生活。现代医学主要以内分泌疗法治疗乳腺增生，但激素药物多具不良反应，且使用不当甚至会加重内分泌紊乱现象;此外，西医治疗停药后易复发，病情的反复发作也会影响患者心理，削弱其治疗信心[8-10]。
近年来乳腺增生的中医疗法逐渐受到人们的关注，中医学将其归属于“乳癖”范畴。《外证医案汇编》云：“女子乳头属肝、乳房属胃……冲任为气血之海，上行则为乳，下行则为经”。女性以肝为先天，肝主疏泄、藏血，肝失疏泄，脾失健运，瘀血积聚乳房而发病，故中医理论认为“乳癖”之病在外，根于内，冲任失调、肝郁脾虚为其本，气滞、痰凝、血瘀为其标，治宜调冲任、疏肝气、健脾理气、化痰软坚[11-12]。本研究所用逍遥蒌贝汤中香附、白芍具有调经止痛、疏肝柔肝、理气解郁之功效;柴胡可疏肝解郁、和解表里;半夏、瓜蒌、白芥子则擅消痞、化痰、散结;茯苓、黄芪、三棱、山药可扶正祛邪、活血祛瘀、健脾渗湿;夏枯草具有散结消肿作用，辅以海藻、浙贝母，可软坚散结、消肿化痰。诸药共奏疏肝解郁、健脾理气、活血祛瘀、化痰散结之功效[13-14]。全方攻中有补，补中有消，内外合治，相得益彰;历代名医所提倡“善医者，必先医其心，后医其身”，本研究所用中医情志疗法遵循辨证论治的原则，一切以患者为中心，因人制宜，并将“真情服务、快乐康复”理念贯穿其中，有助于改善医患关系，增加患者战胜疾病的信心[15]。且陈萍等[16]研究报道，柴胡、香附可抑制机体胶原纤维合成，促进结缔组织吸收及转化，消除乳房肿块，缓解患者乳房疼痛。本研究结果显示，治疗后2组患者乳房疼痛、乳房肿块、全身伴随症状、彩超积分及总积分均降低，且观察组低于对照组;提示逍遥蒌贝汤加减配合中医情志疗法改善了乳腺增生患者的症状、体征，提高了临床疗效。
乳腺是机体多种激素的靶器官，故乳腺增生的发生与机体激素代谢失衡密切相关。研究报道，机体E2、PRL水平异常升高可促进乳腺上皮细胞增殖，导致间质结缔组织过度增生，而致乳腺增生;P水平降低则会削弱对E2、PRL的制约能力[17]。现代药理研究显示，柴胡药理学成分柴胡皂苷D，可有效调节机体内分泌功能;海藻、昆布含有碘，可刺激机体分泌黄体生成素，改善黄体功能，平衡机体雌激素水平[18]。本研究中治疗后2组血清E2及PRL水平均较治疗前降低，血清P水平较治疗前升高，且2组间差异有统计学意义。提示逍遥蒌贝汤加减联合中医情志疗法可有效调节乳腺增生患者雌激素水平，从根本上抑制疾病进展，达到治疗疾病的目的。《外科正宗》中记载：“思虑伤脾，忧郁伤肝，积想有心，所愿不得志，致经络痞涩，聚结成核”。机体情志失调，气滞不舒，致使乳周脉络痹阻，日久痰凝、血瘀，结聚成块而引发乳腺增生;且现代研究报道，乳腺增生患者乳房肿块于月经前期明显增大、胀痛，月经后期有所缓解，且其会随患者的喜怒而消长[19]。本研究所用逍遥蒌贝汤具有疏肝解郁、健脾理气之功效，另外中医情志疗法可疏导患者心理，通过给予其细致的情志关怀，消除其负性情绪，改善患者心理状态，进而提高患者生命质量[20]。研究结果显示，与治疗前比较，治疗后2组QOL-BERF评分升高，且观察组高于对照组;观察组敌对、人际敏感、抑郁、焦虑等项目SCL-90评分均降低，且低于对照组;此外，观察组临床有效率较对照组显著升高;以上结果均提示逍遥蒌贝汤加减联合中医情志疗法可有效改善乳腺增生患者心理状态，有助于提高患者临床疗效及生命质量。
综上所述，逍遥蒌贝汤加减配合中医情志疗法可更有效改善乳腺增生患者临床症状，调节其雌激素水平，还可有效改善患者不良心理状态，提高其生命质量。但由于本研究样本量小、观察周期短且未进行安全性评估，因此仍有待于临床进一步系统研究。
参考文献
[1]陈湛科，蔡婷婷，吴陈滘.三苯氧胺联合乳疾灵薄膜片治疗126例乳腺增生症的疗效比较[J].贵州医药，2014，38（3）：228-230.
[2]Hartmann LC，Degnim AC，Santen RJ，et al.Atypical hyperplasia of the breast--risk assessment and management options[J].N Engl J Med，2015，372（1）：78-89.
[3]宋爱莉，刘晓菲.乳腺增生病治疗思路及优化治疗方案的思考[J].环球中医药，2010，3（4）：246-248.
[4]任晓瑞，张硕，陈震霖.基于“女子以肝为先天”论治乳腺增生[J].世界中医药，2019，14（11）：3092-3096.
[5]郭莉.乳腺增生病诊断与疗效标准的评价[C].第十届全国中医暨中西医结合乳腺病学术会议论文集，2007.
[6]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：45-45.
[7]刘锦霞.“心身同病”论治肝郁气滞证乳腺增生病的疗效研究[D].济南：山东中医药大学，2013.
[8]刘扬，庞达.消结安胶囊与三苯氧胺治疗乳腺增生的疗效比较[J].中医药学报，2013，41（2）：86-88.
[9]陈岩菊.乳癖散结胶囊治疗乳腺增生病232例临床观察[J].中医药信息，2010，27（6）：41-42.
[10]Hussain M，Cunnick GH.Management of lobular carcinoma in-situ and atypical lobular hyperplasia of the breast--a review[J].Eur J Surg Oncol，2011，37（4）：279-89.
[11]黄秋霞.隔药饼灸治疗肝郁痰凝型乳腺增生病的临床研究[D].昆明：云南中医学院，2017.
[12]张搌敏，刘伟东，王希荣.乳腺增生的中医预防治疗与护理[J].内蒙古中医药，2013，32（11）：174.
[13]郑享珍.针灸联合消癖汤治疗乳腺增生的疗效评价[J].临床医学研究与实践，2017，2（11）：115-116.
[14]姜楠.消癖汤联合乳康片治疗乳腺增生肝郁脾虚证的临床观察[J].陕西中医，2015，36（12）：1601-1602.
[15]姜文婷，张敏.消癖散结汤配合中医情志疗法治疗乳腺增生临床研究[J].中医学报，2016，31（12）：1995-1998.
[16]陈萍，李灵芝，李桂华.消癖散结汤配合微波治疗乳腺增生临床疗效观察[J].四川中医，2012，30（8）：115-116.
[17]徐兰英，王艳丽，黄茜.乳癖散结胶囊治疗乳腺增生的疗效及超声影像变化[J].中国药物经济学，2017，12（9）：58-60.
[18]黄遵宇.散瘀化痰方联合他莫昔芬治疗乳腺增生疗效观察[J].陕西中医，2015，36（3）：267-268.
[19]主苏云，李信春，马金琼，等.散结消癖汤治疗乳腺增生病临床研究[J].湖北中医药大学学报，2016，18（2）：15-17.
[20]李聪聪.消癖散结汤配合中医情志疗法治疗乳腺增生临床研究[J].中西医结合心血管病（连续型电子期刊），2017，5（16）：170.
（2020-06-09收稿 责任编辑：杨觉雄）