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【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763(2014)08-0083-01
低容量TURP,即仅切除造成梗阻的前列腺中叶或两侧叶,形成一个宽阔的通道,甚至仅于12点处切除少量前列腺组织做一通道解决排尿。该术式简单、有效、安全,我院1998-06至2012-06行TURP治疗前列腺增生病人517例,其中行低容量TURP治疗126例,总结如下:
1 临床资料
1.1 一般资料:患者年龄75~89岁,均有下尿路梗阻症状,其中不乏反复发作尿潴留者,合并高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病后遗症一到三种不等,术前B超、CT及肛门指诊检查,前列腺Ⅰ度32例,Ⅱ度59例,Ⅲ度35例,前列腺体积35~83ml,最大尿流率0~8ml/s。
1.2 手术方法:应用“沈大”电汽化切除设备,汽化、电切和电凝功率分别为240W、110W、70W,以5℅葡萄糖冲洗,压力3.92~5.88kpa,基本操作按顺序切除法(Nesbit法)[1],但具体操作视术中镜检情况,先行TUVP切除造成梗阻的中叶或两侧叶,做一较宽阔通道,而不刻意追求切除前列腺组织彻底性而切至外科包膜,关键在于解除梗阻,对于体质尤差并发病多的患者仅于12点处切除少量前列腺组织做一通道解决排尿,电切过程中以膀胱颈和精阜为解剖标志,然后行TURP将膀胱颈后唇处理平整,并力求使颈部呈圆形,并修整好前列腺尖部,使之形成一漏斗通道,务必修整切面光滑平整,前列腺过大超过精阜的,于精阜两侧适当切除,必要时甚至切除精阜。
2 结果
术中切除前列腺组织8~51g,手术时间20~60min,手术出血平均210ml,冲洗液4.5~12L,术后留置20~22FrFoley尿管,生理盐水冲洗1~3天至冲洗液转清,3~5天拔管,拔管前1~2天间断开放尿管排尿,拔管后均顺利排尿出院。回访3月~5年无复发者。
3 讨论
经尿道前列腺电切(TURP)目前已成为治疗前列腺增生的主要方法,甚至认为是前列腺增生的“金标准手术”,在国内外广泛开展。随着科技发展,出现了电汽化、绿激光、钬激光、等离子电切,最新2微米激光等不断应用于临床,但常规TURP仍占85℅[2],TURP具有损伤小、适应症广、恢复快、疗效好且持久等优点[3],但仍有出血、膀胱或前列腺包膜穿孔、膀胱颈破裂、稀释性低钠血症及尿失禁等并发症,尤其高龄患者并发病多,长时间手术更容易出现。为保证手术安全,减少手术时间、提高术者技能非常必要。吴开俊等研究,我国BPH患者增生速度约0.5g/年,从理论上讲,若切除5g前列腺组织,就意味着自然病程推迟10年,这为高龄BPH患者的低容量切除提供了理论依据。TUVP是在TURP基础上发展的一种治疗前列腺增生的新方法,通过提高高频电流发生器的功率,改变切割电极形态达到汽化、凝固及切除的效果,其较TURP更有效减少出血、减少液体吸收、切除更快,TURP联合TUVP低容量前列腺切除由于切除前列腺组织少,既能明显缩短手术时间又降低了术者技能要求,低容量电切术中出血相应明显减少,且不易发生大出血,其次不易切穿包膜、手术时间短,最大限度减少液体吸收可有效预防水中毒发生,另外手术时间短,术中反复抽拉镜体次数减少造成尿道损伤、尿道狭窄可能减少,总之,TURP与TUVP相结合,可以充分发挥各自的优势,克服单用汽化或电切的缺点,可以明显提高了高龄高危患者的手术耐受性,减少术中术后并发症的发生[4]。还有低容量电切易学、易掌握、并发症少利于初学者及基层医院开展。
参考文献
[1]大岛博幸,川北龙一。实用泌尿外科手术彩色图谱。郭时英,郭应禄,姚琪,主译。沈阳:辽宁科学技术出版社,2003:231-240。
[2]叶敏,陈建华,孔良,等。经尿道前列腺电切除术的并发症及其防治[J].中华泌尿外科杂志,1997,18(6):362-364。
[3]Alschibaja M , May F ,Treiber U , et al .Recent improvements in transurethral high-frequency electrosurgery of the prostate .BJU Int , 2006 , 97:243-246 .
[4]吴道忻,麻 立,王建国. 汽化切割电极用于高危 BPH的治疗[J].内蒙古医学杂志,2004,36(11):911 - 913.
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763(2014)08-0083-01
低容量TURP,即仅切除造成梗阻的前列腺中叶或两侧叶,形成一个宽阔的通道,甚至仅于12点处切除少量前列腺组织做一通道解决排尿。该术式简单、有效、安全,我院1998-06至2012-06行TURP治疗前列腺增生病人517例,其中行低容量TURP治疗126例,总结如下:
1 临床资料
1.1 一般资料:患者年龄75~89岁,均有下尿路梗阻症状,其中不乏反复发作尿潴留者,合并高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病后遗症一到三种不等,术前B超、CT及肛门指诊检查,前列腺Ⅰ度32例,Ⅱ度59例,Ⅲ度35例,前列腺体积35~83ml,最大尿流率0~8ml/s。
1.2 手术方法:应用“沈大”电汽化切除设备,汽化、电切和电凝功率分别为240W、110W、70W,以5℅葡萄糖冲洗,压力3.92~5.88kpa,基本操作按顺序切除法(Nesbit法)[1],但具体操作视术中镜检情况,先行TUVP切除造成梗阻的中叶或两侧叶,做一较宽阔通道,而不刻意追求切除前列腺组织彻底性而切至外科包膜,关键在于解除梗阻,对于体质尤差并发病多的患者仅于12点处切除少量前列腺组织做一通道解决排尿,电切过程中以膀胱颈和精阜为解剖标志,然后行TURP将膀胱颈后唇处理平整,并力求使颈部呈圆形,并修整好前列腺尖部,使之形成一漏斗通道,务必修整切面光滑平整,前列腺过大超过精阜的,于精阜两侧适当切除,必要时甚至切除精阜。
2 结果
术中切除前列腺组织8~51g,手术时间20~60min,手术出血平均210ml,冲洗液4.5~12L,术后留置20~22FrFoley尿管,生理盐水冲洗1~3天至冲洗液转清,3~5天拔管,拔管前1~2天间断开放尿管排尿,拔管后均顺利排尿出院。回访3月~5年无复发者。
3 讨论
经尿道前列腺电切(TURP)目前已成为治疗前列腺增生的主要方法,甚至认为是前列腺增生的“金标准手术”,在国内外广泛开展。随着科技发展,出现了电汽化、绿激光、钬激光、等离子电切,最新2微米激光等不断应用于临床,但常规TURP仍占85℅[2],TURP具有损伤小、适应症广、恢复快、疗效好且持久等优点[3],但仍有出血、膀胱或前列腺包膜穿孔、膀胱颈破裂、稀释性低钠血症及尿失禁等并发症,尤其高龄患者并发病多,长时间手术更容易出现。为保证手术安全,减少手术时间、提高术者技能非常必要。吴开俊等研究,我国BPH患者增生速度约0.5g/年,从理论上讲,若切除5g前列腺组织,就意味着自然病程推迟10年,这为高龄BPH患者的低容量切除提供了理论依据。TUVP是在TURP基础上发展的一种治疗前列腺增生的新方法,通过提高高频电流发生器的功率,改变切割电极形态达到汽化、凝固及切除的效果,其较TURP更有效减少出血、减少液体吸收、切除更快,TURP联合TUVP低容量前列腺切除由于切除前列腺组织少,既能明显缩短手术时间又降低了术者技能要求,低容量电切术中出血相应明显减少,且不易发生大出血,其次不易切穿包膜、手术时间短,最大限度减少液体吸收可有效预防水中毒发生,另外手术时间短,术中反复抽拉镜体次数减少造成尿道损伤、尿道狭窄可能减少,总之,TURP与TUVP相结合,可以充分发挥各自的优势,克服单用汽化或电切的缺点,可以明显提高了高龄高危患者的手术耐受性,减少术中术后并发症的发生[4]。还有低容量电切易学、易掌握、并发症少利于初学者及基层医院开展。
参考文献
[1]大岛博幸,川北龙一。实用泌尿外科手术彩色图谱。郭时英,郭应禄,姚琪,主译。沈阳:辽宁科学技术出版社,2003:231-240。
[2]叶敏,陈建华,孔良,等。经尿道前列腺电切除术的并发症及其防治[J].中华泌尿外科杂志,1997,18(6):362-364。
[3]Alschibaja M , May F ,Treiber U , et al .Recent improvements in transurethral high-frequency electrosurgery of the prostate .BJU Int , 2006 , 97:243-246 .
[4]吴道忻,麻 立,王建国. 汽化切割电极用于高危 BPH的治疗[J].内蒙古医学杂志,2004,36(11):911 - 913.