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【摘 要】目的：观察五苓散合五皮饮治疗肝硬化腹水的疗效。方法：将89例患者随机分成对照组31例，治疗组58例，对照组予以口服双氢克尿噻 25mg 口服，每天3次，安体舒通 口服20mg 每天3次治疗；治疗组单纯口服五苓散和五皮饮基础方加减，观察患者症状分级与评分情况。治疗组总有效率98.3%，对照组结果总有效率83.7%。治疗组总有效率优于对照组（P<0.05）结论：五苓散合五皮饮基础方可作为治疗肝硬化腹水专病专方推广。
【关键词】五苓散；五皮饮；肝硬化腹水；疗效
【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0026—01
肝硬化腹水是肝硬化腹水属于中医“鼓胀”、“水蛊”等范畴，为中医四大难证之一。肝硬化失代偿期的最突出的临床表现之一。中医认为，多由情志所伤、酒食不节、劳欲过度、邪毒感染或黄疸、胁痛、积聚等失治所致，临床表现以腹大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为特征，其病情复杂，缠绵难愈，且易复发。我科从2010年3月-2013年3月采用五苓散合五皮饮治疗肝硬化腹水58例门诊患者，取得显著疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 共89例，随机分为治疗组58例，男34例，女24例；年龄29～71岁，平均44岁；病程最短1个月，最长2年。对照组31例，男18例，女12例；年龄23～60岁，平均43岁；病程最短1个月，最长2.5年。两组临床资料相似，具有可比性。所有病例符合2011年《肝硬化腹水的中西医结合诊疗共识意见》[1]诊断标准。临床表现：①症状：乏力、食欲不振、腹胀明显、大便溏薄或便秘。②体征：可见全腹隆起或呈蛙状腹，出现液波震颤，可并发脐疝。并可伴见慢性肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、脾肿大、下肢凹陷性水肿等。③辅助检查：血常规检查可有贫血，血小板、白细胞降低明显；肝功能试验转氨酶可升高，胆红素常升高，白蛋白、前白蛋白、白/球比例下降，凝血酶原时间延长及其国际标准化比值（INR）增高。④行腹水常规检查排除自发性细菌性腹膜炎、癌性腹水等。
1.2 治疗方法 对照组予以口服双氢克尿噻 25mg 口服，每天3次，安体舒通 20mg 口服，每天3次。治疗组单纯予以五苓散合五皮饮为基础方加减治疗。基础方组成：猪苓15g、泽泻15g、白术30～60g、茯苓皮50g、桂枝10g、陈皮10g、生姜皮6克、桑白皮12g、大腹皮15g、黄芪30～60g、薏苡仁30g、佛手12g、香橼12g、丹参15g、泽兰15g。加减：湿热者，加用茵陈15g、板蓝根15g、虎杖12g；阴虚者，加用鳖甲15g、石斛15g、玄参15g、桑葚15g；肾阳虚者，加用紫河车10g、淫羊藿15g、鹿茸10g。用法：水煎2次，取液600ml，混匀，分三次早中晚口服。每日1剂。10天一疗程。
1.3 療效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]，主要症状分级与评分：0级：无自觉症状，积0分；I级：症状轻微，不影响日常生活，积1分；II级：症状中等，部分影响日常生活，积2分；Ⅲ级，症状重，影响13常生活，不能坚持正常工作，积3分。采用尼莫地平法计算，疗效指数=[（治疗前积分一治疗后积分）/治疗前积分）]×100%。临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数>90%；显效：主要症状、体征明显改善，疗效指数70%～90%；有效：主要症状、体征明显好转，疗效指数30%一69%；无效：主要症状、体征无明显改善，甚或加重，疗效指数<30%。
1.4 统计学分析 将所有数据汇总录入SPSS软件进行统计分析。计量资料采用x±s表示，采用t检验；计数资料采用X2检验或秩和检验。p<0.05被认为两组之间的差异具有显著性。
2 结果
治疗组与对照组疗效比较见表1，治疗组总有效率优于对照组（P<0.05）
3 讨论
肝硬化腹水为多种致病因素损伤肝脾、肾，阻滞气血，导致气滞、血瘀、水停，涉及肝郁、脾虚、肾虚三脏腑受损。治疗上注重辨明标本虚实。气滞、血瘀、水停为标，肝郁、脾虚、肾虚为本。全方组成以祛除水邪为主，猪苓、泽泻、茯苓、薏苡仁淡渗利湿；桂枝、生姜片温阳利水；黄芪益气健脾利水；佛手、香橼疏肝理气而不伤阴；泽兰、丹参活血而不破血。全方意在疏肝、健脾治其本，理气、活血、利水治其标，标本兼顾，正气得复，邪实得祛。方中白术用法多有讲究。对辨证为湿盛者，宜炙用；阴虚较甚者，宜生用；脾虚较甚者，宜炒用；重用黄芪意在与理气药合用，使气血充足，鼓动有力。
4 结论
五苓散合五皮饮治疗肝硬化腹水注重肝硬化腹水发病机制而设，临床疗效确切，不失为专病专方，利于临床推广。
参考文献：
[1] 中国中西医结合学会消化疾病专业委员会.肝硬化腹水的中西医结合诊疗共识意见[J].中国中西医结合杂志.2011，3l（9）：1171-1174.
[2] 郑筱萸主编.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：29—31.
【关键词】五苓散；五皮饮；肝硬化腹水；疗效
【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0026—01
肝硬化腹水是肝硬化腹水属于中医“鼓胀”、“水蛊”等范畴，为中医四大难证之一。肝硬化失代偿期的最突出的临床表现之一。中医认为，多由情志所伤、酒食不节、劳欲过度、邪毒感染或黄疸、胁痛、积聚等失治所致，临床表现以腹大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为特征，其病情复杂，缠绵难愈，且易复发。我科从2010年3月-2013年3月采用五苓散合五皮饮治疗肝硬化腹水58例门诊患者，取得显著疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 共89例，随机分为治疗组58例，男34例，女24例；年龄29～71岁，平均44岁；病程最短1个月，最长2年。对照组31例，男18例，女12例；年龄23～60岁，平均43岁；病程最短1个月，最长2.5年。两组临床资料相似，具有可比性。所有病例符合2011年《肝硬化腹水的中西医结合诊疗共识意见》[1]诊断标准。临床表现：①症状：乏力、食欲不振、腹胀明显、大便溏薄或便秘。②体征：可见全腹隆起或呈蛙状腹，出现液波震颤，可并发脐疝。并可伴见慢性肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、脾肿大、下肢凹陷性水肿等。③辅助检查：血常规检查可有贫血，血小板、白细胞降低明显；肝功能试验转氨酶可升高，胆红素常升高，白蛋白、前白蛋白、白/球比例下降，凝血酶原时间延长及其国际标准化比值（INR）增高。④行腹水常规检查排除自发性细菌性腹膜炎、癌性腹水等。
1.2 治疗方法 对照组予以口服双氢克尿噻 25mg 口服，每天3次，安体舒通 20mg 口服，每天3次。治疗组单纯予以五苓散合五皮饮为基础方加减治疗。基础方组成：猪苓15g、泽泻15g、白术30～60g、茯苓皮50g、桂枝10g、陈皮10g、生姜皮6克、桑白皮12g、大腹皮15g、黄芪30～60g、薏苡仁30g、佛手12g、香橼12g、丹参15g、泽兰15g。加减：湿热者，加用茵陈15g、板蓝根15g、虎杖12g；阴虚者，加用鳖甲15g、石斛15g、玄参15g、桑葚15g；肾阳虚者，加用紫河车10g、淫羊藿15g、鹿茸10g。用法：水煎2次，取液600ml，混匀，分三次早中晚口服。每日1剂。10天一疗程。
1.3 療效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]，主要症状分级与评分：0级：无自觉症状，积0分；I级：症状轻微，不影响日常生活，积1分；II级：症状中等，部分影响日常生活，积2分；Ⅲ级，症状重，影响13常生活，不能坚持正常工作，积3分。采用尼莫地平法计算，疗效指数=[（治疗前积分一治疗后积分）/治疗前积分）]×100%。临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数>90%；显效：主要症状、体征明显改善，疗效指数70%～90%；有效：主要症状、体征明显好转，疗效指数30%一69%；无效：主要症状、体征无明显改善，甚或加重，疗效指数<30%。
1.4 统计学分析 将所有数据汇总录入SPSS软件进行统计分析。计量资料采用x±s表示，采用t检验；计数资料采用X2检验或秩和检验。p<0.05被认为两组之间的差异具有显著性。
2 结果
治疗组与对照组疗效比较见表1，治疗组总有效率优于对照组（P<0.05）
3 讨论
肝硬化腹水为多种致病因素损伤肝脾、肾，阻滞气血，导致气滞、血瘀、水停，涉及肝郁、脾虚、肾虚三脏腑受损。治疗上注重辨明标本虚实。气滞、血瘀、水停为标，肝郁、脾虚、肾虚为本。全方组成以祛除水邪为主，猪苓、泽泻、茯苓、薏苡仁淡渗利湿；桂枝、生姜片温阳利水；黄芪益气健脾利水；佛手、香橼疏肝理气而不伤阴；泽兰、丹参活血而不破血。全方意在疏肝、健脾治其本，理气、活血、利水治其标，标本兼顾，正气得复，邪实得祛。方中白术用法多有讲究。对辨证为湿盛者，宜炙用；阴虚较甚者，宜生用；脾虚较甚者，宜炒用；重用黄芪意在与理气药合用，使气血充足，鼓动有力。
4 结论
五苓散合五皮饮治疗肝硬化腹水注重肝硬化腹水发病机制而设，临床疗效确切，不失为专病专方，利于临床推广。
参考文献：
[1] 中国中西医结合学会消化疾病专业委员会.肝硬化腹水的中西医结合诊疗共识意见[J].中国中西医结合杂志.2011，3l（9）：1171-1174.
[2] 郑筱萸主编.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：29—31.