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摘要：文章对近年来抢救危重患者进行了系统地回顾分析，总结分析其临床特征，探讨护理要点。在临床上采取了体位引流、拍背、吸痰、喷雾、灌洗等5种护理方法，疗效显著。
关键词：ICU患者肺部感染临床分析护理方法
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0249-01
1肺部感染的分析
肺部感染问题是ICU护理工作中一项非常棘手的问题，且与抢救的成败有着密切的关系。本科对近年来抢救的111例危重患者进行了系统地回顾分析，发现ICU患者肺部感染的发生主要与下列因素有关：①气管插管：气管插管患者由于不能进行有效的口腔护理，使口腔分泌物误入气管，加之吸痰困难，痰液阻塞而导致肺部感染；②气管切开：气管切开后由于气道与外界直接相通，极易造成局部感染而导致肺部感染；③机械通气：长期使用呼吸机的患者，由于呼吸机管道污染、细菌的滋生而发生肺部感染；④创伤及大手术后：由于患者呼吸动度减弱，自主排痰能力下降，加之缺氧及全身脱水等，使呼吸频率加快，气道分泌物变黏稠，不易咳出而造成小气道阻塞，最后发生肺部感染。
2临床观察
①严密观察患者的生命体征：患者突然出现寒战、高热、血压下降，严重时出现休克。②神志：由于缺氧，患者可出现表情淡漠、朦胧以致昏迷。它是以缺氧程度而改变。所以要不时同患者进行交谈，从早期的意识淡漠中发现缺氧的表现，及早予以纠正。③咳嗽：应注意咳嗽的性质、时间、音色及有无咳痰和咯血。④咳痰：应注意痰的性质、量、气味、放置时有无分层并做详细记录。⑤呼吸：患者的呼吸运动减弱，呼吸音降低，呼吸频率快而浅，SaO.2下降，出现口唇紫绀，有时出现“三凹”征。
3护理要点
临床护理和药物治疗是防治肺部感染不可或缺的重要手段。笔者在临床上采取了体位引流、拍背、吸痰、喷雾、灌洗等5种方法，疗效显著。
3.1体位引流。由于患者病情重而无力咳痰，使呼吸道分泌物堆积，加重了呼吸道阻塞，导致气体分布异常，引起小块肺不张，从而增加了通气/灌注不均衡，降低了肺的顺应性。因此，将患者置于有利于分泌物在重力作用下引流入大气道的体位，尤其肺底是最需要引流的部分。在患者病情允许情况下，将患者头部放于低位，身体向两侧翻动，其他部位引流液应根据其解剖部位，如左侧肺部感染，应为头低脚高右侧卧位。一般10min/次为宜，每2～4h 1次。晨晚间的第1项护理便是体位引流，每次均能引出大量脓痰。
3.2拍背。分为2个步骤。首先是振，护士用双手放于患者胸壁两侧，随患者呼吸动作振动胸壁，并同时压缩胸壁，使附着于肺部两侧的分泌物流入大支气管。其次是叩，护士用空心拳叩击患者背部，以叩击力量，使粘附在大支气管的分泌物松弛脱落而入气管。
3.3吸痰。这是清除呼吸道分泌物最关键的一道工序，如果吸痰时不注意无菌操作等事项，就会造成不良的后果。所以，在吸痰时一定要注意以下几点：①吸引时间不宜太长，否则易导致缺氧。②吸引时动作要轻，以免损伤黏膜。③要正确选择大小适中的导管，导管不宜太粗，以免阻塞气道，也不宜太细，因分泌物黏稠而吸不出。导管要柔软，头为圆头。④在吸痰时，要注意无菌操作，戴口罩、帽子，用无菌镊取导管，每吸1次，换1根导管，每天彻底消毒全部用具1次。⑤吸痰时，注意患者面色、心率、心电监护，如患者出现面色紫绀、心率快，应立即停止吸痰，给患者吸氧或带呼吸机，等症状好转后再吸痰。每天早晨吸痰前先做痰培养。
3.4喷雾。用雾化吸入或蒸汽吸入方法将水分喷入气道，稀释痰液，以利排痰。尤其是气管切开和气管插管患者，由于失去自身湿化而使呼吸道黏膜纤毛活动减弱，造成分泌物黏稠，用导管吸不出，导致呼吸道阻塞，引起肺不张和肺部感染。因此，应先用溶液进行喷雾，等痰稀释后再吸痰，也可在气管内每1～2h滴入几滴溶液，一般每天雾化4～6次。
3.5灌洗。又称气道冲洗，将配备的溶液直接打入气道，一般每次注入2～5ml溶液，在注入溶液同时，进行拍背，由下向上拍。体位头低脚高位，约2～5min后，用导管吸出，然后吸氧2min，再将溶液注入气道，这样反复3～4次，直到吸出液为清水样为止。但要注意，在拍背时，也要同时叩击前胸，左右两侧都要拍。在气道冲洗同时，要注意观察患者呼吸、心率及面色，如有异常，应立即停止。关于配制溶液方面，以前在雾化和冲洗液中都要加入抗菌素，但在近几年临床研究认为，溶液中加入抗菌素，易造成耐药菌株形成，使抗菌素的全身治疗效果明显下降，这样，只能加重患者的肺部感染。所以，笔者现在只在生理盐水中加入同等量的碳酸氢钠。这样，既可以避免耐药菌株的形成，又可起到湿化气道作用，一举两得。
综上所述，危重患者的肺部感染不同于其他器官的感染，一旦发生，将对全身各个脏器产生十分不利的影响，其主要表现为全身供氧障碍。在控制肺部感染方面，笔者采取了胸部物理治疗，疗效较好，死亡率降低了。但是，对于肺部感染，笔者认为还应做到早期发现，早期诊断，早期治疗，才能更进一步地提高其治愈率。
参考文献
[1]李孝侠.ICU患者肺部感染的护理体会.健康必读（下旬刊），2010年第9期
[2]郭艳阳.神经外科重症监护患者肺部感染的原因分析及护理.内蒙古中医药，2011年第30卷第6期
[3]诸葛海鸿，孙琳.慢性充血性心力衰竭患者肺部感染的护理.医学研究生学报，2002年第15卷第3期
[4]宋宾莲.脑卒中患者肺部感染的预防性护理.吉林医学，2011年第32卷第3期
[5]程书华，王俊平.系统性红斑狼疮患者肺部感染的分析与护理.中国实用神经疾病杂志，2010年第13卷第8期
关键词：ICU患者肺部感染临床分析护理方法
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0249-01
1肺部感染的分析
肺部感染问题是ICU护理工作中一项非常棘手的问题，且与抢救的成败有着密切的关系。本科对近年来抢救的111例危重患者进行了系统地回顾分析，发现ICU患者肺部感染的发生主要与下列因素有关：①气管插管：气管插管患者由于不能进行有效的口腔护理，使口腔分泌物误入气管，加之吸痰困难，痰液阻塞而导致肺部感染；②气管切开：气管切开后由于气道与外界直接相通，极易造成局部感染而导致肺部感染；③机械通气：长期使用呼吸机的患者，由于呼吸机管道污染、细菌的滋生而发生肺部感染；④创伤及大手术后：由于患者呼吸动度减弱，自主排痰能力下降，加之缺氧及全身脱水等，使呼吸频率加快，气道分泌物变黏稠，不易咳出而造成小气道阻塞，最后发生肺部感染。
2临床观察
①严密观察患者的生命体征：患者突然出现寒战、高热、血压下降，严重时出现休克。②神志：由于缺氧，患者可出现表情淡漠、朦胧以致昏迷。它是以缺氧程度而改变。所以要不时同患者进行交谈，从早期的意识淡漠中发现缺氧的表现，及早予以纠正。③咳嗽：应注意咳嗽的性质、时间、音色及有无咳痰和咯血。④咳痰：应注意痰的性质、量、气味、放置时有无分层并做详细记录。⑤呼吸：患者的呼吸运动减弱，呼吸音降低，呼吸频率快而浅，SaO.2下降，出现口唇紫绀，有时出现“三凹”征。
3护理要点
临床护理和药物治疗是防治肺部感染不可或缺的重要手段。笔者在临床上采取了体位引流、拍背、吸痰、喷雾、灌洗等5种方法，疗效显著。
3.1体位引流。由于患者病情重而无力咳痰，使呼吸道分泌物堆积，加重了呼吸道阻塞，导致气体分布异常，引起小块肺不张，从而增加了通气/灌注不均衡，降低了肺的顺应性。因此，将患者置于有利于分泌物在重力作用下引流入大气道的体位，尤其肺底是最需要引流的部分。在患者病情允许情况下，将患者头部放于低位，身体向两侧翻动，其他部位引流液应根据其解剖部位，如左侧肺部感染，应为头低脚高右侧卧位。一般10min/次为宜，每2～4h 1次。晨晚间的第1项护理便是体位引流，每次均能引出大量脓痰。
3.2拍背。分为2个步骤。首先是振，护士用双手放于患者胸壁两侧，随患者呼吸动作振动胸壁，并同时压缩胸壁，使附着于肺部两侧的分泌物流入大支气管。其次是叩，护士用空心拳叩击患者背部，以叩击力量，使粘附在大支气管的分泌物松弛脱落而入气管。
3.3吸痰。这是清除呼吸道分泌物最关键的一道工序，如果吸痰时不注意无菌操作等事项，就会造成不良的后果。所以，在吸痰时一定要注意以下几点：①吸引时间不宜太长，否则易导致缺氧。②吸引时动作要轻，以免损伤黏膜。③要正确选择大小适中的导管，导管不宜太粗，以免阻塞气道，也不宜太细，因分泌物黏稠而吸不出。导管要柔软，头为圆头。④在吸痰时，要注意无菌操作，戴口罩、帽子，用无菌镊取导管，每吸1次，换1根导管，每天彻底消毒全部用具1次。⑤吸痰时，注意患者面色、心率、心电监护，如患者出现面色紫绀、心率快，应立即停止吸痰，给患者吸氧或带呼吸机，等症状好转后再吸痰。每天早晨吸痰前先做痰培养。
3.4喷雾。用雾化吸入或蒸汽吸入方法将水分喷入气道，稀释痰液，以利排痰。尤其是气管切开和气管插管患者，由于失去自身湿化而使呼吸道黏膜纤毛活动减弱，造成分泌物黏稠，用导管吸不出，导致呼吸道阻塞，引起肺不张和肺部感染。因此，应先用溶液进行喷雾，等痰稀释后再吸痰，也可在气管内每1～2h滴入几滴溶液，一般每天雾化4～6次。
3.5灌洗。又称气道冲洗，将配备的溶液直接打入气道，一般每次注入2～5ml溶液，在注入溶液同时，进行拍背，由下向上拍。体位头低脚高位，约2～5min后，用导管吸出，然后吸氧2min，再将溶液注入气道，这样反复3～4次，直到吸出液为清水样为止。但要注意，在拍背时，也要同时叩击前胸，左右两侧都要拍。在气道冲洗同时，要注意观察患者呼吸、心率及面色，如有异常，应立即停止。关于配制溶液方面，以前在雾化和冲洗液中都要加入抗菌素，但在近几年临床研究认为，溶液中加入抗菌素，易造成耐药菌株形成，使抗菌素的全身治疗效果明显下降，这样，只能加重患者的肺部感染。所以，笔者现在只在生理盐水中加入同等量的碳酸氢钠。这样，既可以避免耐药菌株的形成，又可起到湿化气道作用，一举两得。
综上所述，危重患者的肺部感染不同于其他器官的感染，一旦发生，将对全身各个脏器产生十分不利的影响，其主要表现为全身供氧障碍。在控制肺部感染方面，笔者采取了胸部物理治疗，疗效较好，死亡率降低了。但是，对于肺部感染，笔者认为还应做到早期发现，早期诊断，早期治疗，才能更进一步地提高其治愈率。
参考文献
[1]李孝侠.ICU患者肺部感染的护理体会.健康必读（下旬刊），2010年第9期
[2]郭艳阳.神经外科重症监护患者肺部感染的原因分析及护理.内蒙古中医药，2011年第30卷第6期
[3]诸葛海鸿，孙琳.慢性充血性心力衰竭患者肺部感染的护理.医学研究生学报，2002年第15卷第3期
[4]宋宾莲.脑卒中患者肺部感染的预防性护理.吉林医学，2011年第32卷第3期
[5]程书华，王俊平.系统性红斑狼疮患者肺部感染的分析与护理.中国实用神经疾病杂志，2010年第13卷第8期