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【摘要】目的:了解本社区0~3岁散居儿童营养不良的发生情况。方法：以社区中0~3岁的3624名儿童为调查对象，进行常规儿保门诊体检。结果：莘庄镇散居儿童的营养不良发生与喂养不当，饮食习惯，低出生体重等多种因素有关。结论：动员全社会力量，通过健康教育的知识普及，从源头上预防营养不良的发生。
【关键词】婴幼儿；营养不良；干预
196 babies and infants malnutrition cause of disease analysis and intervention countermeasure discussion
BAOYing
【Abstract】The purpose of this paper is to research the incidence of malnutrition among aged 0~3 children diasporaed in this community.Method:Through conventional medical clinic for children`s health,we surveyed 3652 children aged 0~3 in the community center..Result:The malnutrition among children living in Xinzhuang town is concerned with many factors, such as feeding ,eating habits and low birth weight.Conclusion;To prevent the occurrence of malnutrition from the source,it is necessary to universal the knowledge of health education in the whole of society.
【Key words】Children；Malnutrition；Intervention
营养不良是影响儿童生长发育的四大营养性疾病之一。近年来由于人们生活水平的整体提升，营养不良和发生率呈下降趋势，但由于莘庄地区为城乡结合部，家长的文化水平存在一定的差异，故其发生率要高于城区，为减少营养不良对小儿健康的不利影响，我们对儿保门诊的196名营养不良病例病因分析及干预对策探讨，以便有效降低发病率。
1对象与方法
1. 1对象：上海闵行区莘庄镇0~3岁散居儿童3264名（营养不良196人为随访对象）。
1. 2测量方法：身高：3岁以下小儿测量时取卧位姿势，使用卧式身长测量板。体重：采用专用儿童秤，测量检查零点，脱去小儿外衣，鞋和帽，排空小便，秤后除去衣服计算。
1. 3诊断标准：按上海地区1995年儿调体格发育测定参考值（百分位法）。
3讨论
3.1喂养不当是营养不良发病的主要原因之一，它由三部分组成：①母乳不足。②人工喂养调配不当。③以谷物为主食。这三种因素在本社区中尤其以谷物为主食这一喂养不当因素导致的营养不良人数情况居多。分析原因：①育儿知识缺乏，家长不能很好的保证小儿生长发育各阶段奶量与辅食的比例。②祖父母作为主要抚养人，他们以自己的既往经验，单纯的认为小儿只要会吃饭就不用吃奶了，荤菜蔬菜小儿又未出齐牙嚼不动咽不下，喝点汤就好了，所以造成了热量热卡摄入不足，优质蛋白缺乏，出现膳食结构不平衡。
3.2由于目前独生子女家庭增多，所以孩子在家庭中成为众星捧月的“小皇帝”，吃一顿饭往往要一个多小时，大人端着饭菜跟着小儿玩一会儿吃一口，有些家长由于自己不喜欢吃某些东西，家中也不买不吃，幼儿被动的接受各种食物，在成长的过程中受各种因素的影响，形成偏食挑食的不良習惯。另外少数家长由于小儿生长发育不良强迫小儿进食，从而造成小儿对吃饭产生恐惧心理，主观意识上产生排斥情绪。
3.3低出生体重儿的营养不良发生率为18.75％，它的发生与整体的社会因素有关，激烈的竞争导致孕妇不能正常休假，工作时被动吸烟、饮酒、服药、接触电脑时间过长，孕期心情紧张，时感郁闷，烦躁，没有良好充分的睡眠休息时间，合理均衡的营养等，这些孕期的不利因素都促使低出生体重儿出现增多。
综上所述，针对营养不良发生的相关因素，我们应采取以下的干预对策：
3.3.1首先在孕妇学校的健康教育中大力宣传相关知识，如孕妇的营养摄入、居家安全、外出注意事项等诸多方面，均要予以关注。孕妇饮食要多样化要营养均衡，尽量选择新鲜未经加工的食物，尤其是必需营养素的摄入：加强叶酸的摄入，防止无脑儿或脊柱裂的发生;加强铁锌的摄入，减少流产或早产的出现，降低低出生体重儿的发生机率。居家安全要注意：禁止攀高或踮起脚尖取物;不可弯腰去取地上或低处的物品，应先屈膝蹲下后再取。外出更要注意：少去人多拥挤的地方，以免出现晕眩感。通过这些提高孕妇及其家庭成员的自身意识，为孕妇在孕期创造一个良好的环境，避免低出生体重儿的出现。
3.3.2通过儿保门诊的常规体检，医生系统有序的向家长进行相关育儿知识的指导，如喂养方式的正确建立，6个月以内婴儿的主食是乳类，对母乳不足及无母乳者应指导混合喂养和人工喂养的方法。 4~6月龄要强调逐步学习用匙添加各种辅助食品。每次只添加一种新食物，以助辨认导致食物过敏或耐受反映的原因，并逐步训练咀嚼，原则为由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种。7~12个月乳类与辅食同等重要，断奶期的膳食配方因遵循基本混合膳食，逐渐增加为多种混合。另外不良饮食习惯的纠正也是非常重要的,因为合理营养是促进小儿健康成长的重要因素之一。家长应该根据小儿的胃口情况适当调整，改变食物的烹调方法，注意色香味。并且要纠正自身的不良饮食习惯,为孩子树立一个良好的榜样。此外通过唱儿歌讲故事的方法，给小儿介绍食物的特征，对身体的好处，帮助小儿变不吃为爱吃，改掉挑食的坏习惯。通过以上的举措早期预防营养不良的发生。
3.3.3结合社区教育课堂，免费举办育儿讲座，向婴幼儿的抚养人普及更多的专业知识，如平衡膳食结构，要注意荤素搭配。荤素同食不仅可以提高食欲，改善消化功能，预防便秘，还能帮助蛋白质吸收。专业人员曾测试过单吃荤菜蛋白质只吸收20%，如荤素搭配同吃，蛋白质可以吸收达60%。所以给儿童安排食谱可用茭白炒鸡块、蕃茄炒蛋、黑木耳炒肉等。这些菜肴即色香味俱全，又能达到很高的营养价值。另外在讲座中还可设立问答时间，及时解决家长在育儿过程中遇到的疑难问题。
3.3.4充分利用大众媒体的宣传方式制作知识短片，如每日膳食食品组成：①米面或其它粮食薯类。②有色蔬菜（红黄绿色）。③鱼、肉、禽、蛋及豆制品。④烹调油⑤水果或瓜茄。⑥食盐及其他调味品。⑦个人爱好的营养食品（花生、瓜子等），这些不仅可以保证婴幼儿摄入足够的营养素，还能使婴幼儿保持正常的食欲。又如：食物中的蛋白质来源：一类是动物蛋白质，如各种奶类、鱼、肉、虾、肝脏、蛋类、猪肉、牛肉;另一类是植物蛋白质，如多种豆类及其制品、麦、米、花生等（尤其黄豆），对婴幼儿来说，饮食中应以动物蛋白质为主，动植物蛋白质相互搭配，这样才能增强体质。这些知识可以提高家长自身水平，有助于科学育儿观念的建立。
参考文献
[1]刘湘云.儿童保健学，江苏科技技术出版社，第二版99;375
[2]王慕狄.儿科学，人民卫生出版社，第四版96;64
[3]上海市儿童保健工作常规.上海市儿童保健所，上海医科大学出版社，第二版01;40
作者单位：201100上海市闽行莘庄社区卫生服务中心
【关键词】婴幼儿；营养不良；干预
196 babies and infants malnutrition cause of disease analysis and intervention countermeasure discussion
BAOYing
【Abstract】The purpose of this paper is to research the incidence of malnutrition among aged 0~3 children diasporaed in this community.Method:Through conventional medical clinic for children`s health,we surveyed 3652 children aged 0~3 in the community center..Result:The malnutrition among children living in Xinzhuang town is concerned with many factors, such as feeding ,eating habits and low birth weight.Conclusion;To prevent the occurrence of malnutrition from the source,it is necessary to universal the knowledge of health education in the whole of society.
【Key words】Children；Malnutrition；Intervention
营养不良是影响儿童生长发育的四大营养性疾病之一。近年来由于人们生活水平的整体提升，营养不良和发生率呈下降趋势，但由于莘庄地区为城乡结合部，家长的文化水平存在一定的差异，故其发生率要高于城区，为减少营养不良对小儿健康的不利影响，我们对儿保门诊的196名营养不良病例病因分析及干预对策探讨，以便有效降低发病率。
1对象与方法
1. 1对象：上海闵行区莘庄镇0~3岁散居儿童3264名（营养不良196人为随访对象）。
1. 2测量方法：身高：3岁以下小儿测量时取卧位姿势，使用卧式身长测量板。体重：采用专用儿童秤，测量检查零点，脱去小儿外衣，鞋和帽，排空小便，秤后除去衣服计算。
1. 3诊断标准：按上海地区1995年儿调体格发育测定参考值（百分位法）。
3讨论
3.1喂养不当是营养不良发病的主要原因之一，它由三部分组成：①母乳不足。②人工喂养调配不当。③以谷物为主食。这三种因素在本社区中尤其以谷物为主食这一喂养不当因素导致的营养不良人数情况居多。分析原因：①育儿知识缺乏，家长不能很好的保证小儿生长发育各阶段奶量与辅食的比例。②祖父母作为主要抚养人，他们以自己的既往经验，单纯的认为小儿只要会吃饭就不用吃奶了，荤菜蔬菜小儿又未出齐牙嚼不动咽不下，喝点汤就好了，所以造成了热量热卡摄入不足，优质蛋白缺乏，出现膳食结构不平衡。
3.2由于目前独生子女家庭增多，所以孩子在家庭中成为众星捧月的“小皇帝”，吃一顿饭往往要一个多小时，大人端着饭菜跟着小儿玩一会儿吃一口，有些家长由于自己不喜欢吃某些东西，家中也不买不吃，幼儿被动的接受各种食物，在成长的过程中受各种因素的影响，形成偏食挑食的不良習惯。另外少数家长由于小儿生长发育不良强迫小儿进食，从而造成小儿对吃饭产生恐惧心理，主观意识上产生排斥情绪。
3.3低出生体重儿的营养不良发生率为18.75％，它的发生与整体的社会因素有关，激烈的竞争导致孕妇不能正常休假，工作时被动吸烟、饮酒、服药、接触电脑时间过长，孕期心情紧张，时感郁闷，烦躁，没有良好充分的睡眠休息时间，合理均衡的营养等，这些孕期的不利因素都促使低出生体重儿出现增多。
综上所述，针对营养不良发生的相关因素，我们应采取以下的干预对策：
3.3.1首先在孕妇学校的健康教育中大力宣传相关知识，如孕妇的营养摄入、居家安全、外出注意事项等诸多方面，均要予以关注。孕妇饮食要多样化要营养均衡，尽量选择新鲜未经加工的食物，尤其是必需营养素的摄入：加强叶酸的摄入，防止无脑儿或脊柱裂的发生;加强铁锌的摄入，减少流产或早产的出现，降低低出生体重儿的发生机率。居家安全要注意：禁止攀高或踮起脚尖取物;不可弯腰去取地上或低处的物品，应先屈膝蹲下后再取。外出更要注意：少去人多拥挤的地方，以免出现晕眩感。通过这些提高孕妇及其家庭成员的自身意识，为孕妇在孕期创造一个良好的环境，避免低出生体重儿的出现。
3.3.2通过儿保门诊的常规体检，医生系统有序的向家长进行相关育儿知识的指导，如喂养方式的正确建立，6个月以内婴儿的主食是乳类，对母乳不足及无母乳者应指导混合喂养和人工喂养的方法。 4~6月龄要强调逐步学习用匙添加各种辅助食品。每次只添加一种新食物，以助辨认导致食物过敏或耐受反映的原因，并逐步训练咀嚼，原则为由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种。7~12个月乳类与辅食同等重要，断奶期的膳食配方因遵循基本混合膳食，逐渐增加为多种混合。另外不良饮食习惯的纠正也是非常重要的,因为合理营养是促进小儿健康成长的重要因素之一。家长应该根据小儿的胃口情况适当调整，改变食物的烹调方法，注意色香味。并且要纠正自身的不良饮食习惯,为孩子树立一个良好的榜样。此外通过唱儿歌讲故事的方法，给小儿介绍食物的特征，对身体的好处，帮助小儿变不吃为爱吃，改掉挑食的坏习惯。通过以上的举措早期预防营养不良的发生。
3.3.3结合社区教育课堂，免费举办育儿讲座，向婴幼儿的抚养人普及更多的专业知识，如平衡膳食结构，要注意荤素搭配。荤素同食不仅可以提高食欲，改善消化功能，预防便秘，还能帮助蛋白质吸收。专业人员曾测试过单吃荤菜蛋白质只吸收20%，如荤素搭配同吃，蛋白质可以吸收达60%。所以给儿童安排食谱可用茭白炒鸡块、蕃茄炒蛋、黑木耳炒肉等。这些菜肴即色香味俱全，又能达到很高的营养价值。另外在讲座中还可设立问答时间，及时解决家长在育儿过程中遇到的疑难问题。
3.3.4充分利用大众媒体的宣传方式制作知识短片，如每日膳食食品组成：①米面或其它粮食薯类。②有色蔬菜（红黄绿色）。③鱼、肉、禽、蛋及豆制品。④烹调油⑤水果或瓜茄。⑥食盐及其他调味品。⑦个人爱好的营养食品（花生、瓜子等），这些不仅可以保证婴幼儿摄入足够的营养素，还能使婴幼儿保持正常的食欲。又如：食物中的蛋白质来源：一类是动物蛋白质，如各种奶类、鱼、肉、虾、肝脏、蛋类、猪肉、牛肉;另一类是植物蛋白质，如多种豆类及其制品、麦、米、花生等（尤其黄豆），对婴幼儿来说，饮食中应以动物蛋白质为主，动植物蛋白质相互搭配，这样才能增强体质。这些知识可以提高家长自身水平，有助于科学育儿观念的建立。
参考文献
[1]刘湘云.儿童保健学，江苏科技技术出版社，第二版99;375
[2]王慕狄.儿科学，人民卫生出版社，第四版96;64
[3]上海市儿童保健工作常规.上海市儿童保健所，上海医科大学出版社，第二版01;40
作者单位：201100上海市闽行莘庄社区卫生服务中心