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【摘要】 目的 探讨外科急腹症患者围手术期的护理方法及体会。方法 针对2011年6月——2013年7月在我院就诊的急腹症患者，进行回顾性分析。结果 84例急腹症患者中，外科急腹症有63例，占75%，妇产科急腹症有21例，占25%，全部手术治疗，其中痊愈79人，治愈率达94.0%，因多器官脏器衰竭死亡5人，占6.0%。结论 急腹症患者的围手术期护理很重要，作为护理人员，一定要正确及时观察病情，根据急腹症各个环节，做好护理工作，并积极采取相应的护理措施，以减少并发症，提高急腹症患者的治愈率。
【关键词】 急腹症；围手术期；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.286 文章编号：1004-7484（2013）-11-6370-01
急腹症主要是以急性腹痛为突出临床表现，具有发病急、变化快、病情严重而复杂、需要紧急处理的特点[1]，因此，急腹症患者的预后与治疗的及时与否有很大关联，而急腹症患者的护理则第一时间反应患者病情变化，对其治疗至关重要，因此提高急腹症患者的护理水平，不仅可以阻止病情恶化、消除病因，对减少手术并发症、提高治愈率，具有十分重要意义。
1 一般资料
本组84例患者中男性41例，女性43例，年龄4-75岁之间，平均年龄32.3岁，其中胆石症伴胆道感染31例，急性腹膜炎10例，急性阑尾炎19例，消化道溃疡穿孔8例，泌尿系结石4例，肠梗阻6例，急性胰腺炎2例，宫外孕2例，卵巢囊肿蒂扭转2例。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 安定患者情绪 急腹症患者及家属往往心理极度恐慌，不知所措。护士在接诊时应备加关心，给患者同情及适当的语言安慰，并安抚家属，尽快安排床位，主动通知并配合医生诊断，对病情危重者，须24小时守护其身旁[2]。
2.1.2 生命体征的观察及护理 急腹症患者常常病情危重，病因复杂，发展迅速，需行心电监护，了解生命体征变化，某些严重情况如不能及时发现及处理，会危及生命。因此首诊护士在接诊中的作用异常重要，不仅思想上高度重视，更需要宽广的经验和临危不惧的心理素质，需要详细询问病史，细心观察病情变化，精心护理，不能单纯以临床表现来判断病情的轻重，有时，病情发展出乎意料，必须有一定的预判能力，把握住病情的发展方向。
2.1.3 腹痛及腹部体征的变化 对急腹症患者，特别要密切观察患者腹痛情况，其姿态、体位等常可反映腹痛大概的性质及原因。如溃疡病穿孔者常弯腰屈膝，并有急性腹膜炎等征象；但是并不是所有人的症状都是典型的，在小孩、老年人、肥胖者或病变部位深或病情较重者，体征常较实际病变轻，这种患者需要护理人员加强动态观察。对有伴随症状的患者，对有呕吐、腹泻者一定要注意观察其量、性质、颜色、气味等。密切监测患者体温及大小便情况，女性患者一定要详细询问其月经生育史[3]。
2.1.4 术前准备工作 由于急腹症多有手术可能，在患者入院后即应协助医生做好术前准备，必要时协助医生抢救病人，因此，临床护理工作一定要熟练，心理素质一定要过硬。
2.2 术后护理
2.2.1 继续密切监测患者生命体征 由于大多数急腹症患者都是急诊手术的，术后较容易发生各种并发症，因此，加强术后护理可有效减少术后并发症、促进患者康复，应给予高度重视。对于生命体征不稳定的患者，24小时持续心电监护，观察患者神志、瞳孔，计出入量，持续输液，维持水、电解质平衡，保持静脉畅通，因为患者术后一般以静脉输液维持营养。
2.2.2 观察腹部情况 有无肠蠕动或肛门排气，若有排气及肠蠕动，为停止肠外营养的参考，可考虑进食，协助病人改变体位，并鼓励患者多翻身、活动，早期下床锻炼，防止长时间卧床，形成下肢深静脉血栓等并发症，改善肺部气体交换，促进呼吸道分泌物排出.预防肺部并发症[4]。
2.2.3 引流管的护理 急腹症患者大部分术后都需要各种引流管引流，如氧气管、胃管、导尿管、“T”型引流管、腹腔引流管、造痿管、静脉输液管等，不同的引流管其作用是不相同的，如“T”管主要是减轻胆道压力，腹腔引流管其作用一是为了引流腹腔液体，减轻腹腔压力，利于切口愈合，二是为了减少毒素吸收，病人术后返回病房时，护理应接好各种引流装置，做好各种引流管标志并妥善固定好。保持引流通畅，并记录各种引流物的量、性质、颜色，发现异常及时报告医生。
2.2.4 呼吸系统的护理 保持呼吸道通畅，使监护状态氧饱和度达到满意状态，鼓励患者自行咳嗽，以利分泌物排除，不能咳嗽或分泌物多时及时吸痰等促进排痰，对术后昏迷患者及时吸痰。痰多、黏稠时，在吸痰前注入化痰药物，使痰液稀释[5]。
2.2.5 手术切口的护理 对于术中确定为感染性原因引起的急腹症，术后护理操作时，一定要注意无菌原则，避免切口的感染而引起延迟愈合或不愈合，给予患者带来不必要的痛苦，同时也增加了医护人员的劳动量，一定要按时更换引流袋，更换伤口敷料，发现辅料渗出，及时向医生回报，避免感染。
2.2.6 术后并发症的护理
2.2.6.1 继发性出血 不同的手术其术后出血的几率不一样，但均可通过观察腹腔引流液的量、性质颜色及持续时间，术区敷料有无渗血等来初步判断患者术后有无继发性出血，同时结合患者血压、心率等临床表现不难发现是否有继续性出血，出血量少时，可压迫止血。但是当出血量大或有活动性出血时，需再次手术止血，并改善引流。本次研究病例中，有5例发生术后活动性出血而行二次手术止血，当发现腹腔引流管引流异常，同时心率快或血压下降，应立即报告医生及时处理[6]。
2.2.6.2 切口感染 腹部手术切口感染率相对还是比较高的，若发生切口感染，一要安抚病人及家属，告知这是正常现象，不用惊慌，根据切口敷料情况，每天更换敷料1-2次，有切口流脓或线结反应时及早拆除缝线并放置引流[7]。
3 讨 论
综上所述，由于急腹症患者病情重、变化多、进展迅速，处理不当对患者危害极大。因此接诊护士不仅需要良好的专业基础知识，娴熟的操作技能，更要有高度的责任心，才能够使患者早日康复。
参考文献
[1] 王斌全，赵晓云.护理诊断的发展[J].护理研究，2008，22（10B）：2725.
[2] 段爱娟.急腹症手术患者927例护理体会[J].河北中医，2010，32（7）：1084.
[3] 罗远玉.外科急腹症护理[J].实用医技杂志，2008，15（6）：778.
[4] 宋小苑.外科急性腹痛患者的护理体会[J].河南外科学杂志，2010，16（4）：109.
[5] 韩玫.老年急腹症围手术期护理[J].中国中医急症，2006，15（5）：559.
[6] 穆青清，鲍光琼，唐成先等.外伤性肝破裂患者20例围手术期护理[J].遵义医学院学报，2010，33（2）：190.
[7] 林艺萍，贾丽娟，陈兰贞等.48例急腹症患者腹腔镜手术的围手术期护理[J].中国临床护理，2012，04（5）：407.
【关键词】 急腹症；围手术期；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.286 文章编号：1004-7484（2013）-11-6370-01
急腹症主要是以急性腹痛为突出临床表现，具有发病急、变化快、病情严重而复杂、需要紧急处理的特点[1]，因此，急腹症患者的预后与治疗的及时与否有很大关联，而急腹症患者的护理则第一时间反应患者病情变化，对其治疗至关重要，因此提高急腹症患者的护理水平，不仅可以阻止病情恶化、消除病因，对减少手术并发症、提高治愈率，具有十分重要意义。
1 一般资料
本组84例患者中男性41例，女性43例，年龄4-75岁之间，平均年龄32.3岁，其中胆石症伴胆道感染31例，急性腹膜炎10例，急性阑尾炎19例，消化道溃疡穿孔8例，泌尿系结石4例，肠梗阻6例，急性胰腺炎2例，宫外孕2例，卵巢囊肿蒂扭转2例。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 安定患者情绪 急腹症患者及家属往往心理极度恐慌，不知所措。护士在接诊时应备加关心，给患者同情及适当的语言安慰，并安抚家属，尽快安排床位，主动通知并配合医生诊断，对病情危重者，须24小时守护其身旁[2]。
2.1.2 生命体征的观察及护理 急腹症患者常常病情危重，病因复杂，发展迅速，需行心电监护，了解生命体征变化，某些严重情况如不能及时发现及处理，会危及生命。因此首诊护士在接诊中的作用异常重要，不仅思想上高度重视，更需要宽广的经验和临危不惧的心理素质，需要详细询问病史，细心观察病情变化，精心护理，不能单纯以临床表现来判断病情的轻重，有时，病情发展出乎意料，必须有一定的预判能力，把握住病情的发展方向。
2.1.3 腹痛及腹部体征的变化 对急腹症患者，特别要密切观察患者腹痛情况，其姿态、体位等常可反映腹痛大概的性质及原因。如溃疡病穿孔者常弯腰屈膝，并有急性腹膜炎等征象；但是并不是所有人的症状都是典型的，在小孩、老年人、肥胖者或病变部位深或病情较重者，体征常较实际病变轻，这种患者需要护理人员加强动态观察。对有伴随症状的患者，对有呕吐、腹泻者一定要注意观察其量、性质、颜色、气味等。密切监测患者体温及大小便情况，女性患者一定要详细询问其月经生育史[3]。
2.1.4 术前准备工作 由于急腹症多有手术可能，在患者入院后即应协助医生做好术前准备，必要时协助医生抢救病人，因此，临床护理工作一定要熟练，心理素质一定要过硬。
2.2 术后护理
2.2.1 继续密切监测患者生命体征 由于大多数急腹症患者都是急诊手术的，术后较容易发生各种并发症，因此，加强术后护理可有效减少术后并发症、促进患者康复，应给予高度重视。对于生命体征不稳定的患者，24小时持续心电监护，观察患者神志、瞳孔，计出入量，持续输液，维持水、电解质平衡，保持静脉畅通，因为患者术后一般以静脉输液维持营养。
2.2.2 观察腹部情况 有无肠蠕动或肛门排气，若有排气及肠蠕动，为停止肠外营养的参考，可考虑进食，协助病人改变体位，并鼓励患者多翻身、活动，早期下床锻炼，防止长时间卧床，形成下肢深静脉血栓等并发症，改善肺部气体交换，促进呼吸道分泌物排出.预防肺部并发症[4]。
2.2.3 引流管的护理 急腹症患者大部分术后都需要各种引流管引流，如氧气管、胃管、导尿管、“T”型引流管、腹腔引流管、造痿管、静脉输液管等，不同的引流管其作用是不相同的，如“T”管主要是减轻胆道压力，腹腔引流管其作用一是为了引流腹腔液体，减轻腹腔压力，利于切口愈合，二是为了减少毒素吸收，病人术后返回病房时，护理应接好各种引流装置，做好各种引流管标志并妥善固定好。保持引流通畅，并记录各种引流物的量、性质、颜色，发现异常及时报告医生。
2.2.4 呼吸系统的护理 保持呼吸道通畅，使监护状态氧饱和度达到满意状态，鼓励患者自行咳嗽，以利分泌物排除，不能咳嗽或分泌物多时及时吸痰等促进排痰，对术后昏迷患者及时吸痰。痰多、黏稠时，在吸痰前注入化痰药物，使痰液稀释[5]。
2.2.5 手术切口的护理 对于术中确定为感染性原因引起的急腹症，术后护理操作时，一定要注意无菌原则，避免切口的感染而引起延迟愈合或不愈合，给予患者带来不必要的痛苦，同时也增加了医护人员的劳动量，一定要按时更换引流袋，更换伤口敷料，发现辅料渗出，及时向医生回报，避免感染。
2.2.6 术后并发症的护理
2.2.6.1 继发性出血 不同的手术其术后出血的几率不一样，但均可通过观察腹腔引流液的量、性质颜色及持续时间，术区敷料有无渗血等来初步判断患者术后有无继发性出血，同时结合患者血压、心率等临床表现不难发现是否有继续性出血，出血量少时，可压迫止血。但是当出血量大或有活动性出血时，需再次手术止血，并改善引流。本次研究病例中，有5例发生术后活动性出血而行二次手术止血，当发现腹腔引流管引流异常，同时心率快或血压下降，应立即报告医生及时处理[6]。
2.2.6.2 切口感染 腹部手术切口感染率相对还是比较高的，若发生切口感染，一要安抚病人及家属，告知这是正常现象，不用惊慌，根据切口敷料情况，每天更换敷料1-2次，有切口流脓或线结反应时及早拆除缝线并放置引流[7]。
3 讨 论
综上所述，由于急腹症患者病情重、变化多、进展迅速，处理不当对患者危害极大。因此接诊护士不仅需要良好的专业基础知识，娴熟的操作技能，更要有高度的责任心，才能够使患者早日康复。
参考文献
[1] 王斌全，赵晓云.护理诊断的发展[J].护理研究，2008，22（10B）：2725.
[2] 段爱娟.急腹症手术患者927例护理体会[J].河北中医，2010，32（7）：1084.
[3] 罗远玉.外科急腹症护理[J].实用医技杂志，2008，15（6）：778.
[4] 宋小苑.外科急性腹痛患者的护理体会[J].河南外科学杂志，2010，16（4）：109.
[5] 韩玫.老年急腹症围手术期护理[J].中国中医急症，2006，15（5）：559.
[6] 穆青清，鲍光琼，唐成先等.外伤性肝破裂患者20例围手术期护理[J].遵义医学院学报，2010，33（2）：190.
[7] 林艺萍，贾丽娟，陈兰贞等.48例急腹症患者腹腔镜手术的围手术期护理[J].中国临床护理，2012，04（5）：407.