论文部分内容阅读
对于女性来讲，怀孕是一段充满了未知的旅程，是一种期待，也是一种挑战，我曾经杜撰了一个词：PCT（pregnancy challenge test，妊娠挑战试验）。如果妊娠期出现某一个器官或系统问题的话，进入40～50岁以后，这个器官或系统出问题的概率或风险会明显上升，妊娠期糖尿病（GDM）就是一个很好的案例。
目前推荐每一位孕妇都要在孕中期进行GDM筛查，因为很多在非孕期血糖正常的女性怀孕以后会出现糖代谢异常。近年来，由于GDM诊断标准的变化导致了其发生率明显上升。在采用新的诊断标准之前，国人GDM的发生率约为5%，实施新标准以后，GDM的发生率一下子跳升至约18%。当然，在不同的区域，这些数据会略有不同。
调整GDM诊断标准的目的不是让1/5的孕妇都成为患者，是为了给大家一个警示，是为了提醒大家需要调整生活方式，是为了让大家预防可能发生的近期和远期不良结局。
被诊断为GDM以后，有的人很紧张，专门去买血糖仪在家每天监测空腹和餐后血糖；有的人无所谓，随便医生怎么说，我该干嘛还是干嘛。其实，对于GDM，科学合理的做法是：要重视，但是不必过于担心，多数通过饮食调整和适量运动就可以得到很好的控制。
一、GDM对母亲和孩子的近期影响与远期影响
理论上讲，GDM会导致巨大儿的发生率升高，围产儿并发症和死亡率也会升高，还会导致其他母体并发症的发生率上升。但是，在多数情况下，GDM母儿的近期结局是良好的，因为真正血糖控制不好的孕妇还是少数。
GDM孕妇在分娩以后，绝大多数血糖会恢复到正常状态，但是如果不注意进行饮食调整和适量运动的话，未来患2型糖尿病的概率会明显上升。研究数据显示，与没有GDM的女性相比，有GDM女性未来患2型糖尿病的风险会升高5～10倍，在未来的5～10年内，患2型糖尿病的概率为30%～50%（不同的研究会有不同的数据）。
对于GDM孕妇来讲，控制血糖水平不仅是为了减少对自身和胎儿的近期不良影响，更重要的是减少对子代的远期不良影响。因为宫内的高糖环境会对子代的糖代谢产生不良影响，这种不良影响会随子代年龄的增加而越发显著。其子代在20岁时患2型糖尿病的累积风险接近15%，24岁时增加到30%以上，并且这种增加的程度与母亲妊娠晚期时的血糖水平正相关。
二、GDM孕妇自我管理的建议
如果你去看糖尿病专科医生或营养专家，除了给你监测血糖以外，他们还会给你很多很详细的专科建议和很多的食谱选择和建议。这些建议很专业，也都有很多的科学依据和循证医学证据，还有很专业的计算公式和海量的食谱来帮助你选择和调整。
但是面对这些系统、全面、科学的要求，很多的“糖妈妈”无法做到，这让专家和“糖妈妈”都很无奈，很受伤。其实，对于大多数的GDM孕妇来讲，并不需要去找专科医生或营养专家，只要你能遵守我以下的自我管理建议，多数能获得很好的结果。如果你按照我的“傻瓜”建议去做了，还是无法很好地控制血糖和体重的增加，那你就乖乖地去看专科医生吧。
1管住嘴
对于GDM孕妇来讲：蔬菜类原则上可以放开，想吃多少吃多少；蛋白质的摄入要适量，不过量。如果对肉类和海鲜类一点也提不起兴趣，可以适当进食奶制品或蛋类；要控制的主要是碳水化合物类，包括主食、点心和含糖分的饮料。
吃饭不要吃十分饱，八分饱就差不多了。为了减少饥饿感，改一日三餐为一日四餐，要少食多餐。最好能戒掉甜点和含糖饮料，水果也不能多吃，要吃的话尽量吃含糖量少的水果。
2 迈开腿
除了控制饮食以外，最好还要能迈开腿，要保证每天一定的运动量。对于孕妇来讲，最简单最安全的运动方式是走路，每天或者隔天能走路30～60分钟。刚开始的时候可以散步，然后根据自身的情况逐步过渡到快步走，有效运动的标准是心跳要有明显加快的感觉，要有出汗的感觉。当然要以安全为前提，运动不要让自己不适，不要引起明显的宫缩，一般的生理性宫缩不要紧。
3控制目标
通过运动和饮食控制，最好能做到三个“达标”：血糖达标、自身体重增加达标、胎儿体重增加达标。在妊娠中晚期，不建议每周体重增加超过1斤，对于一些超重或肥胖的GDM妈妈，可能会要求每周体重增加不能超过半斤；孩子的出生体重最好能控制在6斤左右。
4饮食日记
对于自控能力比较差的GDM妈妈，或者是控制效果不太好的GDM妈妈，需要每天认真地写饮食日记。也就是说要把你每天吃的每一口食物及饮料都要记录下来，并同时记录你的体重增加情况和血糖检查结果。
写饮食日记有两个用处：一是给自己看，你会发现你吃的往往会比你自己认为的多很多，这样第二天你就要把多吃的东西减掉；二是给医生看，医生会根据你的情况给予科学合理的建议。
三、你应该知道的GI和GL
GI（glycemic index）指的是“血糖生成指数”，是反映食物引起人体血糖升高程度的指标。
简单来说，越容易使血糖快速上升的食物，其GI值就越高。例如葡萄糖的GI值=100，GI>70的食物为高GI食物，GI<55的食物为低GI食物，一般GI值在40以下的食物，是GDM患者可放心吃的食物。
GI高的食物由于进入肠道后消化快、吸收好，葡萄糖能够迅速进入血液，所以很容易导致血糖升高。而GI低的食物由于进入肠道后停留的时间长，释放缓慢，葡萄糖进入血液后峰值较低，引起餐后血糖反应较小，可以避免血糖的剧烈波动，既可以防止高血糖也可以防止低血糖。
每样食物的GI都可以在网上查得到，对此感兴趣的朋友可以自己去查，我就不一一列举了。
GL（glycemic load）指的是“血糖负荷”。
GI只能告诉我们食物中碳水化合物转变成葡萄糖的速度和能力，但是无法告诉我们在摄入一定数量的某种食物以后所引起的血糖应答的真实情况。GL将食物中碳水化合物的数量和质量结合起来，表示一定重量的食物对人体血糖影响程度的大小，每份食物的GL=食物GI×交换份重（g）×食物碳水化合物百分含量/100，它综合考虑了食物的“质”与“量”对血糖的影响，是糖尿病饮食比较好的计算方法。
GI和GL是很好的参考工具，但是在具体饮食控制过程中并不需要我们那么精确地去计算。你吃的是美食，不是科学！在控制饮食过程中别忘记享受生活，Life is too short，live a little before it's too late！
目前推荐每一位孕妇都要在孕中期进行GDM筛查，因为很多在非孕期血糖正常的女性怀孕以后会出现糖代谢异常。近年来，由于GDM诊断标准的变化导致了其发生率明显上升。在采用新的诊断标准之前，国人GDM的发生率约为5%，实施新标准以后，GDM的发生率一下子跳升至约18%。当然，在不同的区域，这些数据会略有不同。
调整GDM诊断标准的目的不是让1/5的孕妇都成为患者，是为了给大家一个警示，是为了提醒大家需要调整生活方式，是为了让大家预防可能发生的近期和远期不良结局。
被诊断为GDM以后，有的人很紧张，专门去买血糖仪在家每天监测空腹和餐后血糖；有的人无所谓，随便医生怎么说，我该干嘛还是干嘛。其实，对于GDM，科学合理的做法是：要重视，但是不必过于担心，多数通过饮食调整和适量运动就可以得到很好的控制。
一、GDM对母亲和孩子的近期影响与远期影响
理论上讲，GDM会导致巨大儿的发生率升高，围产儿并发症和死亡率也会升高，还会导致其他母体并发症的发生率上升。但是，在多数情况下，GDM母儿的近期结局是良好的，因为真正血糖控制不好的孕妇还是少数。
GDM孕妇在分娩以后，绝大多数血糖会恢复到正常状态，但是如果不注意进行饮食调整和适量运动的话，未来患2型糖尿病的概率会明显上升。研究数据显示，与没有GDM的女性相比，有GDM女性未来患2型糖尿病的风险会升高5～10倍，在未来的5～10年内，患2型糖尿病的概率为30%～50%（不同的研究会有不同的数据）。
对于GDM孕妇来讲，控制血糖水平不仅是为了减少对自身和胎儿的近期不良影响，更重要的是减少对子代的远期不良影响。因为宫内的高糖环境会对子代的糖代谢产生不良影响，这种不良影响会随子代年龄的增加而越发显著。其子代在20岁时患2型糖尿病的累积风险接近15%，24岁时增加到30%以上，并且这种增加的程度与母亲妊娠晚期时的血糖水平正相关。
二、GDM孕妇自我管理的建议
如果你去看糖尿病专科医生或营养专家，除了给你监测血糖以外，他们还会给你很多很详细的专科建议和很多的食谱选择和建议。这些建议很专业，也都有很多的科学依据和循证医学证据，还有很专业的计算公式和海量的食谱来帮助你选择和调整。
但是面对这些系统、全面、科学的要求，很多的“糖妈妈”无法做到，这让专家和“糖妈妈”都很无奈，很受伤。其实，对于大多数的GDM孕妇来讲，并不需要去找专科医生或营养专家，只要你能遵守我以下的自我管理建议，多数能获得很好的结果。如果你按照我的“傻瓜”建议去做了，还是无法很好地控制血糖和体重的增加，那你就乖乖地去看专科医生吧。
1管住嘴
对于GDM孕妇来讲：蔬菜类原则上可以放开，想吃多少吃多少；蛋白质的摄入要适量，不过量。如果对肉类和海鲜类一点也提不起兴趣，可以适当进食奶制品或蛋类；要控制的主要是碳水化合物类，包括主食、点心和含糖分的饮料。
吃饭不要吃十分饱，八分饱就差不多了。为了减少饥饿感，改一日三餐为一日四餐，要少食多餐。最好能戒掉甜点和含糖饮料，水果也不能多吃，要吃的话尽量吃含糖量少的水果。
2 迈开腿
除了控制饮食以外，最好还要能迈开腿，要保证每天一定的运动量。对于孕妇来讲，最简单最安全的运动方式是走路，每天或者隔天能走路30～60分钟。刚开始的时候可以散步，然后根据自身的情况逐步过渡到快步走，有效运动的标准是心跳要有明显加快的感觉，要有出汗的感觉。当然要以安全为前提，运动不要让自己不适，不要引起明显的宫缩，一般的生理性宫缩不要紧。
3控制目标
通过运动和饮食控制，最好能做到三个“达标”：血糖达标、自身体重增加达标、胎儿体重增加达标。在妊娠中晚期，不建议每周体重增加超过1斤，对于一些超重或肥胖的GDM妈妈，可能会要求每周体重增加不能超过半斤；孩子的出生体重最好能控制在6斤左右。
4饮食日记
对于自控能力比较差的GDM妈妈，或者是控制效果不太好的GDM妈妈，需要每天认真地写饮食日记。也就是说要把你每天吃的每一口食物及饮料都要记录下来，并同时记录你的体重增加情况和血糖检查结果。
写饮食日记有两个用处：一是给自己看，你会发现你吃的往往会比你自己认为的多很多，这样第二天你就要把多吃的东西减掉；二是给医生看，医生会根据你的情况给予科学合理的建议。
三、你应该知道的GI和GL
GI（glycemic index）指的是“血糖生成指数”，是反映食物引起人体血糖升高程度的指标。
简单来说，越容易使血糖快速上升的食物，其GI值就越高。例如葡萄糖的GI值=100，GI>70的食物为高GI食物，GI<55的食物为低GI食物，一般GI值在40以下的食物，是GDM患者可放心吃的食物。
GI高的食物由于进入肠道后消化快、吸收好，葡萄糖能够迅速进入血液，所以很容易导致血糖升高。而GI低的食物由于进入肠道后停留的时间长，释放缓慢，葡萄糖进入血液后峰值较低，引起餐后血糖反应较小，可以避免血糖的剧烈波动，既可以防止高血糖也可以防止低血糖。
每样食物的GI都可以在网上查得到，对此感兴趣的朋友可以自己去查，我就不一一列举了。
GL（glycemic load）指的是“血糖负荷”。
GI只能告诉我们食物中碳水化合物转变成葡萄糖的速度和能力，但是无法告诉我们在摄入一定数量的某种食物以后所引起的血糖应答的真实情况。GL将食物中碳水化合物的数量和质量结合起来，表示一定重量的食物对人体血糖影响程度的大小，每份食物的GL=食物GI×交换份重（g）×食物碳水化合物百分含量/100，它综合考虑了食物的“质”与“量”对血糖的影响，是糖尿病饮食比较好的计算方法。
GI和GL是很好的参考工具，但是在具体饮食控制过程中并不需要我们那么精确地去计算。你吃的是美食，不是科学！在控制饮食过程中别忘记享受生活，Life is too short，live a little before it's too late！