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【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2368-01
原发性高血压是临床上最常见的慢性心血管疾病之一，其特点是以血压升高为主要临床表现，而持续高血压也是导致冠心病、脑卒中、心肌梗死和肾功能衰竭的高危因素，因此，选择有效的降压药物，平稳降低血压并长期控制血压在正常水平，对于降低患者发生心、脑、肾等重要脏器疾病的风险，具有重要意义[1]。目前，钙通道阻滞剂 在治疗心血管疾病方面发挥了重要作用[2]，本文结合我院应用苯磺酸氨氯地平片治疗原发性高血压患者的临床应用资料，探讨其临床应用效果与药理作用。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料 2010年4月至2012年9月我院收治的轻中度原发性高血压患者74例，男43例、女31例，年龄46～73岁、平均（54.4 ±3.6）岁，病史3～11年、平均（5.7±4.8）年，均符合1999年世界卫生组织/国际高血压联盟（WHO/ISH）制定的高血压治疗指南中高血压诊断和分类标准[3]，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，并排除继发性高血压、心力衰竭、心肌梗死、明显肝和肾功能损害、未控制的糖尿病、高尿酸血症及对治疗药物过敏等患者。
1.2治疗方法 治疗前告知患者治疗方案，患者均签署知情同意书并愿意在停止使用其他降压药1周后，遵医嘱服用本次治疗药物。给予苯磺酸氨氯地平片（络活喜，大连辉瑞制药有限公司生产）5mg，每日1次、晨起口服；连续服药4周后，观察服药前后血压变化情况。采用袖带式水银柱血压计测量血压，以坐位右臂血压为准，每次测量3 次取平均值，并观察用药期间及用药后的不良反应及副作用。
1.3療效判断标准 （1）显效：舒张压下降10mmHg以上并降至正常范围，或下降20mmHg以上。（2）有效：舒张压下降10mmHg以下但已降至正常范围，或下降10～20mmHg，或收缩压下降30mmHg以上。（3）无效：未达到上述标准。
1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件处理，均数比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
本组患者均能够遵医嘱服药，无中途退出病例，且均获得完整随访。用药4周后，收缩压由治疗前的平均（170±12）mmHg，降至治疗后的平均（126±15）mmHg；舒张压由治疗前的平均（105±12）mmHg，降至治疗后的平均（80±9）mmHg。治疗前后的平均收缩压和舒张压比较，差异均有统计学意义（t=19.730和14.367，P均<0.01）。74例患者中，显效38例、有效31例、无效5例，总有效率为93.2%。
用药过程中出现的主要不良反应是头晕、疲倦、潮红和心悸等，患者均能够耐受。
3讨论
原发性高血压病是一种严重危害人类身心健康的常见病、多发病，也是心、脑血管疾病的主要危险因素，具有患病率、致残率和病死率高的特点，现已成为全球范围内的重要公共卫生问题。由于应用适当的药物可以有效控制血压，而长期、有效控制血压则能够显著减少心、脑血管疾病危险，因此，降压治疗已成为预防心、脑血管病的重要策略，平稳控制血压达正常水平则是整个降压治疗策略的核心[4]。目前，钙通道阻滞剂在治疗高血压病方面发挥了重要作用，故探讨钙通道阻滞剂的临床应用效果及药理作用也成为业内学者关注的重点。
转贴苯磺酸氨氯地平是二氢吡啶类钙拮抗剂，能够选择性抑制钙离子跨膜进入平滑肌细胞和心肌细胞，使血管壁平滑肌细胞和心肌细胞内游离钙浓度降低，从而扩张血管、降低周围血管阻力，使血压降压；苯磺酸氨氯地平与钙通道的相互作用决定于其同受体位点结合和解离的渐进性速率，而苯磺酸氨氯地平的特点是与受体结合和解离速度较慢，因此，药理作用逐渐产生而维持时间长。苯磺酸氨氯地平是长效降压药，能够24h平稳降低卧位和立位血压，长期应用不引起心率或血浆儿茶酚胺水平显著改变，降压效果平稳[5]。苯磺酸氨氯地平可通过降低外周阻力而减少心脏做功与心率血压乘积，进而减少心肌需氧量，并可通过抑制钙离子、肾上腺素、5-羟色胺和血栓素A2引起的冠状动脉和小动脉收缩，恢复心肌缺血区的血液供应，从而产生治疗心绞痛的作用。
苯磺酸氨氯地平片口服吸收缓慢，达峰时间为6～8h，生物利用度为64%，表观分布容积为21L/kg；苯磺酸氨氯地平大部分在肝脏代谢，而代谢物无钙拮抗作用；苯磺酸氨氯地平清除率为7ml/（kg·min），消除半减期为36h，但在老年人及肝功能减退者其消除速率减慢，消除半减期可延长至48～60h[6]。进食不影响苯磺酸氨氯地平片的药动学。苯磺酸氨氯地平的给药途径是口服，起始剂量为5mg，1次/日，以后根据需要可逐渐增至10mg/d；但老年人及肾功能减退者或合并应用其他降压药物或抗心绞痛药时不必调整剂量，且初始剂量应为2.5mg，1次/日。
总之，苯磺酸氨氯地平片作为一种长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂，具有生物利用度高、有效血药浓度持续时间长、降压效果显著、降压作用平稳而持久、副作用少且轻、安全性高的特点[7]，是治疗原发性高血压的较理想药物。
参考文献
[1] 陆再英，钟南山.内科学 [M].北京：人民卫生出版社，2008：251.
[2] 余振球，赵连友.高血压防治进展与实践[M].北京：科学出版社，2007：345.
[3] 林金秀，吴克贵.1999年世界卫生组织/国际高血压联盟关于高血压治疗指南[J].高血压杂志，1999，7（2）：97-101.
[4] 中国高血压防治指南起草委员会. 中国高血压防治指南[J].高血压杂志， 2000， 8（2）：103-105.
[5] 徐光继，邓本强.苯磺酸氨氯地平片治疗轻中度原发性高血压的临床疗效[J].中国临床药学杂志，2008，17（3）：182-183.
[6] 唐亚娟，陶天伟.钙离子拮抗剂在治疗高血压中的临床作用[J].首都医药，2005，12（22）：41.
[7] 操斌全，刘东岳，王尚中，等. 血管紧张素转换酶抑制剂不良反应的临床观察[J].中国综合临床，2003，19（6）：490-491.
原发性高血压是临床上最常见的慢性心血管疾病之一，其特点是以血压升高为主要临床表现，而持续高血压也是导致冠心病、脑卒中、心肌梗死和肾功能衰竭的高危因素，因此，选择有效的降压药物，平稳降低血压并长期控制血压在正常水平，对于降低患者发生心、脑、肾等重要脏器疾病的风险，具有重要意义[1]。目前，钙通道阻滞剂 在治疗心血管疾病方面发挥了重要作用[2]，本文结合我院应用苯磺酸氨氯地平片治疗原发性高血压患者的临床应用资料，探讨其临床应用效果与药理作用。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料 2010年4月至2012年9月我院收治的轻中度原发性高血压患者74例，男43例、女31例，年龄46～73岁、平均（54.4 ±3.6）岁，病史3～11年、平均（5.7±4.8）年，均符合1999年世界卫生组织/国际高血压联盟（WHO/ISH）制定的高血压治疗指南中高血压诊断和分类标准[3]，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，并排除继发性高血压、心力衰竭、心肌梗死、明显肝和肾功能损害、未控制的糖尿病、高尿酸血症及对治疗药物过敏等患者。
1.2治疗方法 治疗前告知患者治疗方案，患者均签署知情同意书并愿意在停止使用其他降压药1周后，遵医嘱服用本次治疗药物。给予苯磺酸氨氯地平片（络活喜，大连辉瑞制药有限公司生产）5mg，每日1次、晨起口服；连续服药4周后，观察服药前后血压变化情况。采用袖带式水银柱血压计测量血压，以坐位右臂血压为准，每次测量3 次取平均值，并观察用药期间及用药后的不良反应及副作用。
1.3療效判断标准 （1）显效：舒张压下降10mmHg以上并降至正常范围，或下降20mmHg以上。（2）有效：舒张压下降10mmHg以下但已降至正常范围，或下降10～20mmHg，或收缩压下降30mmHg以上。（3）无效：未达到上述标准。
1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件处理，均数比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
本组患者均能够遵医嘱服药，无中途退出病例，且均获得完整随访。用药4周后，收缩压由治疗前的平均（170±12）mmHg，降至治疗后的平均（126±15）mmHg；舒张压由治疗前的平均（105±12）mmHg，降至治疗后的平均（80±9）mmHg。治疗前后的平均收缩压和舒张压比较，差异均有统计学意义（t=19.730和14.367，P均<0.01）。74例患者中，显效38例、有效31例、无效5例，总有效率为93.2%。
用药过程中出现的主要不良反应是头晕、疲倦、潮红和心悸等，患者均能够耐受。
3讨论
原发性高血压病是一种严重危害人类身心健康的常见病、多发病，也是心、脑血管疾病的主要危险因素，具有患病率、致残率和病死率高的特点，现已成为全球范围内的重要公共卫生问题。由于应用适当的药物可以有效控制血压，而长期、有效控制血压则能够显著减少心、脑血管疾病危险，因此，降压治疗已成为预防心、脑血管病的重要策略，平稳控制血压达正常水平则是整个降压治疗策略的核心[4]。目前，钙通道阻滞剂在治疗高血压病方面发挥了重要作用，故探讨钙通道阻滞剂的临床应用效果及药理作用也成为业内学者关注的重点。
转贴苯磺酸氨氯地平是二氢吡啶类钙拮抗剂，能够选择性抑制钙离子跨膜进入平滑肌细胞和心肌细胞，使血管壁平滑肌细胞和心肌细胞内游离钙浓度降低，从而扩张血管、降低周围血管阻力，使血压降压；苯磺酸氨氯地平与钙通道的相互作用决定于其同受体位点结合和解离的渐进性速率，而苯磺酸氨氯地平的特点是与受体结合和解离速度较慢，因此，药理作用逐渐产生而维持时间长。苯磺酸氨氯地平是长效降压药，能够24h平稳降低卧位和立位血压，长期应用不引起心率或血浆儿茶酚胺水平显著改变，降压效果平稳[5]。苯磺酸氨氯地平可通过降低外周阻力而减少心脏做功与心率血压乘积，进而减少心肌需氧量，并可通过抑制钙离子、肾上腺素、5-羟色胺和血栓素A2引起的冠状动脉和小动脉收缩，恢复心肌缺血区的血液供应，从而产生治疗心绞痛的作用。
苯磺酸氨氯地平片口服吸收缓慢，达峰时间为6～8h，生物利用度为64%，表观分布容积为21L/kg；苯磺酸氨氯地平大部分在肝脏代谢，而代谢物无钙拮抗作用；苯磺酸氨氯地平清除率为7ml/（kg·min），消除半减期为36h，但在老年人及肝功能减退者其消除速率减慢，消除半减期可延长至48～60h[6]。进食不影响苯磺酸氨氯地平片的药动学。苯磺酸氨氯地平的给药途径是口服，起始剂量为5mg，1次/日，以后根据需要可逐渐增至10mg/d；但老年人及肾功能减退者或合并应用其他降压药物或抗心绞痛药时不必调整剂量，且初始剂量应为2.5mg，1次/日。
总之，苯磺酸氨氯地平片作为一种长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂，具有生物利用度高、有效血药浓度持续时间长、降压效果显著、降压作用平稳而持久、副作用少且轻、安全性高的特点[7]，是治疗原发性高血压的较理想药物。
参考文献
[1] 陆再英，钟南山.内科学 [M].北京：人民卫生出版社，2008：251.
[2] 余振球，赵连友.高血压防治进展与实践[M].北京：科学出版社，2007：345.
[3] 林金秀，吴克贵.1999年世界卫生组织/国际高血压联盟关于高血压治疗指南[J].高血压杂志，1999，7（2）：97-101.
[4] 中国高血压防治指南起草委员会. 中国高血压防治指南[J].高血压杂志， 2000， 8（2）：103-105.
[5] 徐光继，邓本强.苯磺酸氨氯地平片治疗轻中度原发性高血压的临床疗效[J].中国临床药学杂志，2008，17（3）：182-183.
[6] 唐亚娟，陶天伟.钙离子拮抗剂在治疗高血压中的临床作用[J].首都医药，2005，12（22）：41.
[7] 操斌全，刘东岳，王尚中，等. 血管紧张素转换酶抑制剂不良反应的临床观察[J].中国综合临床，2003，19（6）：490-491.