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【摘 要】 目的：探究在胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎治疗中采用腹腔镜胆囊切除术的临床效果。方法：研究对象为我院在2013年12月至2015年12月期间收治的76例胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎患者，根据治疗方法的不同将其分为对照组和实验组，对照组的治疗方法为开腹手术方式，而实验组则采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，将两组患者的治疗效果进行对比分析。结果：与对照组相比，实验组患者的术中出血量、手术时间、并发症发生率及住院时间均明显较少，各项差异对比均P<0.05，存在统计学意义。结论：在胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎治疗中采用腹腔镜胆囊切除术效果显著，有较高的安全性，值得在临床上应用推广。
【关键词】 腔镜胆囊切除术 胆囊颈部结石嵌顿 急性化脓性胆囊炎
急性化脓性胆囊炎作为一种急腹症在临床上是较为常见的，具有发病急、危险及变化快的特点，必须对其病情进行有效的控制，避免将其他并发症引发，防止治疗难度再次提升[1]。我院在临床实践中发现腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎的效果较为理想，为进一步探究此种治疗方法的效果，选择我院在2013年12月至2015年12月期间收治的76例胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎患者作为研究对象，现将研究过程和结果作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究对象为我院在2013年12月至2015年12月期间收治的76例胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎患者，根据治疗方法的不同将其分为对照组和实验组，每38例患者为1组，其中对照组由21例男性患者和17例女性患者组成，最大年龄为73岁，最小年龄为25岁，平均年龄为（51.5±1.5）岁；实验组由23例男性患者和15例女性患者组成，最大年龄为72岁，最小年龄为26岁，平均年龄为（53.1±1.9）岁，将两组患者的一般资料用统计学软件进行检验，结果显示P>0.05，统计学意义不存在，此研究中两组对比数据有较强的可比性，可作为其他类似研究的参考。
1.2 方法
在手术治疗前，对照组和实验组均接受常规治疗，主要为电解质紊乱的纠正，补液、抗感染治疗等[2]。对照组采用开腹手术方式，即患者采用气管插管全身麻醉方式，取患者右肋缘下做手术切口，大约10-14cm的长度，将皮肤逐层切开，一直到腹直肌前鞘，纵向分离腹直肌前鞘，充分暴露胆囊底，游离胆囊组织后，将其切除，根据患者的实际病情，将引流管是否放置进行确定，将手术切口进行逐层缝合，对其进行常规消毒处理[3]。
实验组则采用腹腔镜胆囊切除术治疗方法，即实验组患者采用气管插管全麻的方式，在脐部下缘作一个长度约为1cm的切口，并将人工气腹建立起来，维持12-15mmHg的腹内压力，将腹腔镜置入，对患者腹腔中的情况进行探查，并根據术前诊断结果，对结石的性质、位置及大小进行再次确定，并对胆囊及周围组织的粘连情况进行重点查看。由于该病的患者胆囊会肿胀严重，胆囊壁增厚明显，同时也会提升胆囊张力，组织也呈现水肿状态，因此，为了手术视野更好，要将胆囊减压[4]。采用胆囊颈部无血管位置作为减压部位，开窗减压术为其减压方式。如果胆囊管较粗，结扎线选择7号线，并断离直到远端。如果减压后，患者的胆囊的三角区仍然没有清晰的视野，要沿着胆囊颈管方向在结石表面进行纵向切开，将结石取出后，将胆囊管夹闭[5]。如果胆囊后壁粘连肝床，分离困难，要切除胆囊大部分，要电灼处理剩余的胆囊后壁黏膜，将引流管进行合理放置。
1.3 观察指标
记录和对比对照组和实验组患者的术中出血量、手术时间、并发症发生率及住院时间，以评价临床治疗效果。
1.4 统计学处理方法
研究中对照组和实验组2组患者的相关对比数据均采用统计学软件SPSS21.0进行整理和处理，术中出血量、手术时间及住院时间均属于计量资料用t进行检验，而并发症发生率为计数资料用X2进行检验，存在统计学意义用P<0.05作为标准进行判断。
2 结果
2.1 对比两组患者的手术指标
对比两组患者的术中出血量及手术时间，与对照组相比，实验组患者的术中出血量明显较少，手术时间明显较短，差异对比均P<0.05，存在统计学意义，详见下表1。
2.2 两组患者并发症发生情况对比
对比两组患者的并发症发生情况，实验组中有1例发生并发症，为切口感染，发生率为2.63%；而对照组患者中有7例发生并发症，为切口感染，发生率为18.42%，两组患者的并发症发生率对比差异P<0.05，存在统计学意义。
2.2 两组患者住院时间对比
对比两组患者的住院时间，实验组患者的住院时间为（2.9±1.2）d，而对照组患者的住院时间为（7.1±2.4）d，将两组患者的住院时间用统计学软件进行检验，结果显示P<0.05，存在统计学意义。
3 讨论
胆囊炎作为一种常见的急腹症，随着微创技术的发展其治疗也取得了一定的进展，但是在临床上急性胆囊炎治疗中却禁止应用微创手术，由于急性化脓性胆囊炎有复杂的病症，且容易发展，造成手术困难。但是近些年来，微创技术的操作熟练程度的提升，同时微创技术的明显优势也凸显出来了，采用腹腔镜胆囊切除术取得了较为满意的效果。本研究结果显示：与开腹手术方式相比，腹腔镜胆囊切除术的患者的术中出血量明显较少，手术时间明显较短，并发症发生率明显较低，住院时间也明显较短，各项差异对比均P<0.05，存在统计学意义，可见，腹腔镜胆囊切除术治疗效果显著。
综上所述，为探究在胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎治疗中采用腹腔镜胆囊切除术的临床效果，我院将我院收治的76例胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎患者作为研究对象，从研究结果中可以看出此种手术方式效果显著，有较高的安全性，值得在临床上应用推广。
参考文献
[1] 王俊兴，马锦波.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎疗效观察[J].山东医药，2011，51（38）：53-54.
[2] 李文彬.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎的疗效[J].包头医学院学报，2015，31（10）：15-16.
[3] 邹勇.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎的疗效和手术时机[J].中国现代医生，2012，50（30）：145-146，148.
[4] 丁海坤.胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎采用腹腔镜胆囊切除术治疗的临床观察[J].中国卫生标准管理，2014（15）：21-23.
[5] 向晓勇，李油山.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿合并急性化脓性胆囊炎的临床疗效分析[J].中外医疗，2013，32（31）：32，34.
【关键词】 腔镜胆囊切除术 胆囊颈部结石嵌顿 急性化脓性胆囊炎
急性化脓性胆囊炎作为一种急腹症在临床上是较为常见的，具有发病急、危险及变化快的特点，必须对其病情进行有效的控制，避免将其他并发症引发，防止治疗难度再次提升[1]。我院在临床实践中发现腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎的效果较为理想，为进一步探究此种治疗方法的效果，选择我院在2013年12月至2015年12月期间收治的76例胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎患者作为研究对象，现将研究过程和结果作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究对象为我院在2013年12月至2015年12月期间收治的76例胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎患者，根据治疗方法的不同将其分为对照组和实验组，每38例患者为1组，其中对照组由21例男性患者和17例女性患者组成，最大年龄为73岁，最小年龄为25岁，平均年龄为（51.5±1.5）岁；实验组由23例男性患者和15例女性患者组成，最大年龄为72岁，最小年龄为26岁，平均年龄为（53.1±1.9）岁，将两组患者的一般资料用统计学软件进行检验，结果显示P>0.05，统计学意义不存在，此研究中两组对比数据有较强的可比性，可作为其他类似研究的参考。
1.2 方法
在手术治疗前，对照组和实验组均接受常规治疗，主要为电解质紊乱的纠正，补液、抗感染治疗等[2]。对照组采用开腹手术方式，即患者采用气管插管全身麻醉方式，取患者右肋缘下做手术切口，大约10-14cm的长度，将皮肤逐层切开，一直到腹直肌前鞘，纵向分离腹直肌前鞘，充分暴露胆囊底，游离胆囊组织后，将其切除，根据患者的实际病情，将引流管是否放置进行确定，将手术切口进行逐层缝合，对其进行常规消毒处理[3]。
实验组则采用腹腔镜胆囊切除术治疗方法，即实验组患者采用气管插管全麻的方式，在脐部下缘作一个长度约为1cm的切口，并将人工气腹建立起来，维持12-15mmHg的腹内压力，将腹腔镜置入，对患者腹腔中的情况进行探查，并根據术前诊断结果，对结石的性质、位置及大小进行再次确定，并对胆囊及周围组织的粘连情况进行重点查看。由于该病的患者胆囊会肿胀严重，胆囊壁增厚明显，同时也会提升胆囊张力，组织也呈现水肿状态，因此，为了手术视野更好，要将胆囊减压[4]。采用胆囊颈部无血管位置作为减压部位，开窗减压术为其减压方式。如果胆囊管较粗，结扎线选择7号线，并断离直到远端。如果减压后，患者的胆囊的三角区仍然没有清晰的视野，要沿着胆囊颈管方向在结石表面进行纵向切开，将结石取出后，将胆囊管夹闭[5]。如果胆囊后壁粘连肝床，分离困难，要切除胆囊大部分，要电灼处理剩余的胆囊后壁黏膜，将引流管进行合理放置。
1.3 观察指标
记录和对比对照组和实验组患者的术中出血量、手术时间、并发症发生率及住院时间，以评价临床治疗效果。
1.4 统计学处理方法
研究中对照组和实验组2组患者的相关对比数据均采用统计学软件SPSS21.0进行整理和处理，术中出血量、手术时间及住院时间均属于计量资料用t进行检验，而并发症发生率为计数资料用X2进行检验，存在统计学意义用P<0.05作为标准进行判断。
2 结果
2.1 对比两组患者的手术指标
对比两组患者的术中出血量及手术时间，与对照组相比，实验组患者的术中出血量明显较少，手术时间明显较短，差异对比均P<0.05，存在统计学意义，详见下表1。
2.2 两组患者并发症发生情况对比
对比两组患者的并发症发生情况，实验组中有1例发生并发症，为切口感染，发生率为2.63%；而对照组患者中有7例发生并发症，为切口感染，发生率为18.42%，两组患者的并发症发生率对比差异P<0.05，存在统计学意义。
2.2 两组患者住院时间对比
对比两组患者的住院时间，实验组患者的住院时间为（2.9±1.2）d，而对照组患者的住院时间为（7.1±2.4）d，将两组患者的住院时间用统计学软件进行检验，结果显示P<0.05，存在统计学意义。
3 讨论
胆囊炎作为一种常见的急腹症，随着微创技术的发展其治疗也取得了一定的进展，但是在临床上急性胆囊炎治疗中却禁止应用微创手术，由于急性化脓性胆囊炎有复杂的病症，且容易发展，造成手术困难。但是近些年来，微创技术的操作熟练程度的提升，同时微创技术的明显优势也凸显出来了，采用腹腔镜胆囊切除术取得了较为满意的效果。本研究结果显示：与开腹手术方式相比，腹腔镜胆囊切除术的患者的术中出血量明显较少，手术时间明显较短，并发症发生率明显较低，住院时间也明显较短，各项差异对比均P<0.05，存在统计学意义，可见，腹腔镜胆囊切除术治疗效果显著。
综上所述，为探究在胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎治疗中采用腹腔镜胆囊切除术的临床效果，我院将我院收治的76例胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎患者作为研究对象，从研究结果中可以看出此种手术方式效果显著，有较高的安全性，值得在临床上应用推广。
参考文献
[1] 王俊兴，马锦波.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎疗效观察[J].山东医药，2011，51（38）：53-54.
[2] 李文彬.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎的疗效[J].包头医学院学报，2015，31（10）：15-16.
[3] 邹勇.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎的疗效和手术时机[J].中国现代医生，2012，50（30）：145-146，148.
[4] 丁海坤.胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎采用腹腔镜胆囊切除术治疗的临床观察[J].中国卫生标准管理，2014（15）：21-23.
[5] 向晓勇，李油山.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿合并急性化脓性胆囊炎的临床疗效分析[J].中外医疗，2013，32（31）：32，34.