目的探讨腹腔镜在外科治疗门静脉高压症手术风险及手术技巧。方法自2011年6月以来,46例诊断为肝炎肝硬变、门静脉高压症、食管胃底静脉曲张,肝功能分级Child A级32例,B级14例。术前胃镜检查了解食管胃底静脉曲张;门静脉彩超,了解门静脉有无血栓;上腹部CT增强扫描,了解脾脏大小,脾动、静脉走行,二级脾蒂分叉部位,脾门以及胃底、贲门周围曲张静脉分布情况。采用4孔法,取脐上10 mm戳孔为腹腔镜观察孔,左锁骨中线约与脐平线12 mm戳孔,为主操作孔;剑突左侧肋缘下2 cm处5 mm戳孔、左腋前线约与脐平线12 mm戳孔为辅操作孔,术者、一助均位于患者右侧。LS技术操作我们采用前入路与侧入路结合方法,离断脾动脉、胃短血管时用前入路,游离脾肾、脾膈韧带,离断脾蒂时运用侧入路;贲门周围血管离断采用前入路。结果全腹腔镜成功实施38例肝硬化门静脉高压症脾切除加贲门周围血管离断术,7例术中出现不可控出血中转,1例慢性胰腺炎术中无法分离出脾动脉中转。手术时间142～218 min,平均(167±44)min,术中出血80～280 ml,平均(113±76)ml。采用预先结扎脾动脉,Endo Cut闭合切割一级脾蒂或二级脾蒂,无出血、胰漏并发症,无死亡病例。术后第2天拔除胃管,第3天拔除腹腔引流管,术后7～12 d出院。结论通过上腹部CT,谨慎进行贲门周围血管离断术手术风险评估,正确的操作步骤,准确的分离层面,娴熟的腹腔镜下分离技巧,处理脾蒂血管动作精细,预防出血,保持视野清晰,尽管风险很大,腹腔镜手术治疗门静脉高压症还是安全、可行的。