论文部分内容阅读
【摘 要】目的：观察中西医结合治疗阑尾周围脓肿的临床疗效。方法：中医给予内服和外敷中药相结合的方法，西医给予静脉滴注抗生素，中西医结合治疗12d后统计疗效。结果：108例中痊愈39例（占36.11%），好转59例（占54.63%），无效10例（占9.26%），总有效率为90.74%。结论：阑尾周围脓肿采取中药内服加外敷配合西医常规治疗，临床疗效显著。
【关键词】阑尾周围脓肿；中西医结合；疗效观察
【中图分类号】R473.6 【文章编号】1004-7484（2014）04-2129-01
阑尾周围脓肿是外科常见病和多发病，是急性阑尾炎最常见的并发症，其发病率在急性阑尾炎中约占4%—10%[1]。其病理基础是急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，如果此过程进展较慢，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿（Peyiappendiculabscess）[2]。 根据文献报道：急性阑尾炎发病已超过72h，或已有包块形成，阑尾的局部炎症性水肿明显，此时期不适合手术治疗。阑尾周围脓肿一般采用非手术疗法多可治愈。当疼痛明显，肿块边界清楚，叩诊实音，说明已与局部腹部形成粘连，或感染迅速向周围扩散时，应行切开引流[3]。在广大基层医疗单位，由于条件限制造成手术时机的延误、不合理用药、经济困难等因素造成了阑尾周围脓肿较为多见。从治疗方面来说，由于阑尾局部粘连和严重水肿，其手术适应症很难掌握，手术切除阑尾困难，可能引起感染扩散、组织出血、肠腔穿孔甚至粪瘘等并发症，因此临床倾向于保守治疗。我院从2002年2月至2012年2月开展中西医结合保守治疗阑尾周围脓肿108例，疗效显著，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料
本组108例均为我院住院患者，其中男性64例，女性44例；年龄最小15岁，最大72岁，平均43.5岁；病程最短3d，最长14d，平均8.5d；肿块最大7cmx6.5cm，最小3.5cmx2cm.所有患者均有急性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作史，入院时右下腹有压痛及反跳痛，并可触及肿块，无明显波动感。
1.2诊断标准[4]
1）有急性阑尾炎病史；2）右下腹固定压痛、反跳痛、肌紧张，并且可触及包块；3）B超示右下腹低回声包块；4）血常规示白细胞升高，或中心粒细胞明显升高，核左移；5）排除回盲部及阑尾肿瘤。
2 治疗方法
2.1 中医疗法
内服中药以清热解毒、通里攻下、消肿排脓为原则，以大黄牡丹皮汤合阑尾清化汤为主，处方：大黄（后入）10g牡丹皮10g金银花30g连翘15g红藤30g桃仁10g赤芍10g皂角刺15g延胡索10g薏苡仁30g青皮10g木香10g芒硝（冲服）6g冬瓜仁20g败酱草30g川楝子10g每日一剂水煎分3次口服。随症加减：发热加石膏30g天花粉15g，呕吐加竹茹10g陈皮10g，腹部胀满者加厚朴10g枳实10g，兼有虚症者加黄芪30g党参25g、腹痛甚者加莱菔子15g或白芍15g。外敷化瘀消肿合剂（透骨草30g、路路通30g、红花20g、川乌15g、威灵仙30g、乳香20g、黄酒150mL，一并煎煮后在腹部包块处热敷）以增加解毒散瘀消肿之功，促进阑尾周围炎性包块吸收。
2.2 西医疗法
静脉滴注头孢曲松钠2g，2次/d.甲硝唑0.5g，1次/d。头孢类过敏者改用左氧氟沙星0.3g，2次/d.如有电解质及酸碱平衡紊乱者，则根据临床症状及血生化检验结果给予对症支持治疗。一般而言，阑尾周围脓肿患者常伴有不同程度的缺水及酸碱失衡，及时给予纠正不仅是增强其耐受力的措施，而且有助于内服中药，特别是攻下药有效地发挥作用；同时通里攻下药的使用，无疑会造成额外的体液丢失，这在治疗中必须加以考虑，并给予必要的补充。
中西医结合治疗12d为1个疗程。
3 结果
3.1 疗效标准
参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[4]。痊愈：症状体征消失，B超查肿块消失，无并发症。好转：症状消失，右下腹压痛减轻，无反跳痛，肿块减小，无并发症。无效：症状体征加重，需行手术切开引流治疗。
3.2治疗结果
108例中痊愈39例（占36.11%），好转59例（占54.63%），无效10例（占9.26%），总有效率为90.74%。
4 讨论
西医学急性阑尾炎及其阑尾周围脓肿，属于中医学“肠痈”的范畴。早在《内经》一书就有肠痈的论述，《灵枢.痈疽》对其陈因就有深入的认识，其中记载“…….热胜者肉腐，肉腐者陈浓”。汉.张仲景《金匱要略》论“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。”“肠痈者，少腹肿痞恶，按之即痛如淋，小便自调，时时发热自汗出，复恶汗，其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹皮汤主之。”描述了肠痈的症状诊断及治疗方法，其大黄牡丹皮汤至今仍为临床治疗肠痈的有效方剂。随着中医学的不断发展，对其病因、病机及治疗形成了完整的理论体系。中医认为肠痈主要是因饮食不节，损伤脾胃；或饱食后急剧行走，肠道运化失司，使肠道蕴湿生热，瘀滞化热，热积不散，热盛肉腐，败血浊气蕴结，酝而陈脓。在其病程的演变过程中，气滞血瘀是肠痈的病理基础，瘀滞化热是其主要的病理环节，热邪轻重与正气盛衰是其病理变化的关键。笔者采用内服具有清热解毒、通里攻下、消肿排脓的中药，外敷具有解毒散瘀消肿功效的中药以加快局部血液循环，更兼西医抗生素的使用，可使炎症得到控制并充分吸收。同时现代药理学研究证实，牡丹皮、金银花、连翘、红藤、败酱草、薏苡仁、冬瓜仁、赤芍等清热解毒、清热凉血、消瘀排脓药均有抑菌或杀菌作用；桃仁、皂角刺、延胡索等活血药可改善微循环，增加局部血流量，促进白细胞吞噬作用，有利于炎症消散吸收；青皮、木香、川楝子等理气药具有理气止痛、调理气机的功效；六腑以通为用，芒硝、大黄泻下通便，增强与调整了胃肠道的运化功能，增加了胃肠道的血流量，有利于胃肠运动功能的恢复，也有利于减低毛细血管的通透性，从而可减少炎性渗出，促进腹膜的吸收及炎症的消散；除了通过肠屏障保护作用外，通里攻下药物还通过拮抗细胞因子，消除自由基及调整免疫等方面发挥对机体的保护作用。据现代药理研究，芒硝除泻下的作用外，更有对阑尾及脾脏的网状内皮系统有明显的刺激作用，使其增生现象和吞噬作用有所增加，从而调动机体内在的抗病能力。外敷中药促进肠管及阑尾蠕动明显增加，药物更好吸收，从而有促进炎症的吸收，明显增加疗效。因此中西医结合治疗阑尾周围脓肿优势明显，其西药抗炎作用强，中药能改善微循环，增强免疫功能，加速促进炎症消退吸收，对阑尾周围脓肿有着显著的临床疗效，并且避免了手术和手术后并发症，减轻了患者的痛苦及经济负担，值得临床推广。但在保守治疗期间要严密观察患者腹部体征及生命体征的变化。若在保守治疗期间当腹部体征进行性加重，或感染迅速向周围扩散时，应及时行手术切开引流。
参考文献
[1] 吴介平，裘法祖，黄家驷.外科学[M]5版.北京：人民卫生出版社，1996：113
[2] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民出版社，2012：467
[3] 黎介壽，吴孟超，黄志强.普通外科手术学[M]2版.北京：人民军医出版社，2004：366
[4] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[S].2版.北京：人民军医出版社，1998：359—360.
【关键词】阑尾周围脓肿；中西医结合；疗效观察
【中图分类号】R473.6 【文章编号】1004-7484（2014）04-2129-01
阑尾周围脓肿是外科常见病和多发病，是急性阑尾炎最常见的并发症，其发病率在急性阑尾炎中约占4%—10%[1]。其病理基础是急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，如果此过程进展较慢，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿（Peyiappendiculabscess）[2]。 根据文献报道：急性阑尾炎发病已超过72h，或已有包块形成，阑尾的局部炎症性水肿明显，此时期不适合手术治疗。阑尾周围脓肿一般采用非手术疗法多可治愈。当疼痛明显，肿块边界清楚，叩诊实音，说明已与局部腹部形成粘连，或感染迅速向周围扩散时，应行切开引流[3]。在广大基层医疗单位，由于条件限制造成手术时机的延误、不合理用药、经济困难等因素造成了阑尾周围脓肿较为多见。从治疗方面来说，由于阑尾局部粘连和严重水肿，其手术适应症很难掌握，手术切除阑尾困难，可能引起感染扩散、组织出血、肠腔穿孔甚至粪瘘等并发症，因此临床倾向于保守治疗。我院从2002年2月至2012年2月开展中西医结合保守治疗阑尾周围脓肿108例，疗效显著，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料
本组108例均为我院住院患者，其中男性64例，女性44例；年龄最小15岁，最大72岁，平均43.5岁；病程最短3d，最长14d，平均8.5d；肿块最大7cmx6.5cm，最小3.5cmx2cm.所有患者均有急性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作史，入院时右下腹有压痛及反跳痛，并可触及肿块，无明显波动感。
1.2诊断标准[4]
1）有急性阑尾炎病史；2）右下腹固定压痛、反跳痛、肌紧张，并且可触及包块；3）B超示右下腹低回声包块；4）血常规示白细胞升高，或中心粒细胞明显升高，核左移；5）排除回盲部及阑尾肿瘤。
2 治疗方法
2.1 中医疗法
内服中药以清热解毒、通里攻下、消肿排脓为原则，以大黄牡丹皮汤合阑尾清化汤为主，处方：大黄（后入）10g牡丹皮10g金银花30g连翘15g红藤30g桃仁10g赤芍10g皂角刺15g延胡索10g薏苡仁30g青皮10g木香10g芒硝（冲服）6g冬瓜仁20g败酱草30g川楝子10g每日一剂水煎分3次口服。随症加减：发热加石膏30g天花粉15g，呕吐加竹茹10g陈皮10g，腹部胀满者加厚朴10g枳实10g，兼有虚症者加黄芪30g党参25g、腹痛甚者加莱菔子15g或白芍15g。外敷化瘀消肿合剂（透骨草30g、路路通30g、红花20g、川乌15g、威灵仙30g、乳香20g、黄酒150mL，一并煎煮后在腹部包块处热敷）以增加解毒散瘀消肿之功，促进阑尾周围炎性包块吸收。
2.2 西医疗法
静脉滴注头孢曲松钠2g，2次/d.甲硝唑0.5g，1次/d。头孢类过敏者改用左氧氟沙星0.3g，2次/d.如有电解质及酸碱平衡紊乱者，则根据临床症状及血生化检验结果给予对症支持治疗。一般而言，阑尾周围脓肿患者常伴有不同程度的缺水及酸碱失衡，及时给予纠正不仅是增强其耐受力的措施，而且有助于内服中药，特别是攻下药有效地发挥作用；同时通里攻下药的使用，无疑会造成额外的体液丢失，这在治疗中必须加以考虑，并给予必要的补充。
中西医结合治疗12d为1个疗程。
3 结果
3.1 疗效标准
参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[4]。痊愈：症状体征消失，B超查肿块消失，无并发症。好转：症状消失，右下腹压痛减轻，无反跳痛，肿块减小，无并发症。无效：症状体征加重，需行手术切开引流治疗。
3.2治疗结果
108例中痊愈39例（占36.11%），好转59例（占54.63%），无效10例（占9.26%），总有效率为90.74%。
4 讨论
西医学急性阑尾炎及其阑尾周围脓肿，属于中医学“肠痈”的范畴。早在《内经》一书就有肠痈的论述，《灵枢.痈疽》对其陈因就有深入的认识，其中记载“…….热胜者肉腐，肉腐者陈浓”。汉.张仲景《金匱要略》论“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。”“肠痈者，少腹肿痞恶，按之即痛如淋，小便自调，时时发热自汗出，复恶汗，其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹皮汤主之。”描述了肠痈的症状诊断及治疗方法，其大黄牡丹皮汤至今仍为临床治疗肠痈的有效方剂。随着中医学的不断发展，对其病因、病机及治疗形成了完整的理论体系。中医认为肠痈主要是因饮食不节，损伤脾胃；或饱食后急剧行走，肠道运化失司，使肠道蕴湿生热，瘀滞化热，热积不散，热盛肉腐，败血浊气蕴结，酝而陈脓。在其病程的演变过程中，气滞血瘀是肠痈的病理基础，瘀滞化热是其主要的病理环节，热邪轻重与正气盛衰是其病理变化的关键。笔者采用内服具有清热解毒、通里攻下、消肿排脓的中药，外敷具有解毒散瘀消肿功效的中药以加快局部血液循环，更兼西医抗生素的使用，可使炎症得到控制并充分吸收。同时现代药理学研究证实，牡丹皮、金银花、连翘、红藤、败酱草、薏苡仁、冬瓜仁、赤芍等清热解毒、清热凉血、消瘀排脓药均有抑菌或杀菌作用；桃仁、皂角刺、延胡索等活血药可改善微循环，增加局部血流量，促进白细胞吞噬作用，有利于炎症消散吸收；青皮、木香、川楝子等理气药具有理气止痛、调理气机的功效；六腑以通为用，芒硝、大黄泻下通便，增强与调整了胃肠道的运化功能，增加了胃肠道的血流量，有利于胃肠运动功能的恢复，也有利于减低毛细血管的通透性，从而可减少炎性渗出，促进腹膜的吸收及炎症的消散；除了通过肠屏障保护作用外，通里攻下药物还通过拮抗细胞因子，消除自由基及调整免疫等方面发挥对机体的保护作用。据现代药理研究，芒硝除泻下的作用外，更有对阑尾及脾脏的网状内皮系统有明显的刺激作用，使其增生现象和吞噬作用有所增加，从而调动机体内在的抗病能力。外敷中药促进肠管及阑尾蠕动明显增加，药物更好吸收，从而有促进炎症的吸收，明显增加疗效。因此中西医结合治疗阑尾周围脓肿优势明显，其西药抗炎作用强，中药能改善微循环，增强免疫功能，加速促进炎症消退吸收，对阑尾周围脓肿有着显著的临床疗效，并且避免了手术和手术后并发症，减轻了患者的痛苦及经济负担，值得临床推广。但在保守治疗期间要严密观察患者腹部体征及生命体征的变化。若在保守治疗期间当腹部体征进行性加重，或感染迅速向周围扩散时，应及时行手术切开引流。
参考文献
[1] 吴介平，裘法祖，黄家驷.外科学[M]5版.北京：人民卫生出版社，1996：113
[2] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民出版社，2012：467
[3] 黎介壽，吴孟超，黄志强.普通外科手术学[M]2版.北京：人民军医出版社，2004：366
[4] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[S].2版.北京：人民军医出版社，1998：359—360.