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胎盘早剥是严重威胁母儿生命的妊娠晚期并发症，一般起病隐匿、发病急、病情进展快，若诊断和处理不及时会危及孕妇和胎儿的生命。尽早的诊断和正确处理是降低母婴并发症发生率和死亡率的关键。
资料与方法
2003年9月～2010年8月收治分娩孕妇7350例，其中发生胎盘早剥109例，发生率1.6%，发病年龄20～39岁，平均29.5岁，初产妇38例，经产妇71例，入院26～41周，平均33.5周。
诊断标准：根据病史、症状、体征、B超检查及病情的严重程度，将胎盘早剥分为3度［1］。①Ⅰ度：胎盘早剥面积小，贫血不明显，产后检查胎盘母体有凝血块和压迹。②Ⅱ度：胎盘早剥面积在1/3左右，主要症状为突发性、持续性酸痛、腰痛或腰背痛，贫血程度与阴道流血不一致，胎盘附着处的压痛较明显（若胎盘位于后壁则不明显）。宫缩有间歇期，胎儿存活。③Ⅲ度：胎盘剥离面积＞1/3常伴有子宫胎盘率中，出血性休克，严重者伴DIC，急性肾功能衰竭等并发症。Ⅰ度、Ⅱ度为轻症，88例（80.7%）。Ⅲ度21例（19.3%）。其中胎盘子宫率中26例（23.85%），重度胎盘率中行子宫次之切除2例（1.83%）。
结果
胎盘早剥的临床表现：以阴道流血或腹痛为主。见表1。
发病原因：109例患者中合并妊娠高血压疾病47例，胎膜早破20例，脐带绕颈8例，脐带过短5例，双胎妊娠3例，原因不明28例，使用缩宫素宫缩过强10例。
辅助检查：B超提示，胎盘与子宫壁间有界限不清楚的液性暗区，并见胎盘增厚，提示胎盘后血肿形成，109例胎盘早剥均行B超检查，提示异常诊断20例，诊断符合率18.34%。
母婴结局：109例患者中，剖宫产终止妊娠87例（2例孕28周前的小剖宫），阴道分娩22例（包括胎头吸引助娩4例），2例患者发生因子宫胎盘率中，死胎及DIC，无法保留子宫而行子宫次全切除术后成功挽救生命。新生儿轻中度窒息28例，重度窒息10例，2例挽救无效死亡。
讨 论
胎盘早剥的发病机制尚未完全阐明，其发病可能与以下因素有关：①血管病变：胎盘早剥孕妇并发重度妊高征、慢性高血压及慢性肾脏疾病，尤其已有全身血管病变者居多。当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜层形成血肿，导致胎盘自子宫壁剥离。②机械性因素：外伤、行外倒转术矫正胎位、脐带过短或脐带绕颈、在分娩过程中胎先露部下降，均可能促使胎盘早剥。③子宫静脉压突然升高：妊娠晚期或临产后，孕产妇长时间取仰卧位时，可发生仰卧位低血压综合征。此时由于巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉却瘀血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床瘀血或破裂，导致部分或全部胎盘自子宫壁剥离。
胎盘早剥在国内的发生率0.46%～2.1%［1］，胎盘早剥发生子宫率6%～10%，围产儿死亡率25%，是无胎盘早剥的15倍。回顾性分析近7年的109例胎盘早剥，发生率1.6%。发病原因尚不十分明确，可能与以下因素有关：①妊娠高血压疾病，慢性高血压及慢性肾性疾病。②胎膜早破，自然或人工破膜时羊水流出过快，宫腔内压力骤减。③机械因素：如外伤、外倒转术，引产，脐带过短或脐绕颈等。④催产素使用不当，米索前列醇的不规范使用，造成子宫收缩过强、过频，子宫收缩间歇期张力增大，而诱发胎盘早剥。⑤许多原因不明的胎盘早剥，它可以先引起交感神经兴奋，交感神经兴奋后会引起周围血管的收缩，同时也会使副交感神经发生兴奋，副交感神经兴奋后会引起内脏血管的扩展，以致导致子宫的充血，会引起蜕膜血管的突然扩展而破裂出血。
胎盘早剥多有比较典型的临床表现-腹痛和阴道流血，但部分患者无以上表现，仅表现为胎动异常和胎死宫内，发现时已是重度胎盘早剥。阴道流血量的多少，不能反映胎盘早剥的程度，B超虽有助于胎盘早剥的的诊断，但其图像须与许多疾病鉴别，且易漏诊，尤其是后壁胎盘，故有一定的局限性［2］。因此，在临床工作中，对于一些原因不明的孕期出血仅轻微腹痛，尤其合并贫血的孕妇，应该注重动态观察，反复检查，关注患者的主诉，加强胎心监测，以便早期防范胎盘早剥的发生及降低围产儿的病死率。
胎盘早剥一旦确诊，正确处理对改善母婴结局很重要，对于未足月，轻度的胎盘早剥，患者一般情况佳的，可采取保守治疗的方法，定期胎查B超，严密观察病情变化。若高度怀疑胎盘早剥，宫口已开大，症状轻，估计短时间能分娩者，在严密监测产程进展的情况下，可经阴道试产分娩。已确诊的胎盘早剥，短时间内不能经阴道分娩者，在输血条件下尽快剖宫产结束妊娠，用剖宫产是迅速终止妊娠挽救母儿生命的最有效方法。但对于胎盘子宫卒中的患者要慎重考虑是否行子宫切除。若术中发现胎盘子宫卒中先行热盐水热激，若子宫收缩色泽变红，出血不多尽量保留子宫，若经处理子宫仍为紫黑色不好转或伴子宫收缩乏力，经各种救治措施无效，出血较多时，为挽救产妇生命，应及时行子宫次切除术［3］。
表1 109例胎盘早剥患者的症状与体征
参考文献
1 乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2004:113-119.
2 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,2004:426-429.
3 杨海平,刘理达.中国妇产科临床杂志,2010:1160-1161.
资料与方法
2003年9月～2010年8月收治分娩孕妇7350例，其中发生胎盘早剥109例，发生率1.6%，发病年龄20～39岁，平均29.5岁，初产妇38例，经产妇71例，入院26～41周，平均33.5周。
诊断标准：根据病史、症状、体征、B超检查及病情的严重程度，将胎盘早剥分为3度［1］。①Ⅰ度：胎盘早剥面积小，贫血不明显，产后检查胎盘母体有凝血块和压迹。②Ⅱ度：胎盘早剥面积在1/3左右，主要症状为突发性、持续性酸痛、腰痛或腰背痛，贫血程度与阴道流血不一致，胎盘附着处的压痛较明显（若胎盘位于后壁则不明显）。宫缩有间歇期，胎儿存活。③Ⅲ度：胎盘剥离面积＞1/3常伴有子宫胎盘率中，出血性休克，严重者伴DIC，急性肾功能衰竭等并发症。Ⅰ度、Ⅱ度为轻症，88例（80.7%）。Ⅲ度21例（19.3%）。其中胎盘子宫率中26例（23.85%），重度胎盘率中行子宫次之切除2例（1.83%）。
结果
胎盘早剥的临床表现：以阴道流血或腹痛为主。见表1。
发病原因：109例患者中合并妊娠高血压疾病47例，胎膜早破20例，脐带绕颈8例，脐带过短5例，双胎妊娠3例，原因不明28例，使用缩宫素宫缩过强10例。
辅助检查：B超提示，胎盘与子宫壁间有界限不清楚的液性暗区，并见胎盘增厚，提示胎盘后血肿形成，109例胎盘早剥均行B超检查，提示异常诊断20例，诊断符合率18.34%。
母婴结局：109例患者中，剖宫产终止妊娠87例（2例孕28周前的小剖宫），阴道分娩22例（包括胎头吸引助娩4例），2例患者发生因子宫胎盘率中，死胎及DIC，无法保留子宫而行子宫次全切除术后成功挽救生命。新生儿轻中度窒息28例，重度窒息10例，2例挽救无效死亡。
讨 论
胎盘早剥的发病机制尚未完全阐明，其发病可能与以下因素有关：①血管病变：胎盘早剥孕妇并发重度妊高征、慢性高血压及慢性肾脏疾病，尤其已有全身血管病变者居多。当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜层形成血肿，导致胎盘自子宫壁剥离。②机械性因素：外伤、行外倒转术矫正胎位、脐带过短或脐带绕颈、在分娩过程中胎先露部下降，均可能促使胎盘早剥。③子宫静脉压突然升高：妊娠晚期或临产后，孕产妇长时间取仰卧位时，可发生仰卧位低血压综合征。此时由于巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉却瘀血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床瘀血或破裂，导致部分或全部胎盘自子宫壁剥离。
胎盘早剥在国内的发生率0.46%～2.1%［1］，胎盘早剥发生子宫率6%～10%，围产儿死亡率25%，是无胎盘早剥的15倍。回顾性分析近7年的109例胎盘早剥，发生率1.6%。发病原因尚不十分明确，可能与以下因素有关：①妊娠高血压疾病，慢性高血压及慢性肾性疾病。②胎膜早破，自然或人工破膜时羊水流出过快，宫腔内压力骤减。③机械因素：如外伤、外倒转术，引产，脐带过短或脐绕颈等。④催产素使用不当，米索前列醇的不规范使用，造成子宫收缩过强、过频，子宫收缩间歇期张力增大，而诱发胎盘早剥。⑤许多原因不明的胎盘早剥，它可以先引起交感神经兴奋，交感神经兴奋后会引起周围血管的收缩，同时也会使副交感神经发生兴奋，副交感神经兴奋后会引起内脏血管的扩展，以致导致子宫的充血，会引起蜕膜血管的突然扩展而破裂出血。
胎盘早剥多有比较典型的临床表现-腹痛和阴道流血，但部分患者无以上表现，仅表现为胎动异常和胎死宫内，发现时已是重度胎盘早剥。阴道流血量的多少，不能反映胎盘早剥的程度，B超虽有助于胎盘早剥的的诊断，但其图像须与许多疾病鉴别，且易漏诊，尤其是后壁胎盘，故有一定的局限性［2］。因此，在临床工作中，对于一些原因不明的孕期出血仅轻微腹痛，尤其合并贫血的孕妇，应该注重动态观察，反复检查，关注患者的主诉，加强胎心监测，以便早期防范胎盘早剥的发生及降低围产儿的病死率。
胎盘早剥一旦确诊，正确处理对改善母婴结局很重要，对于未足月，轻度的胎盘早剥，患者一般情况佳的，可采取保守治疗的方法，定期胎查B超，严密观察病情变化。若高度怀疑胎盘早剥，宫口已开大，症状轻，估计短时间能分娩者，在严密监测产程进展的情况下，可经阴道试产分娩。已确诊的胎盘早剥，短时间内不能经阴道分娩者，在输血条件下尽快剖宫产结束妊娠，用剖宫产是迅速终止妊娠挽救母儿生命的最有效方法。但对于胎盘子宫卒中的患者要慎重考虑是否行子宫切除。若术中发现胎盘子宫卒中先行热盐水热激，若子宫收缩色泽变红，出血不多尽量保留子宫，若经处理子宫仍为紫黑色不好转或伴子宫收缩乏力，经各种救治措施无效，出血较多时，为挽救产妇生命，应及时行子宫次切除术［3］。
表1 109例胎盘早剥患者的症状与体征
参考文献
1 乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2004:113-119.
2 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,2004:426-429.
3 杨海平,刘理达.中国妇产科临床杂志,2010:1160-1161.