论文部分内容阅读
摘要：介绍了通过中药灌肠疗法治疗直肠炎的原理、方法及护理要点
关键词：直肠炎；中药灌肠；中医护理
广义而言，发生在直肠的炎症均可称为直肠炎。常见的直肠炎主要表现为肛门下坠感、腹泻、里急后重；血便、黏液便或黏液血便。直肠炎轻者仅黏膜发炎，重者炎症累及黏膜下层、肌层，甚至直肠周围组织；有时只是部分直肠受累，有时直肠全部甚或累及肛门。急性直肠炎长期不愈，则变为慢性直肠炎。
目前对本病的病因认识尚未明确，本病属中医学“腹痛”、“泄泻”、“久泻”等范畴。张景岳有“泄泻之本，无不由于脾胃”之说。由于本病可反复发作，迁延日久，故患者的肝、脾、肾均有不同程度的受损。传统的单纯口服中药、西药治疗疗效不明显，且脾胃運化障碍者不易接受。而中药灌肠可使药物直达病所，药物中有效成分直接作用于肠壁，充分接触病灶，发挥局部的治疗作用，提高了病变部位的药物浓度，又可避免上消化道消化酶对药物的影响，保持药物性能，使药物吸收更为完善，并能延长药物作用时间；中药灌肠能抑制免疫功能异常反应，并有良好的抑菌能力和解除肠道痉挛作用，改善肠黏膜血管的微循环，控制黏膜充血、水肿，促进炎症吸收，增强局部的抵抗力，从而使黏膜修复而达到治疗目的。
1.治疗
1.1.灌肠方
黄柏10g，川黄连6g，丹参15g，薏苡仁20g，白头翁20g，珍珠粉0.3g。脾虚者去黄柏，加黄芪30g，白术，10g。加水后煎至150ml，药液温度控制在38℃～39℃，保留灌肠。14d为1疗程，共用1～2个疗程，疗程之间间隔5d。
1.2.注意事项
操作时动作轻柔，尽量减少身体暴露，灌肠时摇匀药物，延长有效存留时间，利于肠黏膜吸收。对有痔疮或肛裂的患者，在灌肠前用温水洗浴，插管时可用马应龙软膏或石蜡油作润滑剂，涂擦吸痰管前端，防止痔疮出血，尽量避免增加患者痛苦。
1.3.材料与体位的选择
以18号肛管为宜，对溃疡面较大的患者，采用一次性导尿管，以减轻对肛门及直肠的刺激，取左侧卧位，同时嘱臀部适当抬高。
1.4.药液量及温度
灌肠中药药液量为150ml，一般不超过200ml，该量易被肠道黏膜吸收。药液温度略高于直肠温度，保持在38℃～39℃，这样有利于药液的保留及吸收，温度过高可使肠腔黏膜受刺激处于充血、水肿、糜烂，溃疡的肠黏膜易引起排便反射，温度过低不利于药物的吸收，达不到治疗效果，同时会刺激肠黏膜引起蠕动，不利于药液的保留。
1.5.操作步骤：
灌肠时间一般在上午9时或晚上9时左右进行，操作前嘱患者排空大小便，取左侧卧位，灌肠时肛管插入 深度10～15cm，操作时分散患者注意力，使肛门括约肌松弛，易于导管插入，如患者出现便意，嘱其大口呼气，放松腹肌，降低腹内压，解除肠道痉挛。灌肠 液注入的速度控制在约60滴/min，灌肠后嘱患者平卧，将两腿伸直，抬高臀部，同时紧缩肛肌，静卧1h，药液保留时间不要少于2h。
2.护理
2.1.术前
灌肠前首先做好病人的心理护理，向病人说明治疗目的及注意事项。详细介绍本疗法的优点及坚持治疗的必要性，消除病人的恐惧与紧张情绪，增强其治疗的信心，使病人能积极接受治疗。
2.2.术中
灌肠时如插管受阻，则应嘱病人深呼吸，稍等片刻再继续插。灌入药液速度宜慢而均匀。如病人有便意，嘱其作深呼吸以放松腹肌，减轻腹压，同时降低灌肠筒以减轻压力。操作时动作轻柔、细致，尽量减轻病人痛苦。同时密切观察病人的神志变化及全身有无不适情况。
2.3.术后
治疗后主动巡视病人，协助护理，避免因护理不周造成病人不必要的活动，以防加速排便，降低疗效。嘱病人保持心情舒畅。
2.4.饮食
膳食安排：急性发作或手术前后采用流食或少渣半流食，食物内容：米汤、蒸蛋、牛奶一般不主张采用。必须禁用蔬菜水果，可将之制成菜水、菜泥、果汁、果泥、果冻等食用。少渣半流可选用含优质蛋白的鱼肉、瘦肉、蛋类制成软而少油的食物，如氽鱼丸、芙蓉粥、鸡丝龙须面及面包类。
少食多餐：为减轻肠道负担，以少食多餐方式补充营养摄入量，不要过饱。
多吃维生素无机盐：要充足以补偿腹泻引起的营养丢失。
食用高热能、高蛋白质食物：以补偿长期腹泻而导致的营养消耗，可根据病人消化吸收耐受情况循序渐进地提高供给量。
限制脂肪和膳食纤维：腹泻常伴有脂肪吸收不良，严重者伴有脂肪泻，因此膳食脂肪量要限制，应采用少油的食物和少油的烹调方法。对伴有脂肪泻者，可采用中链脂肪酸油脂。避免食用含刺激性和纤维高的食物，如辛辣食物、白薯、萝卜、芹菜、生蔬菜、水果以及带刺激性的葱、姜、蒜和粗杂粮、干豆类等。忌饮酒及辛辣之品。
作者简介：（1987-6），女，护士。
关键词：直肠炎；中药灌肠；中医护理
广义而言，发生在直肠的炎症均可称为直肠炎。常见的直肠炎主要表现为肛门下坠感、腹泻、里急后重；血便、黏液便或黏液血便。直肠炎轻者仅黏膜发炎，重者炎症累及黏膜下层、肌层，甚至直肠周围组织；有时只是部分直肠受累，有时直肠全部甚或累及肛门。急性直肠炎长期不愈，则变为慢性直肠炎。
目前对本病的病因认识尚未明确，本病属中医学“腹痛”、“泄泻”、“久泻”等范畴。张景岳有“泄泻之本，无不由于脾胃”之说。由于本病可反复发作，迁延日久，故患者的肝、脾、肾均有不同程度的受损。传统的单纯口服中药、西药治疗疗效不明显，且脾胃運化障碍者不易接受。而中药灌肠可使药物直达病所，药物中有效成分直接作用于肠壁，充分接触病灶，发挥局部的治疗作用，提高了病变部位的药物浓度，又可避免上消化道消化酶对药物的影响，保持药物性能，使药物吸收更为完善，并能延长药物作用时间；中药灌肠能抑制免疫功能异常反应，并有良好的抑菌能力和解除肠道痉挛作用，改善肠黏膜血管的微循环，控制黏膜充血、水肿，促进炎症吸收，增强局部的抵抗力，从而使黏膜修复而达到治疗目的。
1.治疗
1.1.灌肠方
黄柏10g，川黄连6g，丹参15g，薏苡仁20g，白头翁20g，珍珠粉0.3g。脾虚者去黄柏，加黄芪30g，白术，10g。加水后煎至150ml，药液温度控制在38℃～39℃，保留灌肠。14d为1疗程，共用1～2个疗程，疗程之间间隔5d。
1.2.注意事项
操作时动作轻柔，尽量减少身体暴露，灌肠时摇匀药物，延长有效存留时间，利于肠黏膜吸收。对有痔疮或肛裂的患者，在灌肠前用温水洗浴，插管时可用马应龙软膏或石蜡油作润滑剂，涂擦吸痰管前端，防止痔疮出血，尽量避免增加患者痛苦。
1.3.材料与体位的选择
以18号肛管为宜，对溃疡面较大的患者，采用一次性导尿管，以减轻对肛门及直肠的刺激，取左侧卧位，同时嘱臀部适当抬高。
1.4.药液量及温度
灌肠中药药液量为150ml，一般不超过200ml，该量易被肠道黏膜吸收。药液温度略高于直肠温度，保持在38℃～39℃，这样有利于药液的保留及吸收，温度过高可使肠腔黏膜受刺激处于充血、水肿、糜烂，溃疡的肠黏膜易引起排便反射，温度过低不利于药物的吸收，达不到治疗效果，同时会刺激肠黏膜引起蠕动，不利于药液的保留。
1.5.操作步骤：
灌肠时间一般在上午9时或晚上9时左右进行，操作前嘱患者排空大小便，取左侧卧位，灌肠时肛管插入 深度10～15cm，操作时分散患者注意力，使肛门括约肌松弛，易于导管插入，如患者出现便意，嘱其大口呼气，放松腹肌，降低腹内压，解除肠道痉挛。灌肠 液注入的速度控制在约60滴/min，灌肠后嘱患者平卧，将两腿伸直，抬高臀部，同时紧缩肛肌，静卧1h，药液保留时间不要少于2h。
2.护理
2.1.术前
灌肠前首先做好病人的心理护理，向病人说明治疗目的及注意事项。详细介绍本疗法的优点及坚持治疗的必要性，消除病人的恐惧与紧张情绪，增强其治疗的信心，使病人能积极接受治疗。
2.2.术中
灌肠时如插管受阻，则应嘱病人深呼吸，稍等片刻再继续插。灌入药液速度宜慢而均匀。如病人有便意，嘱其作深呼吸以放松腹肌，减轻腹压，同时降低灌肠筒以减轻压力。操作时动作轻柔、细致，尽量减轻病人痛苦。同时密切观察病人的神志变化及全身有无不适情况。
2.3.术后
治疗后主动巡视病人，协助护理，避免因护理不周造成病人不必要的活动，以防加速排便，降低疗效。嘱病人保持心情舒畅。
2.4.饮食
膳食安排：急性发作或手术前后采用流食或少渣半流食，食物内容：米汤、蒸蛋、牛奶一般不主张采用。必须禁用蔬菜水果，可将之制成菜水、菜泥、果汁、果泥、果冻等食用。少渣半流可选用含优质蛋白的鱼肉、瘦肉、蛋类制成软而少油的食物，如氽鱼丸、芙蓉粥、鸡丝龙须面及面包类。
少食多餐：为减轻肠道负担，以少食多餐方式补充营养摄入量，不要过饱。
多吃维生素无机盐：要充足以补偿腹泻引起的营养丢失。
食用高热能、高蛋白质食物：以补偿长期腹泻而导致的营养消耗，可根据病人消化吸收耐受情况循序渐进地提高供给量。
限制脂肪和膳食纤维：腹泻常伴有脂肪吸收不良，严重者伴有脂肪泻，因此膳食脂肪量要限制，应采用少油的食物和少油的烹调方法。对伴有脂肪泻者，可采用中链脂肪酸油脂。避免食用含刺激性和纤维高的食物，如辛辣食物、白薯、萝卜、芹菜、生蔬菜、水果以及带刺激性的葱、姜、蒜和粗杂粮、干豆类等。忌饮酒及辛辣之品。
作者简介：（1987-6），女，护士。