中西医结合治疗流行性出血热

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  流行性出血热(EHF)是一种急性传染病,病原体侵入可广泛损害人体小血管和毛细血管,引起发热和毒血症,病变首先侵袭肾脏。本病潜伏期1~2周,常突然发病,临床主要表现为高热、低血压、出血、肾脏损害和电解质紊乱,常以三痛(头痛、腰痛、眼眶痛)三红(面红、颈红、肩胸红)为典型特征。口腔黏膜、眼结膜以及胸背腋下等皮肤有出血现象,有热退病进之特点。病程一般分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期5期。我们根据各期特点,运用中西医结合治疗流行性出血热。
  发热期
  以抗病毒、改善中毒症状、减少外渗和预防DIC为要。抗病毒用大量利巴韦林静滴,抑制病毒,减轻病情,缩短病程;5%葡萄糖500ml加清开灵40ml清热解毒退热;右旋糖酐500ml加丹参40ml,日1次静滴,防止DIC。
  中医:此期多为卫气同病。多表现畏寒发热,醉酒貌,皮下出血点,舌质暗红,舌苔薄黄或黄腻,脉数。自拟清热解毒饮:水牛角丝30g,银花20g,连翘20g,石膏30g,知母10g,白茅根20g,芦根20g,山药10g,生苡仁20g,焦三仙各15g。便秘加大黄10g,咽痛加射干10g,牛蒡子10g,瘀斑加赤芍10g,丹皮10g,丹参30g,咳嗽加黄芩10g,胃火盛加白花蛇舌草30g,公英10g。
  低血压休克期
  积极扩容、纠酸,早期快速适量补充血容量,静滴平衡盐液并对症处理。
  中医:此期多出现手足厥冷、胸腹灼热、心烦气促、舌苔干燥厚、脉滑数,邪毒入里,用清热解毒饮加减。口干渴加白茅根50g、芦根30g生津增液;加生苡仁30g、白蔻仁10g、杏仁10g分利三焦、排邪外出;血压低加西洋参10g,麦冬15g,五味子15g,另煎对服。
  少尿期
  稳定患者体内环境,促进利尿、导泻和透析治疗,维持水电解质酸碱平衡,减少蛋白质分解,控制氮质血症,控制输液量。
  中医:症状属阳明热盛、津液灼伤。用清热解毒饮加减。津伤加生地30g,玄参30g、花粉15g;瘀斑重加赤芍10g,丹皮10g,紫草10g,藕节15g;尿少加竹叶10g,萹蓄10g,泽泻10g利尿;便秘加大黄20g,草决明20g通腹泻热;老年便秘加当归10g,菊花10g润肠通便;气虚加白扁豆10g,仙鹤草10g补气健脾;寐差加夜交藤30g,生牡蛎30g、枣仁20g。
  多尿期
  维持水电解质平衡,防止继发感染,适当减少静脉滴注药量,多增加口服平衡盐液摄入,减少活动量,防止肾脏损伤。
  中医:此期热毒已去,肝肾阴虚证显。五心烦热,腰膝酸软乏力,滋补肝肾,用沈氏调肾阴阳方。组成:枸杞10g,野菊花10g,生地10g,黄精10g,生杜仲10g,桑寄生10g,蛇床子10g,女贞子10g,玄参20g,菟丝子10g,泽兰10g,续断10g。脾虚加山药10g,生苡仁30g;津液不足加西洋参10g,麦冬10g,五味子10g;尿频加五倍子10g,芡实10g缩尿。
  恢复期
  补充营养为要。定期复查肾功能、血压、血常规、尿常规,适当活动,防治活动过度加重肾脏损害。
  中医:服用杞菊地黄丸,3次/日,每次1丸,服用半年停药。
  讨论
  EHF是一种自然疫源性病毒性传染病。因其病死率高引起世界各国医务人员的关注,研究此病诊断治疗方法层出不穷,但到目前为止,病死率仍居高不下。单纯西医治疗重型、危重型和特殊类型的EHF,仍需要通过透析来维持患者生命,给病人带来一定创伤和死亡率。我们在治疗此病过程中,结合中医治疗,逐渐摸索出一套行之有效的方法,不仅减少死亡率,而且没有需要透析的患者,给患者和家庭带来了福音。
  根据出血热分期,运用中医理论,提出相对应的治疗方案。出血热属中医疫毒范畴,清热解毒为主治疗方法。自拟清热解毒饮具有清热解毒作用,银花、连翘清热解毒;水牛角丝、生地、玄参清热凉血;石膏、知母清热泻火、清肺胃热;白茅根、芦根生津增液引邪从小便处;山药、苡仁、焦三仙健脾渗湿开胃口;生苡仁、白蔻仁、杏仁分利三焦,导邪外出;瘀斑为瘀血内阻、血热迫血妄行,用赤芍、丹皮、丹参活血化瘀、凉血止血;大便秘结不通、肾功出现异常加用生大黄、草决明通腹泻热、排毒,对肾功异常效佳;多尿期热邪已解,阴虚证显,故用调肾阴阳方调肾阴阳,滋水涵木,恢复期杞菊地黄丸收功。
  通过运用中西医配合治疗流行性出血热,不仅很快控制病情,甚至可以可从发热期直接到达多尿期、恢复期,减少病死率,减少治疗时间和费用,并且没有出现肾衰者,效果尚可,临床值得应用。
  
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