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摘 要 探讨静脉留置针在儿科病房的应用和护理。正确选择留置针的大小和穿刺部位,使用可来福接头正压封管,使用耐乐固自粘绷带固定,采取有效的护理,防止静脉留置针脱落和阻塞。静脉留置针在儿科的使用大大减少了患儿的痛苦,同时减少了护理工作量,但应注意套管的固定牢固。
关键词 静脉留置针 穿刺固定 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.204
2003年起使用静脉留置针,2007年起逐步使用可来福密闭接头代替传统的封管,用耐力固自粘绷带代替以往的胶布固定,方便了病人,同时也减少了工作量。收到良好的效果,現报告如下。
资料与方法
小儿静脉留置针的选择,一般使用Y型静脉留置针,根据患儿的年龄及血管情况选择22～24G号留置针。
穿刺方法:剃除穿刺点周围的毛发10cm,常规消毒穿刺点皮肤,取出静脉留置针,排除留置针内的空气,除去针套,松动外套管,调整针头斜面,绷紧皮肤,斜面保持向上,在血管上方针尖与皮肤保持15°～30°进针,见回血后降低穿刺角度5°～10°再进针少许,左手持针芯推出0.5cm,再以针芯为支撑,右手顺穿刺血管方向缓慢推注外套管至完全进入静脉内,拔出针芯,证实静脉输液通畅后将Y型静脉留置针一端的肝素帽换成可来福密闭接头,输液器与可来福密闭接头连接,临床上也有年龄较小的家属强烈要求输在下肢或者头皮静脉确实比较难以穿刺的,笔者一般输在大隐静脉上,因为大隐静脉易于滑动加之小儿好动的习惯,操作中发在距离大隐静脉上方10cm处扎双层止血带,大隐静脉不易滑动,且穿刺成功率较高。
固定:穿刺成功后先用两条输液贴固定针柄,然后用优宜敷贴固定针眼及针柄,再用耐力固自粘绷带绕头一圈固定,用传统胶布将Y型管得到尾端固定在耐力固自粘绷带上,记录置管日期时间及置管者姓名。
留置时间:国际静脉输液护理学会(ISN)留置标准3～5天我国尚无统一的标准,最多留置5天,此期间局部有异常红肿或有静脉炎我们及时拔除留置针,更换部位重新穿刺。
影响穿刺成功的因素
操作者的心理素质:操作者本身的情绪好坏对静脉留置针穿刺的成功起重要作用,因此操作者要集中精力,沉着、冷静,要有耐心,同时要做好家属的思想工作,取得家长的配合,如果患儿烦躁,家长唠叨,配合不当,难免心情不畅,要及时调整好自己的心态。
患儿血管情况:操作者必须熟悉患儿的血管解剖位置,静脉的粗细及弹性的好坏,操作前要对患儿的血管情况有充分的估计,尽量选用较直有弹性较充盈的血管,避开关节和静脉瓣。如果选择头皮毛细血管,如果留置针外套管不能全部送入血管,决不能勉强,这样会将小血管刺破。
体位:穿刺时患儿的体位固定也显得尤为重要,一般需要两位配合者,一位将患儿的头部在枕头上放稳,双手固定患儿的颞部,双上臂顺势夹紧患儿的双上肢及上身(力度要适宜,以不造成小孩伤害肢体得以固定为宜),一位固定患儿的膝盖,如果稍大的患儿力气较大,尽量不要让患儿挺胸,同时穿刺成功也不要过早的松开患儿的手,以防将未固定的针头拔出。见到回血后停止进针,此时外套管仍在血管外,此时拔出钢针,外套管送入皮下至穿刺失败。见到回血后进针过深导致穿透血管。操作前未松动外套管,拔出钢针时将外套管一起带出。针芯回退太多,使得外套管失去支撑。
其他:穿刺时尽量在光线充足而高度适宜的条件下,静脉显得清晰,操作者眼睛不易疲劳。
护理体会
严格执行无菌技术操作,防止静脉炎的发生,每日仔细观察穿刺点皮肤的情况,年龄稍大的患儿询问有无不适感。
使用可来福接头后省去了以往的封管,可来福接头后封管发生回血率与堵管率明显低于肝素帽[1]。选择粗直,柔软和富有弹性的静脉,还要考虑保留时间长不易赠掉,卧位不易压迫的血管。可选择头部耳后静脉,额正中静脉,颞浅静脉及额角分支较粗直的静脉。
正确合理使用静脉留置针,认真阅读使用说明书,掌握正确的使用方法,懂得相关的注意事项,保证患者的安全。
留置针针柄处垫8～10层左右的小方沙,因为耐力固自粘绷带在使用过程中越来越紧可以压迫局部皮肤,导致局部坏死,留置期间,可以鼓励家长用2个手指伸到耐力固自粘绷带里局部提起减压。
发现绷带掉到头顶或松动要及时重新固定,注意查看枕头是否脱出。
交代家长看护好孩子,避免患儿触抓或肢体过度活动而使留置针脱落。
输液结束时检查可来福密闭接头与留置针连接是否松动,发现松动要及时拧紧。
小 结
浅静脉留置针的临床应用,如果严格的无菌操作程序,熟练的操作技能及穿刺术后掌握好护理要点,就会避免并发症的发生,减轻病人的痛苦,节省开支减少静脉穿刺次数,减少护理人员的工作压力。
参考文献
1 韩伟,单晓飞,张雪莲.可来福接头与肝素帽在静脉留置针中的应用于比较分析.临床神经外科杂志,2007,4.
关键词 静脉留置针 穿刺固定 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.204
2003年起使用静脉留置针,2007年起逐步使用可来福密闭接头代替传统的封管,用耐力固自粘绷带代替以往的胶布固定,方便了病人,同时也减少了工作量。收到良好的效果,現报告如下。
资料与方法
小儿静脉留置针的选择,一般使用Y型静脉留置针,根据患儿的年龄及血管情况选择22～24G号留置针。
穿刺方法:剃除穿刺点周围的毛发10cm,常规消毒穿刺点皮肤,取出静脉留置针,排除留置针内的空气,除去针套,松动外套管,调整针头斜面,绷紧皮肤,斜面保持向上,在血管上方针尖与皮肤保持15°～30°进针,见回血后降低穿刺角度5°～10°再进针少许,左手持针芯推出0.5cm,再以针芯为支撑,右手顺穿刺血管方向缓慢推注外套管至完全进入静脉内,拔出针芯,证实静脉输液通畅后将Y型静脉留置针一端的肝素帽换成可来福密闭接头,输液器与可来福密闭接头连接,临床上也有年龄较小的家属强烈要求输在下肢或者头皮静脉确实比较难以穿刺的,笔者一般输在大隐静脉上,因为大隐静脉易于滑动加之小儿好动的习惯,操作中发在距离大隐静脉上方10cm处扎双层止血带,大隐静脉不易滑动,且穿刺成功率较高。
固定:穿刺成功后先用两条输液贴固定针柄,然后用优宜敷贴固定针眼及针柄,再用耐力固自粘绷带绕头一圈固定,用传统胶布将Y型管得到尾端固定在耐力固自粘绷带上,记录置管日期时间及置管者姓名。
留置时间:国际静脉输液护理学会(ISN)留置标准3～5天我国尚无统一的标准,最多留置5天,此期间局部有异常红肿或有静脉炎我们及时拔除留置针,更换部位重新穿刺。
影响穿刺成功的因素
操作者的心理素质:操作者本身的情绪好坏对静脉留置针穿刺的成功起重要作用,因此操作者要集中精力,沉着、冷静,要有耐心,同时要做好家属的思想工作,取得家长的配合,如果患儿烦躁,家长唠叨,配合不当,难免心情不畅,要及时调整好自己的心态。
患儿血管情况:操作者必须熟悉患儿的血管解剖位置,静脉的粗细及弹性的好坏,操作前要对患儿的血管情况有充分的估计,尽量选用较直有弹性较充盈的血管,避开关节和静脉瓣。如果选择头皮毛细血管,如果留置针外套管不能全部送入血管,决不能勉强,这样会将小血管刺破。
体位:穿刺时患儿的体位固定也显得尤为重要,一般需要两位配合者,一位将患儿的头部在枕头上放稳,双手固定患儿的颞部,双上臂顺势夹紧患儿的双上肢及上身(力度要适宜,以不造成小孩伤害肢体得以固定为宜),一位固定患儿的膝盖,如果稍大的患儿力气较大,尽量不要让患儿挺胸,同时穿刺成功也不要过早的松开患儿的手,以防将未固定的针头拔出。见到回血后停止进针,此时外套管仍在血管外,此时拔出钢针,外套管送入皮下至穿刺失败。见到回血后进针过深导致穿透血管。操作前未松动外套管,拔出钢针时将外套管一起带出。针芯回退太多,使得外套管失去支撑。
其他:穿刺时尽量在光线充足而高度适宜的条件下,静脉显得清晰,操作者眼睛不易疲劳。
护理体会
严格执行无菌技术操作,防止静脉炎的发生,每日仔细观察穿刺点皮肤的情况,年龄稍大的患儿询问有无不适感。
使用可来福接头后省去了以往的封管,可来福接头后封管发生回血率与堵管率明显低于肝素帽[1]。选择粗直,柔软和富有弹性的静脉,还要考虑保留时间长不易赠掉,卧位不易压迫的血管。可选择头部耳后静脉,额正中静脉,颞浅静脉及额角分支较粗直的静脉。
正确合理使用静脉留置针,认真阅读使用说明书,掌握正确的使用方法,懂得相关的注意事项,保证患者的安全。
留置针针柄处垫8～10层左右的小方沙,因为耐力固自粘绷带在使用过程中越来越紧可以压迫局部皮肤,导致局部坏死,留置期间,可以鼓励家长用2个手指伸到耐力固自粘绷带里局部提起减压。
发现绷带掉到头顶或松动要及时重新固定,注意查看枕头是否脱出。
交代家长看护好孩子,避免患儿触抓或肢体过度活动而使留置针脱落。
输液结束时检查可来福密闭接头与留置针连接是否松动,发现松动要及时拧紧。
小 结
浅静脉留置针的临床应用,如果严格的无菌操作程序,熟练的操作技能及穿刺术后掌握好护理要点,就会避免并发症的发生,减轻病人的痛苦,节省开支减少静脉穿刺次数,减少护理人员的工作压力。
参考文献
1 韩伟,单晓飞,张雪莲.可来福接头与肝素帽在静脉留置针中的应用于比较分析.临床神经外科杂志,2007,4.