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【摘要】目的：观察无张力修补术治疗老年腹股沟疝临床疗效。方法：将80例老年腹股沟疝患者随机分为观察组和对照组各40例，观察组采用无张力疝修补术治疗，对照组采用传统疝修补术治疗。结果：观察组下床活动时间、住院时间较对照组短，术后并发症发生率、复发率及VAS评分较对照组低（P<0.05）。结论：无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝治疗效果较好。
【关键词】老年腹股沟疝；无张力疝修补术；传统疝修补术
【中图分类号】R656.2-+1 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2015）23-0082-01
传统疝修补术是既往治疗老年腹股沟疝常用方法，但术后非生理性缝合会增加术后局部张力，恢复慢，复发率高，影响了患者术后恢复效果。无张力疝修补术的应用，在很大程度上提高了患者恢复效果。现笔者以40例患者为例，采取无张力疝修补术治疗，其效果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 80例老年腹股沟疝患者于2012年12月至2014年5月期间到我院就诊，均为男性；将其分为观察组和对照组，每组各40例。观察组年龄60～80岁，平均年龄（72.3±3.4）岁；斜疝69例，直疝11例；对照组年龄58～82岁，平均年龄（73.1±3.6）岁；斜疝66例，直疝14例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组采取传统疝修补术，逐层切开皮肤、皮下筋膜及腹外斜肌腱膜，注意保护髂腹下神经，找出疝囊，切开并剥离至疝囊颈，高位缝扎。
观察组采取无张力疝修补术。行静脉麻醉或连续硬膜外麻醉，做腹股沟斜切口，切开腹外斜肌腱膜，游离精囊或疝囊，较小体积疝囊无需打开，斜疝者将疝囊直接推入内环口，直疝者将疝囊推入直疝三角；较大体积疝囊需横断疝囊体，近端结扎，变成小疝囊，纳入疝环口。取Perfix充填物[巴德医疗器械（北京）有限公司，100809]置入疝环口内，固定充填物外瓣与疝环，缝合4～6针，缝合深度平行于腹横筋膜。提起精索，平铺网状补片，覆盖腹股沟管，四周固定，与腹股沟韧带缝合，下方与耻骨区腱膜组织缝合。
1.3 观察指标[1] 观察两组患者术后下床活动时间、住院时间，并评价术后疼痛程度，术后并发症发生情况，包括尿潴留、阴囊水肿等。两组患者均随访12个月，观察两组复发率。采取视觉模拟评分量表（VAS）进行术后疼痛程度评估，分数为0～10分，分数越高，疼痛越严重。
1.4 统计学处理 使用SPSS18.0进行统计分析，计量资料比较用t检验，计数资料比较用χ2检验，P<0.05，为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后恢复情况 观察组下床活动时间、住院时间明显较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组术后疼痛对比 观察组术后VAS评分（2.7±0.4）分，对照组术后VAS评分（6.2±1.4）分，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组并发症发生率比较 观察组术后并发症发生率为5%（2/40），即1例尿潴留，1例阴囊水肿；对照组术后并发症发生率为17.5%（7/40），即4例尿潴留，3例阴囊水肿；两组差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.4 两组复发率比较 随访12个月，观察组未发生复发，对照组复发率15%（6/40），两组差异存在统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
腹股沟疝是普外科常见疾病，多发生于老年人，因区域组织薄弱，腹内压增加无法耐受，导致腹股沟疝的发生。手术修补是腹股沟疝首选治疗方法，传统疝修补术是既往治疗腹股沟疝的常用术式，通过高位结扎疝囊，强行缝合不同层次的组织，不易愈合，无法耐受腹内高压及局部缺损的侵袭，存在较高张力，术后疼痛严重，易出现再次复发。在此次研究中，观察组术后VAS评分明显较对照组降低，观察组未发生复发，对照组复发率为15%。可见，通过采取无张力疝修补术治疗腹股沟疝，可明显降低术后复发率，减轻术后疼痛程度，效果明显。
无张力疝修补术操作简单、方便，手术创伤小。术后疼痛轻，可消除传统疝修补术导致的腹壁活动限制及下腹部牵拉不适感[2]。术后恢复快，患者可早期下床活动。术后并发症及复发率较低，具有较高临床应用价值。本次研究中，观察组下床活动时间、住院时间明显较对照组缩短，术后并发症发生率5%明显较对照组术后并发症发生率17.5%降低（P<0.05）。表明无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝，可促进患者较快康复，缩短住院时间，且安全性较高，可降低术后并发症的发生。
在应用无张力疝修补术时，需在最大程度上减少手术区域不必要的解剖，充分游离疝囊，不作高位结扎，局部止血充分。网塞需全部塞入疝环，大小合适，与周围组织固定牢靠，疝环太小需修剪网塞。网片应有效覆盖，尽量覆盖在疝环周围1cm以上，网片应间断缝合于耻骨结节、联合腱及腹股沟韧带，确保网片平整性。较大斜疝疝囊，需横断，远端敞开，术后挤压阴囊，挤出疝囊内积液，预防阴囊水肿的发生。
参考文献
[1]赵书华，刘训强，孙敏.疝环充填或无张力修补术治疗腹股沟疝176例临床疗效观察[J].昆明医科大学学报，2012（10）：82-88.
[2]王林.422例腹股沟疝无张力修补术的麻醉方式探讨[J].重庆医学，2011，40（5）：482-483.
（收稿日期：2015.08.12）
【关键词】老年腹股沟疝；无张力疝修补术；传统疝修补术
【中图分类号】R656.2-+1 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2015）23-0082-01
传统疝修补术是既往治疗老年腹股沟疝常用方法，但术后非生理性缝合会增加术后局部张力，恢复慢，复发率高，影响了患者术后恢复效果。无张力疝修补术的应用，在很大程度上提高了患者恢复效果。现笔者以40例患者为例，采取无张力疝修补术治疗，其效果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 80例老年腹股沟疝患者于2012年12月至2014年5月期间到我院就诊，均为男性；将其分为观察组和对照组，每组各40例。观察组年龄60～80岁，平均年龄（72.3±3.4）岁；斜疝69例，直疝11例；对照组年龄58～82岁，平均年龄（73.1±3.6）岁；斜疝66例，直疝14例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组采取传统疝修补术，逐层切开皮肤、皮下筋膜及腹外斜肌腱膜，注意保护髂腹下神经，找出疝囊，切开并剥离至疝囊颈，高位缝扎。
观察组采取无张力疝修补术。行静脉麻醉或连续硬膜外麻醉，做腹股沟斜切口，切开腹外斜肌腱膜，游离精囊或疝囊，较小体积疝囊无需打开，斜疝者将疝囊直接推入内环口，直疝者将疝囊推入直疝三角；较大体积疝囊需横断疝囊体，近端结扎，变成小疝囊，纳入疝环口。取Perfix充填物[巴德医疗器械（北京）有限公司，100809]置入疝环口内，固定充填物外瓣与疝环，缝合4～6针，缝合深度平行于腹横筋膜。提起精索，平铺网状补片，覆盖腹股沟管，四周固定，与腹股沟韧带缝合，下方与耻骨区腱膜组织缝合。
1.3 观察指标[1] 观察两组患者术后下床活动时间、住院时间，并评价术后疼痛程度，术后并发症发生情况，包括尿潴留、阴囊水肿等。两组患者均随访12个月，观察两组复发率。采取视觉模拟评分量表（VAS）进行术后疼痛程度评估，分数为0～10分，分数越高，疼痛越严重。
1.4 统计学处理 使用SPSS18.0进行统计分析，计量资料比较用t检验，计数资料比较用χ2检验，P<0.05，为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后恢复情况 观察组下床活动时间、住院时间明显较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组术后疼痛对比 观察组术后VAS评分（2.7±0.4）分，对照组术后VAS评分（6.2±1.4）分，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组并发症发生率比较 观察组术后并发症发生率为5%（2/40），即1例尿潴留，1例阴囊水肿；对照组术后并发症发生率为17.5%（7/40），即4例尿潴留，3例阴囊水肿；两组差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.4 两组复发率比较 随访12个月，观察组未发生复发，对照组复发率15%（6/40），两组差异存在统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
腹股沟疝是普外科常见疾病，多发生于老年人，因区域组织薄弱，腹内压增加无法耐受，导致腹股沟疝的发生。手术修补是腹股沟疝首选治疗方法，传统疝修补术是既往治疗腹股沟疝的常用术式，通过高位结扎疝囊，强行缝合不同层次的组织，不易愈合，无法耐受腹内高压及局部缺损的侵袭，存在较高张力，术后疼痛严重，易出现再次复发。在此次研究中，观察组术后VAS评分明显较对照组降低，观察组未发生复发，对照组复发率为15%。可见，通过采取无张力疝修补术治疗腹股沟疝，可明显降低术后复发率，减轻术后疼痛程度，效果明显。
无张力疝修补术操作简单、方便，手术创伤小。术后疼痛轻，可消除传统疝修补术导致的腹壁活动限制及下腹部牵拉不适感[2]。术后恢复快，患者可早期下床活动。术后并发症及复发率较低，具有较高临床应用价值。本次研究中，观察组下床活动时间、住院时间明显较对照组缩短，术后并发症发生率5%明显较对照组术后并发症发生率17.5%降低（P<0.05）。表明无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝，可促进患者较快康复，缩短住院时间，且安全性较高，可降低术后并发症的发生。
在应用无张力疝修补术时，需在最大程度上减少手术区域不必要的解剖，充分游离疝囊，不作高位结扎，局部止血充分。网塞需全部塞入疝环，大小合适，与周围组织固定牢靠，疝环太小需修剪网塞。网片应有效覆盖，尽量覆盖在疝环周围1cm以上，网片应间断缝合于耻骨结节、联合腱及腹股沟韧带，确保网片平整性。较大斜疝疝囊，需横断，远端敞开，术后挤压阴囊，挤出疝囊内积液，预防阴囊水肿的发生。
参考文献
[1]赵书华，刘训强，孙敏.疝环充填或无张力修补术治疗腹股沟疝176例临床疗效观察[J].昆明医科大学学报，2012（10）：82-88.
[2]王林.422例腹股沟疝无张力修补术的麻醉方式探讨[J].重庆医学，2011，40（5）：482-483.
（收稿日期：2015.08.12）