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【中图分类号】R826.2【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）10
病人在全麻清醒期气管拔管时容易引起明显血流动力学变化，本研究观察2%利多卡因表麻在高血压病人全麻苏醒期气管拔管的临床应用效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择胃、肠肿瘤手术病人36例，男22例，女14例，年龄45～81岁，ASA Ⅱ～Ⅲ级。术前按WHO标准诊断为轻或中度原发性高血压，ECG有心肌缺血或不同程度的左心室肥大、ST-T改变，无心律失常史及其他代谢性疾病。所有患者规律抗高血压治疗至术晨，血压基本控制正常或临界高值，随机分为利多卡因组（L组）和对照组（D组），每组18例。
1.2方法 所有患者均不用术前药。入室后面罩吸入纯氧5min，用咪达唑仑0.05mg/kg、舒芬太尼0.8ug/kg、丙泊酚1～2mg/kg、罗库溴铵0.8mg/kg快速诱导。经口可视喉镜下插入带钢丝气管导管，术中静吸复合维持麻醉，并控制血压在术前±30 mmHg范围内。术毕以舒芬太尼行PCIA后送麻醉恢复室，待病人清醒，吞咽反射恢复，咳嗽有力，L组以2%利多卡因2ml行咽喉部表面麻醉，3min后以1%利多卡因2ml行气管内表面麻醉，2min后边吸痰边气管拔管，D组用0.9%氯化钠替代利多卡因。
1.3观察监测 观察并记录患者术前（T1）、表面麻醉前（T2）、拔管时（T3）、拔管后10min（T4）各时点的SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2变化，拔管后SBP高于术前30mmHg视为血压过高，予硝酸甘油处理；同时所有病例于拔管后5 min行清醒期VAS评分。
统计分析 所得数据用均数±标准差（x±s）表示，经t检验及χ2检验行统计学处理，P<0.05为有显著性差异。
2 结 果
两组病例的年龄、体重、高血压病史、ASA分级、手术时长、麻醉期用药差异无统计学意义。
L组SBP、DBP、HR在T3、T4时与T1比较无显著性差异，与T2比较各指标显著降低（P<0.05），与D组比较亦显著降低（P<0.05）（表1）。D组有6例在拔管后血压高于术前30mmHg需使用硝酸甘油处理。SpO2、PetCO2、VAS评分（均≤4分），两组无显著性差异（P>0.05）。
3 讨 论
高血压、冠心病等患者血压严重升高和心动过速可使心肌耗氧量增多和心肌缺血，有引起心率失常、心肌梗塞、心力衰竭、脑血管意外等潛在危险[1]。全麻清醒期因吸痰、拔管对咽喉部及气管的刺激，常引起血压升高和心动过速等。而机械刺激咽喉部及气管引起的反射性交感-肾上腺系统兴奋是拔管期心血管不良反应的发生基础，只有对咽喉部及气管内表面麻醉才能达到从根源上减轻甚至消除这种应激反应。本研究L组HR、BP在表面麻醉后明显较D组同期减慢或降低，说明通过在清醒期拔管前对咽喉、气管及隆突充分的表面麻醉，可达到直接抑制机械感受器的作用，在吸痰拔管时就能明显减轻或不会发生应激反应。
低氧血症和高碳酸血症也是血压过高的常见原因，本研究通过持续供O2，掌握拔管指征及吸痰拔管方法，同时监测SpO2、PetCO2，未发现病人存在上述因素。两组病人清醒期VAS评分均在4分以下，说明舒芬太尼行PCIA可达到良好的止痛效果，可降低疼痛反应所致的血压升高发生率。
本研究认为，带钢丝气管导管具有质软、可塑性强、病人耐受好的特点，但全麻清醒期吸痰拔管时仍易发生血流动力学的剧烈波动，导致心肌耗氧增加，是产生各种意外的危险时刻，对患有高血压的全麻病人尤为重要，应加强此期的管理。
参考文献
[1]刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社.1998.861-866.
病人在全麻清醒期气管拔管时容易引起明显血流动力学变化，本研究观察2%利多卡因表麻在高血压病人全麻苏醒期气管拔管的临床应用效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择胃、肠肿瘤手术病人36例，男22例，女14例，年龄45～81岁，ASA Ⅱ～Ⅲ级。术前按WHO标准诊断为轻或中度原发性高血压，ECG有心肌缺血或不同程度的左心室肥大、ST-T改变，无心律失常史及其他代谢性疾病。所有患者规律抗高血压治疗至术晨，血压基本控制正常或临界高值，随机分为利多卡因组（L组）和对照组（D组），每组18例。
1.2方法 所有患者均不用术前药。入室后面罩吸入纯氧5min，用咪达唑仑0.05mg/kg、舒芬太尼0.8ug/kg、丙泊酚1～2mg/kg、罗库溴铵0.8mg/kg快速诱导。经口可视喉镜下插入带钢丝气管导管，术中静吸复合维持麻醉，并控制血压在术前±30 mmHg范围内。术毕以舒芬太尼行PCIA后送麻醉恢复室，待病人清醒，吞咽反射恢复，咳嗽有力，L组以2%利多卡因2ml行咽喉部表面麻醉，3min后以1%利多卡因2ml行气管内表面麻醉，2min后边吸痰边气管拔管，D组用0.9%氯化钠替代利多卡因。
1.3观察监测 观察并记录患者术前（T1）、表面麻醉前（T2）、拔管时（T3）、拔管后10min（T4）各时点的SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2变化，拔管后SBP高于术前30mmHg视为血压过高，予硝酸甘油处理；同时所有病例于拔管后5 min行清醒期VAS评分。
统计分析 所得数据用均数±标准差（x±s）表示，经t检验及χ2检验行统计学处理，P<0.05为有显著性差异。
2 结 果
两组病例的年龄、体重、高血压病史、ASA分级、手术时长、麻醉期用药差异无统计学意义。
L组SBP、DBP、HR在T3、T4时与T1比较无显著性差异，与T2比较各指标显著降低（P<0.05），与D组比较亦显著降低（P<0.05）（表1）。D组有6例在拔管后血压高于术前30mmHg需使用硝酸甘油处理。SpO2、PetCO2、VAS评分（均≤4分），两组无显著性差异（P>0.05）。
3 讨 论
高血压、冠心病等患者血压严重升高和心动过速可使心肌耗氧量增多和心肌缺血，有引起心率失常、心肌梗塞、心力衰竭、脑血管意外等潛在危险[1]。全麻清醒期因吸痰、拔管对咽喉部及气管的刺激，常引起血压升高和心动过速等。而机械刺激咽喉部及气管引起的反射性交感-肾上腺系统兴奋是拔管期心血管不良反应的发生基础，只有对咽喉部及气管内表面麻醉才能达到从根源上减轻甚至消除这种应激反应。本研究L组HR、BP在表面麻醉后明显较D组同期减慢或降低，说明通过在清醒期拔管前对咽喉、气管及隆突充分的表面麻醉，可达到直接抑制机械感受器的作用，在吸痰拔管时就能明显减轻或不会发生应激反应。
低氧血症和高碳酸血症也是血压过高的常见原因，本研究通过持续供O2，掌握拔管指征及吸痰拔管方法，同时监测SpO2、PetCO2，未发现病人存在上述因素。两组病人清醒期VAS评分均在4分以下，说明舒芬太尼行PCIA可达到良好的止痛效果，可降低疼痛反应所致的血压升高发生率。
本研究认为，带钢丝气管导管具有质软、可塑性强、病人耐受好的特点，但全麻清醒期吸痰拔管时仍易发生血流动力学的剧烈波动，导致心肌耗氧增加，是产生各种意外的危险时刻，对患有高血压的全麻病人尤为重要，应加强此期的管理。
参考文献
[1]刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社.1998.861-866.