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摘要：
目的： 探讨PICC联合微量注射泵在消化道肿瘤患者行氟尿嘧啶（5-FU）持续静脉化疗的应用效果，以减少化疗不良反应，减轻患者痛苦。 方法： 随机将90例消化道肿瘤化疗患者分为观察组50例，对照组40例。观察组采用PICC联合微量注射泵持续化疗48小时；对照组采用外周浅静脉留置套管针穿刺。 结果：观察组导管异常情况发生率高于对照组；观察组导管留置时间为（50.6±37.2）天，对照组导管留置时间为（3.88±1.51）天。两组患者在发生静脉炎、局部疼痛、导管发生异常情况以及导管留置时间上比较均存有差异，具有统计学意义（P<0.05）。结论： PICC联合微量注射泵持续化疗可减少氟尿嘧啶（5-FU）化疗所致局部不良反应，保证化疗效果。
关键词：肿瘤；化疗；外周静脉置入中心静脉导管；微量注射泵
【中图分类号】
R322.1+23 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0068-01
静脉化疗是恶性肿瘤综合治疗的主要手段之一，氟尿嘧啶为消化道肿瘤联合化疗常用药。传统的方法是经外周浅静脉留置针穿刺。本研究采用PICC联合微量注射泵持续化疗的方法，取得了良好的临床效果。
1 对象与方法
1.1 研究对象：
选择我科2010年3月-2012年3月收治的消化道肿瘤化疗患者90例。男性56例，女性34例；年龄在23～72岁，其中胃癌20例，食管癌4例，结肠癌32例，直肠癌34例。均采用以氟尿嘧啶（5-FU）为主的联合化疗方案。观察组采用PICC联合微量注射泵持续化疗，对照组经外周浅静脉留置针穿刺常规静脉化疗，两组患者均为首次接受静脉化疗。两组病人年龄、性别、血管情况具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 观察组：具有PICC置管资格的护士进行操作，50例均采用PICC配合微量注射泵化疗，选用美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC导管，导管全长60cm，导管型号为4Fr ，微量注射泵采用浙江医科大学医学器械有限公司生产的微量注射泵。首选右臂肘静脉穿刺。穿刺成功后连接可来福接头，根据化疗方案设定微量注射泵的参数，用50ml一次性注射器抽取所需药液，打开微量注射泵开关，使药液匀速输入，持续化疗48小时。
1.2.2 对照组：由具有5年以上临床经验的护士执行，要求穿刺均一次成功。40例均采用常规化疗方法，选择前臂弹性好、粗直的血管穿刺，连续化疗3-5天。
1.3 评价指标： 化疗一个周期后，观察两组患者化疗所致局部不良反应：①静脉炎：采用美国静脉输液护理协会静脉炎程度的判断标准（0级、I级、Ⅱ级、Ⅲ级标准）。②疼痛：采用WHO数字分级法的判断标准，0分为无疼痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为剧痛。③导管异常：包括导管堵塞、导管渗漏及导管脱落，出血、局部感染等。导管相关性局部感染的诊断标准为：穿刺点局部红、肿、疼痛、有渗液或脓性分泌物，对分泌物进行培养证实为细菌感染[1]。
1.4 统计学方法：
所有数据资料均由SPSSl0.0统计学软件分析，采用秩和检验、X2检验和t检验等统计学方法。
2 结果
2.1 2组肿瘤化疗患者发生静脉炎例数比较，观察组例数50例，肿瘤化疗患者静脉炎0级50例，I级、Ⅱ级、Ⅲ级无。对照组40例，肿瘤化疗患者静脉炎0级22例，I级10例、Ⅱ级7例、Ⅲ级1例（P<0.01）。
2.2 2组肿瘤化疗患者穿刺局部疼痛情况见表1，两组患者间穿刺局部疼痛情况比较差异有高度统计学意义，P<0.01。
表1 2组肿瘤化疗患者局部疼痛情况 例
注：两组间比较，u=2.984，P<0.01。
2.3 2组肿瘤化疗患者导管异常情况。观察组1例24 h内穿刺点有少量渗血，采用弹力绷带加压包扎后无再渗血；对照组6例发生导管堵塞， 12例发生导管渗漏， 3例发生导管脱落，均重新穿刺。观察组中2例，对照组中8例因发生导管局部感染后拔管。
3 讨论
3.1 PICC联合微量注射泵能减轻化疗局部不良反应
3.1.1 PICC联合微量注射泵能减少化疗所致静脉炎和局部疼痛的发生：
对照组的静脉炎发生率明显高于观察组 （P<0.01），PICC置管药物由上腔静脉直接进人心脏，缩短了在静脉中停留的时间降低了化疗药物对血管的直接损伤，针头滑出液体外漏引起组织损伤和坏死；输液速度均匀，血药浓度恒定，可减少静脉管壁造成的伤害，因而降低静脉炎和局部疼痛的发生机率。
3.1.2 PICC联合微量注射泵能减少导管异常情况的发生：
PICC导管生物相容性佳，不易与血管内物质融合发生反应，因此细菌感染发生率较低。本研究中观察组未发现导管堵塞。PICC导管穿刺点位于肘关节处，留在血管内的导管长达45～50cm，且无液体外溢等情况。值得注意的是，微量泵在输注受阻时有报警功能，但少量药液外渗时，微量泵报警系统不会出现反应。
3.2 PICC联合微量注射泵能保证化疗疗效：
采用PICC联合微量注射泵进行持续化疗，可按设定时间持续完成给药过程，且进药缓慢均匀，维持了药物在血液中的有效浓度，可避免药物蓄积，提高了化疗疗效。
3.3 PICC联合微量注射泵能减少护士工作量：
PICC导管虽较静脉留置针费用高，但其远期效益是静脉留置针不能比拟的[2]。PICC导管设计应用的时间长、材质好，长时间应用导管内壁的沉积物少，留置时间可长达1年。
4 小结
近年普遍认为PICC置管为多疗程静脉化疗的首选用药途径，微量注射泵与PICC结合是一种新的给药方式，易被广大患者接受，值得临床上推广应用。
参考文献
[1] 谭敬华.PICC置管术在癌症患者中应用的护理探讨.齐齐哈尔医学院学报，2009，30（17）：2212
[2] 李爱芹，郑善英 .PICC管与静脉留置针的临床观察.中国中医药现代远程教育，2010，8（17）：122
目的： 探讨PICC联合微量注射泵在消化道肿瘤患者行氟尿嘧啶（5-FU）持续静脉化疗的应用效果，以减少化疗不良反应，减轻患者痛苦。 方法： 随机将90例消化道肿瘤化疗患者分为观察组50例，对照组40例。观察组采用PICC联合微量注射泵持续化疗48小时；对照组采用外周浅静脉留置套管针穿刺。 结果：观察组导管异常情况发生率高于对照组；观察组导管留置时间为（50.6±37.2）天，对照组导管留置时间为（3.88±1.51）天。两组患者在发生静脉炎、局部疼痛、导管发生异常情况以及导管留置时间上比较均存有差异，具有统计学意义（P<0.05）。结论： PICC联合微量注射泵持续化疗可减少氟尿嘧啶（5-FU）化疗所致局部不良反应，保证化疗效果。
关键词：肿瘤；化疗；外周静脉置入中心静脉导管；微量注射泵
【中图分类号】
R322.1+23 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0068-01
静脉化疗是恶性肿瘤综合治疗的主要手段之一，氟尿嘧啶为消化道肿瘤联合化疗常用药。传统的方法是经外周浅静脉留置针穿刺。本研究采用PICC联合微量注射泵持续化疗的方法，取得了良好的临床效果。
1 对象与方法
1.1 研究对象：
选择我科2010年3月-2012年3月收治的消化道肿瘤化疗患者90例。男性56例，女性34例；年龄在23～72岁，其中胃癌20例，食管癌4例，结肠癌32例，直肠癌34例。均采用以氟尿嘧啶（5-FU）为主的联合化疗方案。观察组采用PICC联合微量注射泵持续化疗，对照组经外周浅静脉留置针穿刺常规静脉化疗，两组患者均为首次接受静脉化疗。两组病人年龄、性别、血管情况具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 观察组：具有PICC置管资格的护士进行操作，50例均采用PICC配合微量注射泵化疗，选用美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC导管，导管全长60cm，导管型号为4Fr ，微量注射泵采用浙江医科大学医学器械有限公司生产的微量注射泵。首选右臂肘静脉穿刺。穿刺成功后连接可来福接头，根据化疗方案设定微量注射泵的参数，用50ml一次性注射器抽取所需药液，打开微量注射泵开关，使药液匀速输入，持续化疗48小时。
1.2.2 对照组：由具有5年以上临床经验的护士执行，要求穿刺均一次成功。40例均采用常规化疗方法，选择前臂弹性好、粗直的血管穿刺，连续化疗3-5天。
1.3 评价指标： 化疗一个周期后，观察两组患者化疗所致局部不良反应：①静脉炎：采用美国静脉输液护理协会静脉炎程度的判断标准（0级、I级、Ⅱ级、Ⅲ级标准）。②疼痛：采用WHO数字分级法的判断标准，0分为无疼痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为剧痛。③导管异常：包括导管堵塞、导管渗漏及导管脱落，出血、局部感染等。导管相关性局部感染的诊断标准为：穿刺点局部红、肿、疼痛、有渗液或脓性分泌物，对分泌物进行培养证实为细菌感染[1]。
1.4 统计学方法：
所有数据资料均由SPSSl0.0统计学软件分析，采用秩和检验、X2检验和t检验等统计学方法。
2 结果
2.1 2组肿瘤化疗患者发生静脉炎例数比较，观察组例数50例，肿瘤化疗患者静脉炎0级50例，I级、Ⅱ级、Ⅲ级无。对照组40例，肿瘤化疗患者静脉炎0级22例，I级10例、Ⅱ级7例、Ⅲ级1例（P<0.01）。
2.2 2组肿瘤化疗患者穿刺局部疼痛情况见表1，两组患者间穿刺局部疼痛情况比较差异有高度统计学意义，P<0.01。
表1 2组肿瘤化疗患者局部疼痛情况 例
注：两组间比较，u=2.984，P<0.01。
2.3 2组肿瘤化疗患者导管异常情况。观察组1例24 h内穿刺点有少量渗血，采用弹力绷带加压包扎后无再渗血；对照组6例发生导管堵塞， 12例发生导管渗漏， 3例发生导管脱落，均重新穿刺。观察组中2例，对照组中8例因发生导管局部感染后拔管。
3 讨论
3.1 PICC联合微量注射泵能减轻化疗局部不良反应
3.1.1 PICC联合微量注射泵能减少化疗所致静脉炎和局部疼痛的发生：
对照组的静脉炎发生率明显高于观察组 （P<0.01），PICC置管药物由上腔静脉直接进人心脏，缩短了在静脉中停留的时间降低了化疗药物对血管的直接损伤，针头滑出液体外漏引起组织损伤和坏死；输液速度均匀，血药浓度恒定，可减少静脉管壁造成的伤害，因而降低静脉炎和局部疼痛的发生机率。
3.1.2 PICC联合微量注射泵能减少导管异常情况的发生：
PICC导管生物相容性佳，不易与血管内物质融合发生反应，因此细菌感染发生率较低。本研究中观察组未发现导管堵塞。PICC导管穿刺点位于肘关节处，留在血管内的导管长达45～50cm，且无液体外溢等情况。值得注意的是，微量泵在输注受阻时有报警功能，但少量药液外渗时，微量泵报警系统不会出现反应。
3.2 PICC联合微量注射泵能保证化疗疗效：
采用PICC联合微量注射泵进行持续化疗，可按设定时间持续完成给药过程，且进药缓慢均匀，维持了药物在血液中的有效浓度，可避免药物蓄积，提高了化疗疗效。
3.3 PICC联合微量注射泵能减少护士工作量：
PICC导管虽较静脉留置针费用高，但其远期效益是静脉留置针不能比拟的[2]。PICC导管设计应用的时间长、材质好，长时间应用导管内壁的沉积物少，留置时间可长达1年。
4 小结
近年普遍认为PICC置管为多疗程静脉化疗的首选用药途径，微量注射泵与PICC结合是一种新的给药方式，易被广大患者接受，值得临床上推广应用。
参考文献
[1] 谭敬华.PICC置管术在癌症患者中应用的护理探讨.齐齐哈尔医学院学报，2009，30（17）：2212
[2] 李爱芹，郑善英 .PICC管与静脉留置针的临床观察.中国中医药现代远程教育，2010，8（17）：122