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摘要： 目的：探讨骨不连的病因及临床治疗措施。 方法：运用文献分析法对骨不连的病因及临床治疗措施等相关研究成果进行总结归纳。 结果：引起骨不连的因素多种多样，当前治疗措施主要以手术治疗为主，其它非手术治疗为辅。 结论：提高骨不连的临床诊治效果应当对骨不连的病因进行深入研究，根据患者的不同病情进行具体分析，从而采取科学的治疗措施，使患者的病情得到最快的控制。
关键词：骨不连；病因学；治疗学
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0161-02 在骨科，临床上常见的疑难问题之一就是创伤骨折延迟愈合或不愈合的问题。据相关数据统计，这种问题的发生率在8%～10%。近年来，对骨折骨不连病因的研究进一步加大，骨移植、内固定材料得以不断创新，固定方法和显微外科技术得以不断改进，特别是生物技术取得了显著发展，这些都为骨不连的治疗提供了有利条件。本文笔者在研究大量相关文献的基础上，就骨不连的病因和临床治疗问题进行探讨，现综述如下：
1 骨不连的病因
1.1 解剖因素： 由于受全身骨骼先天因素的影响，创伤性骨折的骨折位置一般处于肌肉附着点附近，复位后不易固定，骨折累及滋养动脉，对骨折断端的血运造成影响，使得骨折愈合延迟或不愈合。沈洪兴等对肱骨干骨不连病因分析，指出肱骨干之所以容易出现骨折，在于其自身骨干较细，滋养血管较少，而肌肉附着点却很多，且不同部位的形态各不相同，因此，肱骨干骨折复位后容易移位，断端也比较容易出现间隙。
1.2 特殊类型的骨折： 对于一些比较特殊类型的骨折，比如 AO分型中B3、C1、C2、C3型骨折，多是由高能量的直接暴力所致，这种类型的骨折属于粉碎性骨折，断端缺损或出现间隙大多是因为碎块未能正确复位，或是被丢弃，以至于出现明显骨缺损或较大缝隙，未能Ⅰ期植骨，在这种情况下，很难进行骨细胞的成骨桥接，这种特殊类型的骨折容易出现愈合延迟甚至不愈合的情况。
1.3 手术治疗干扰： 具体而言，不当的手术治疗主要包括如下三点：第一，内固定器械选择及操作不当。黄其衫等对42例前臂骨折内固定术后骨不连分析，其中因克氏针的粗细选择不当致骨不连有9例；因钢板长度选择不当致骨折不愈合有6例；因钢板操作不当致骨不连有10例。第二，粉碎性骨折处理不当。粉碎性骨折内固定时忽视对粉碎骨块准确复位，或仅用丝线、钢丝捆扎，造成骨缺损，导致骨不连。第三， 术后处理不当。术后未及时更换石膏、固定松动或未及时进行功能锻炼，影响骨折愈合，导致骨不连，
1.4 感染： 感染可能引起局部长期充血脱钙，而骨化过程要等感染停止且充血消失之后才能开始，若感染长期得不到控制，骨折愈合就会延迟或不愈合，嚴重情况下会引起骨坏死，最终导致肢体残疾。葛杰等对50例下肢长骨干骨折不愈合进行原因分析，其中14例因为发生感染而导致骨不连，主要发生在胫骨。因此，因感染而致骨不连的病例不必急于行手术治疗，首先应处理感染，等到感染控制后再行手术治疗。
2 骨不连的临床治疗措施
2.1 手术治疗
2.1.1 内固定治疗。随着内固定材料和方法不断涌现和创新，手术治疗取得巨大进展。特别是带锁髓内钉固定，金阳等采用前臂带锁髓内钉治疗20例前臂骨折，术后随访，所有病例术后无须外固定，术后即可进行功能锻炼，无一例感染。带锁髓内钉属于坚强内固定，不仅有利于患肢的早期活动及负重，恢复患肢的功能，而且无需剥离骨膜和软组织，对骨膜、软组织的创伤很小，是一种稳定、可靠的治疗方法。
2.1.2 外固定加压治疗。主要采用AO外固定器固定，骨折断端接触稳定可靠，外固定器在骨折愈合后拆除，时间为4～9个月，平均6个月。AO外固定器固定还具有以下优点：对骨膜、软组织创伤小，方法简单；可配合肢体延长联合作用，加快肢体功能的恢复速度；在感染条件下仍能使用该固定方法等，这些均有利于骨折愈合。
2.1.3骨移植手术治疗。张明等采用自体骨泥混入骨膜碎片移植治疗陈旧性骨折骨不连16例，分别为股骨骨折4例，胫骨骨折6例，肱骨骨折3例，桡骨骨折2例，趾骨骨折1例，效果良好，全部愈合。植骨可帮助刺激新骨形成，而自体骨是最好的材料。近几年，随着骨移植材料的创新，生物活性玻璃、人造骨、异体骨等得以应用，但有待进一步研究。
2.2 非手术治疗
2.2.1 中药治疗。临床研究表明，中药可通过促进骨折部位血管增生、扩张，加速软骨骨痂改建，促进体内氧化和还原作用，维持结缔组织的正常功能，减少软骨内成骨，加快血液循环，增加膜内成骨的比例，达到促进骨折愈合的作用。
2.2.2 电刺激治疗。电刺激治疗分为创式和无创式两种，尽管传导途径和电流不同，但是这些方法都能够在组织中产生低强度的脉冲式电流，提高骨折端微环境中钙离子及某些细胞因子的浓度，从而促进局部骨组织生长，加速骨折愈合。电刺激治疗还存在适应症以及时机选择等问题，目前主要将其作为一种辅助治疗。
2.2.3 微创介入治疗。微创骨科是通过微小创伤和入路，将特殊器械、物理能量或化学药剂送入人体内部，完成对体内病变、畸形、创伤的灭活、切除、修复或重建等骨科手术操作从而达到治疗目的。虽然微创疗法在骨不连的治疗中发挥着很大作用，但有待一步研究和探索。
3 结论
通过研究发现，造成骨折骨不连的原因多种多样，相关工作人员在工作实践中应当对造成骨不连的原因进行深入研究，充分利用科学技术的发展成果，采取以手术治疗为主，其它非手术治疗为辅的综合性治疗措施，从而在有效控制患者病情的同时，提高骨不连的临床治疗效果，促使骨折治疗向微创治疗，甚至无创治疗的新境界发展。
参考文献
[1] 沈洪兴.肱骨干骨不连的病因和预防[J].中国骨伤，2003，（08）：57-59.
[2] 黄其杉，潘骏.前臂骨折骨不连的临床分析[J].中国骨伤，2003，（05）：40-41.
[3] 葛杰，许硕青.下肢长骨干骨折不愈合50例临床分析[J].中国骨伤，2003，（08）：53-54.
[4] 金阳.骨折治疗的现代趋势[J].中国骨伤，2006，（11）：674-675.
[5] 张明.自体骨泥混入骨膜碎片移植治疗陈旧性骨折骨不连中国骨伤2005-18（11）：665.
关键词：骨不连；病因学；治疗学
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0161-02 在骨科，临床上常见的疑难问题之一就是创伤骨折延迟愈合或不愈合的问题。据相关数据统计，这种问题的发生率在8%～10%。近年来，对骨折骨不连病因的研究进一步加大，骨移植、内固定材料得以不断创新，固定方法和显微外科技术得以不断改进，特别是生物技术取得了显著发展，这些都为骨不连的治疗提供了有利条件。本文笔者在研究大量相关文献的基础上，就骨不连的病因和临床治疗问题进行探讨，现综述如下：
1 骨不连的病因
1.1 解剖因素： 由于受全身骨骼先天因素的影响，创伤性骨折的骨折位置一般处于肌肉附着点附近，复位后不易固定，骨折累及滋养动脉，对骨折断端的血运造成影响，使得骨折愈合延迟或不愈合。沈洪兴等对肱骨干骨不连病因分析，指出肱骨干之所以容易出现骨折，在于其自身骨干较细，滋养血管较少，而肌肉附着点却很多，且不同部位的形态各不相同，因此，肱骨干骨折复位后容易移位，断端也比较容易出现间隙。
1.2 特殊类型的骨折： 对于一些比较特殊类型的骨折，比如 AO分型中B3、C1、C2、C3型骨折，多是由高能量的直接暴力所致，这种类型的骨折属于粉碎性骨折，断端缺损或出现间隙大多是因为碎块未能正确复位，或是被丢弃，以至于出现明显骨缺损或较大缝隙，未能Ⅰ期植骨，在这种情况下，很难进行骨细胞的成骨桥接，这种特殊类型的骨折容易出现愈合延迟甚至不愈合的情况。
1.3 手术治疗干扰： 具体而言，不当的手术治疗主要包括如下三点：第一，内固定器械选择及操作不当。黄其衫等对42例前臂骨折内固定术后骨不连分析，其中因克氏针的粗细选择不当致骨不连有9例；因钢板长度选择不当致骨折不愈合有6例；因钢板操作不当致骨不连有10例。第二，粉碎性骨折处理不当。粉碎性骨折内固定时忽视对粉碎骨块准确复位，或仅用丝线、钢丝捆扎，造成骨缺损，导致骨不连。第三， 术后处理不当。术后未及时更换石膏、固定松动或未及时进行功能锻炼，影响骨折愈合，导致骨不连，
1.4 感染： 感染可能引起局部长期充血脱钙，而骨化过程要等感染停止且充血消失之后才能开始，若感染长期得不到控制，骨折愈合就会延迟或不愈合，嚴重情况下会引起骨坏死，最终导致肢体残疾。葛杰等对50例下肢长骨干骨折不愈合进行原因分析，其中14例因为发生感染而导致骨不连，主要发生在胫骨。因此，因感染而致骨不连的病例不必急于行手术治疗，首先应处理感染，等到感染控制后再行手术治疗。
2 骨不连的临床治疗措施
2.1 手术治疗
2.1.1 内固定治疗。随着内固定材料和方法不断涌现和创新，手术治疗取得巨大进展。特别是带锁髓内钉固定，金阳等采用前臂带锁髓内钉治疗20例前臂骨折，术后随访，所有病例术后无须外固定，术后即可进行功能锻炼，无一例感染。带锁髓内钉属于坚强内固定，不仅有利于患肢的早期活动及负重，恢复患肢的功能，而且无需剥离骨膜和软组织，对骨膜、软组织的创伤很小，是一种稳定、可靠的治疗方法。
2.1.2 外固定加压治疗。主要采用AO外固定器固定，骨折断端接触稳定可靠，外固定器在骨折愈合后拆除，时间为4～9个月，平均6个月。AO外固定器固定还具有以下优点：对骨膜、软组织创伤小，方法简单；可配合肢体延长联合作用，加快肢体功能的恢复速度；在感染条件下仍能使用该固定方法等，这些均有利于骨折愈合。
2.1.3骨移植手术治疗。张明等采用自体骨泥混入骨膜碎片移植治疗陈旧性骨折骨不连16例，分别为股骨骨折4例，胫骨骨折6例，肱骨骨折3例，桡骨骨折2例，趾骨骨折1例，效果良好，全部愈合。植骨可帮助刺激新骨形成，而自体骨是最好的材料。近几年，随着骨移植材料的创新，生物活性玻璃、人造骨、异体骨等得以应用，但有待进一步研究。
2.2 非手术治疗
2.2.1 中药治疗。临床研究表明，中药可通过促进骨折部位血管增生、扩张，加速软骨骨痂改建，促进体内氧化和还原作用，维持结缔组织的正常功能，减少软骨内成骨，加快血液循环，增加膜内成骨的比例，达到促进骨折愈合的作用。
2.2.2 电刺激治疗。电刺激治疗分为创式和无创式两种，尽管传导途径和电流不同，但是这些方法都能够在组织中产生低强度的脉冲式电流，提高骨折端微环境中钙离子及某些细胞因子的浓度，从而促进局部骨组织生长，加速骨折愈合。电刺激治疗还存在适应症以及时机选择等问题，目前主要将其作为一种辅助治疗。
2.2.3 微创介入治疗。微创骨科是通过微小创伤和入路，将特殊器械、物理能量或化学药剂送入人体内部，完成对体内病变、畸形、创伤的灭活、切除、修复或重建等骨科手术操作从而达到治疗目的。虽然微创疗法在骨不连的治疗中发挥着很大作用，但有待一步研究和探索。
3 结论
通过研究发现，造成骨折骨不连的原因多种多样，相关工作人员在工作实践中应当对造成骨不连的原因进行深入研究，充分利用科学技术的发展成果，采取以手术治疗为主，其它非手术治疗为辅的综合性治疗措施，从而在有效控制患者病情的同时，提高骨不连的临床治疗效果，促使骨折治疗向微创治疗，甚至无创治疗的新境界发展。
参考文献
[1] 沈洪兴.肱骨干骨不连的病因和预防[J].中国骨伤，2003，（08）：57-59.
[2] 黄其杉，潘骏.前臂骨折骨不连的临床分析[J].中国骨伤，2003，（05）：40-41.
[3] 葛杰，许硕青.下肢长骨干骨折不愈合50例临床分析[J].中国骨伤，2003，（08）：53-54.
[4] 金阳.骨折治疗的现代趋势[J].中国骨伤，2006，（11）：674-675.
[5] 张明.自体骨泥混入骨膜碎片移植治疗陈旧性骨折骨不连中国骨伤2005-18（11）：665.