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2006年1月～2007年7月收治结核性胸膜炎并实施胸腔闭式引流术患者58例。从病人入院护理到出院指导，健康教育贯穿其中，全部实施整体化护理，收到了预期效果，充分体现了健康教育的重要性。
健康教育内容
由责任护士介绍宣讲医院的各项规章制度和病区环境，经治医师、科主任、护士长等；合理安排休息，避免过劳；根据病情指导患者选择合理膳食；针对病情讲解疾病的病因、诱发因素、注意事项及预后；讲解胸腔闭式引流术后的注意事项；向家属宣教配合治疗护理的有关事项；出院的康复指导。
健康教育实施方法
术前指导：讲解本疾病的特点以及胸腔闭式引流术的重要性和目的。①做好患者和家属的思想工作，保证治疗与护理工作顺利进行。同时做好心理护理，消除患者对手术的紧张、恐惧、害怕心理。讲解身边好转病例，使其对所患疾病有正确的认识，鼓励其树立坚强的信心，使之以放松的心态主动接受治疗。②针对患者不同的心态，做好详细的术前健康教育；介绍同种疾病康复者与患者直接交谈，使患者有良好的心态接受手术；讲解戒烟、咳嗽、预防肺部感染的重要性，以取得患者的主动配合。③ 呼吸功能的锻炼：术前指导患者进行有效呼吸功能的锻炼，是防止肺部感染，促进肺复张的重要措施之一。方法如下：指导患者进行缓慢吸气直到扩张，然后缓慢呼气，重复10次/分钟左右，3～5次/日，每次以患者能耐受为宜。术中配合：患者进入治疗室后，由责任护士讲解手术的大致操作过程，指导并帮助患者采取恰当放松的体位，嘱病人在插管过程中，尽量不要咳嗽，不能过度呼吸和大声讲话，如咳嗽不能忍耐时要事先告之，并密切观察病人的面色、呼吸、脉搏等变化。帮助患者配合医生进行操作，使穿刺顺利进行。①操作前严格检查引流管是否通畅和整个装置是否密封，引流管及广口瓶有无裂缝，各连接处，包括皮肤切口处均要求密封，以避免发生漏气或滑脱，并按无菌操作法安装，防止感染。水封瓶长玻璃管以浸入水面下3～4cm为宜，在水平面处用胶布粘贴作为标记，以便观察和记录引流量。回到病室后床边备1把血管钳以防水封瓶打破或接头滑脱时迅速夹管，以免空气进入胸腔。更换引流瓶内液体时，先钳闭引流管再换液体，同时使用2把血管钳，钳夹住玻璃接头上方的引流管，防止接头处滑脱而漏气。②保持引流通畅：水封瓶压力管中水柱的波动情况表示胸腔压力的高低，并提示引流管是否通畅。引流管通畅时，可见到玻璃管中的水柱随呼吸上下波动；若无波动，可让患者作深呼吸或咳嗽；若仍无波动，表示引流管不通，应检查原因及时处理，一般可挤捏引流管使其畅通，所以应定时挤压引流管，并可防止血块，纤维块堵塞；若波动过大，提示肺粗糙而有漏气、余肺扩张不全或肺不张。正常情况下水柱波动幅度4～6cm。未夹闭引流管时，不能将水封瓶提高至床面以上，以防液体逆流。保证引流管不受压和打折，有规律地挤捏引流管。③妥善固定胸腔闭式引流管：将留有足够长度的引流管固定在床缘上，以免因翻身、摆动、牵拉等引起疼痛或引流管脱出。搬动患者时，须将引流管钳闭，以防导管脱落、漏气或液体逆流。若引流管自胸壁创口脱出，应立即用手捏紧引流口周围皮肤，使引流口创缘闭合，然后用凡士林纱布、厚层纱布及胶布封闭引流口，报告医生并作进一步处理。若导管连接处滑脱，应立即将近端引流管钳闭或折叠捏紧，消毒后重新安装。每天定时更换水封瓶1次。④观察引流液的量及性质：术后24小时应及时密切观察血压、脉搏、呼吸的变化，注意有无失血性休克发生。采用负压吸引者，应经常观察引流瓶内有无气体排出和排出量的多少，如无气体排出，应检查引流装置是否发生故障，并及时排除；患者胸痛难忍，可能为吸引负压过大，应适当减低吸引压力。⑤预防胸腔感染：除严格执行无菌操作外，每天更换水封瓶，注意观察水封瓶中液体的量和性状，手术伤口每天更换敷料，穿刺点及周围皮肤每日用碘伏消毒数次。如有体温升高、畏寒、胸痛加剧，提示有发生感染的可能，应及时报告医生给予抗生素治疗。⑥拔管的护理：拔管过早会影响疗效，过晚易造成感染，因此选择合适时机拔出引流管十分重要。一般胸部手术后，如引流液明显减少，玻璃管末端无气体排出，经X线胸透证实，肺膨胀良好，无漏气现象，可先夹管24小时，观察患者全身情况，若无异常，即可拔管。拔管24小时内，应密切观察患者的呼吸情况。对液气胸、脓胸的引流，拔管时间应待胸腔内出血停止、脓液充分引流干净、脓腔容量<10ml，才可拔管。拔管后，患者取健侧卧位，注意观察局部有无渗血、漏气、皮下气肿等。如有异常，及时通知医生给予处理。
术后指导：讲解带管的注意事项，保持引流管的通畅，防止脱落。引流装置要低于胸腔，由护士每日定期更换引流装置内液体，详细记录引流的量、颜色、性质。一旦出现意外立即夹闭引流管，及时找医护人员进行处理，以免再次发生气胸。并协助病人完成日常生活，注意饮食调节，多食蔬菜、水果防止便秘。
出院宣教： ①告知患者如发生畏寒高热、切口剧痛、呼吸困难等要及时就诊。②指导病人坚持规律服用抗结核药，每个月复查胸片及肝功能。③注意休息、避免过劳。④加强营养、增强肌体抵抗力，避免感冒。⑤如为活动性肺结核病人，应做好与家人的呼吸道隔离。⑥身体出现不适时，及时到医院就诊。
健康教育方式
年轻患者健康教育内容采用口头语言交流方式，重点宣教内容要反复强调。
对于老年患者，健康教育内容采用语言和书面两种方式进行交流。同时将健康教育内容告知家属。
对于危重患者，健康教育内容采用语言和书面两种方式与病人家属进行交流，同时责任护士要经常查看病人的病情和健康教育内容执行情况。
讨 论
健康教育对于患者的康复有着极为重要的意义。越来越多的研究表明，疾病的痊愈不仅是通过医疗手段，如果配合科学合理的康复教育，那么将起着重要事半功倍的作用。
健康教育内容
由责任护士介绍宣讲医院的各项规章制度和病区环境，经治医师、科主任、护士长等；合理安排休息，避免过劳；根据病情指导患者选择合理膳食；针对病情讲解疾病的病因、诱发因素、注意事项及预后；讲解胸腔闭式引流术后的注意事项；向家属宣教配合治疗护理的有关事项；出院的康复指导。
健康教育实施方法
术前指导：讲解本疾病的特点以及胸腔闭式引流术的重要性和目的。①做好患者和家属的思想工作，保证治疗与护理工作顺利进行。同时做好心理护理，消除患者对手术的紧张、恐惧、害怕心理。讲解身边好转病例，使其对所患疾病有正确的认识，鼓励其树立坚强的信心，使之以放松的心态主动接受治疗。②针对患者不同的心态，做好详细的术前健康教育；介绍同种疾病康复者与患者直接交谈，使患者有良好的心态接受手术；讲解戒烟、咳嗽、预防肺部感染的重要性，以取得患者的主动配合。③ 呼吸功能的锻炼：术前指导患者进行有效呼吸功能的锻炼，是防止肺部感染，促进肺复张的重要措施之一。方法如下：指导患者进行缓慢吸气直到扩张，然后缓慢呼气，重复10次/分钟左右，3～5次/日，每次以患者能耐受为宜。术中配合：患者进入治疗室后，由责任护士讲解手术的大致操作过程，指导并帮助患者采取恰当放松的体位，嘱病人在插管过程中，尽量不要咳嗽，不能过度呼吸和大声讲话，如咳嗽不能忍耐时要事先告之，并密切观察病人的面色、呼吸、脉搏等变化。帮助患者配合医生进行操作，使穿刺顺利进行。①操作前严格检查引流管是否通畅和整个装置是否密封，引流管及广口瓶有无裂缝，各连接处，包括皮肤切口处均要求密封，以避免发生漏气或滑脱，并按无菌操作法安装，防止感染。水封瓶长玻璃管以浸入水面下3～4cm为宜，在水平面处用胶布粘贴作为标记，以便观察和记录引流量。回到病室后床边备1把血管钳以防水封瓶打破或接头滑脱时迅速夹管，以免空气进入胸腔。更换引流瓶内液体时，先钳闭引流管再换液体，同时使用2把血管钳，钳夹住玻璃接头上方的引流管，防止接头处滑脱而漏气。②保持引流通畅：水封瓶压力管中水柱的波动情况表示胸腔压力的高低，并提示引流管是否通畅。引流管通畅时，可见到玻璃管中的水柱随呼吸上下波动；若无波动，可让患者作深呼吸或咳嗽；若仍无波动，表示引流管不通，应检查原因及时处理，一般可挤捏引流管使其畅通，所以应定时挤压引流管，并可防止血块，纤维块堵塞；若波动过大，提示肺粗糙而有漏气、余肺扩张不全或肺不张。正常情况下水柱波动幅度4～6cm。未夹闭引流管时，不能将水封瓶提高至床面以上，以防液体逆流。保证引流管不受压和打折，有规律地挤捏引流管。③妥善固定胸腔闭式引流管：将留有足够长度的引流管固定在床缘上，以免因翻身、摆动、牵拉等引起疼痛或引流管脱出。搬动患者时，须将引流管钳闭，以防导管脱落、漏气或液体逆流。若引流管自胸壁创口脱出，应立即用手捏紧引流口周围皮肤，使引流口创缘闭合，然后用凡士林纱布、厚层纱布及胶布封闭引流口，报告医生并作进一步处理。若导管连接处滑脱，应立即将近端引流管钳闭或折叠捏紧，消毒后重新安装。每天定时更换水封瓶1次。④观察引流液的量及性质：术后24小时应及时密切观察血压、脉搏、呼吸的变化，注意有无失血性休克发生。采用负压吸引者，应经常观察引流瓶内有无气体排出和排出量的多少，如无气体排出，应检查引流装置是否发生故障，并及时排除；患者胸痛难忍，可能为吸引负压过大，应适当减低吸引压力。⑤预防胸腔感染：除严格执行无菌操作外，每天更换水封瓶，注意观察水封瓶中液体的量和性状，手术伤口每天更换敷料，穿刺点及周围皮肤每日用碘伏消毒数次。如有体温升高、畏寒、胸痛加剧，提示有发生感染的可能，应及时报告医生给予抗生素治疗。⑥拔管的护理：拔管过早会影响疗效，过晚易造成感染，因此选择合适时机拔出引流管十分重要。一般胸部手术后，如引流液明显减少，玻璃管末端无气体排出，经X线胸透证实，肺膨胀良好，无漏气现象，可先夹管24小时，观察患者全身情况，若无异常，即可拔管。拔管24小时内，应密切观察患者的呼吸情况。对液气胸、脓胸的引流，拔管时间应待胸腔内出血停止、脓液充分引流干净、脓腔容量<10ml，才可拔管。拔管后，患者取健侧卧位，注意观察局部有无渗血、漏气、皮下气肿等。如有异常，及时通知医生给予处理。
术后指导：讲解带管的注意事项，保持引流管的通畅，防止脱落。引流装置要低于胸腔，由护士每日定期更换引流装置内液体，详细记录引流的量、颜色、性质。一旦出现意外立即夹闭引流管，及时找医护人员进行处理，以免再次发生气胸。并协助病人完成日常生活，注意饮食调节，多食蔬菜、水果防止便秘。
出院宣教： ①告知患者如发生畏寒高热、切口剧痛、呼吸困难等要及时就诊。②指导病人坚持规律服用抗结核药，每个月复查胸片及肝功能。③注意休息、避免过劳。④加强营养、增强肌体抵抗力，避免感冒。⑤如为活动性肺结核病人，应做好与家人的呼吸道隔离。⑥身体出现不适时，及时到医院就诊。
健康教育方式
年轻患者健康教育内容采用口头语言交流方式，重点宣教内容要反复强调。
对于老年患者，健康教育内容采用语言和书面两种方式进行交流。同时将健康教育内容告知家属。
对于危重患者，健康教育内容采用语言和书面两种方式与病人家属进行交流，同时责任护士要经常查看病人的病情和健康教育内容执行情况。
讨 论
健康教育对于患者的康复有着极为重要的意义。越来越多的研究表明，疾病的痊愈不仅是通过医疗手段，如果配合科学合理的康复教育，那么将起着重要事半功倍的作用。