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摘 要 本文主要介绍老年人骨折后的临床观察、临床护理及心理护理，阐述了老年非手术病人的护理体会。
关键词 老年 骨折 非手术 护理
临床资料
2003年10月～2005年10月收治骨折病人236例，其中70岁以上49例，占骨折总数的20.76%。19例股骨颈骨折，9例粗隆间骨折，占骨折总数的57.14%。病人大多不能接受突然住院的事实，不能很快适应卧床的生活。
老年人骨折后的心理护理
在健康改变的情况下，各种因素都会成为应激源而导致心理应激，在应激过程中，心理因素具有决定性的影响，对应激反应的结果发挥着正负两方面的效应。骨折是一种重大应激源，可影响个人生活的方方面面，尤其对老年人而言更是如此，所以医护人员有责任做好老年骨折患者的心理护理，帮助他们积极面对骨折应激，安全度过骨折愈合期。
心理护理：①把握护患关系的尺度，掌握与患者沟通的技巧，在较短的时间内取得患者的信任。护患关系是以解决病人在患病期间所遇到的生理、社会心理、精神等方面的问题，满足以病人需要为主要目的的一种专业性的人际关系［1］。对患者实施心理护理的第一步就是要与患者进行沟通。要创造良好的谈话环境，积极引导病人讲出我们所需要的评估资料，同时还要掌握沟通的技巧，学会倾听，适时地运用非语言性沟通，比如一个温馨的微笑、一个鼓励的眼神、一个肯定地点头等等。②老年人由于年龄的特点，活动能力差，因此在对健康进行评估的过程中，要着重了解和掌握病人急需解决的心理问题。对待老年病人首先要尊重他们的人格，维护它们作为病人的权利，设身处地地为病人着想，理解和体谅他们的感受。态度要和蔼可亲，处处体贴照顾，尤其對即将实施骨牵引手术治疗的病人，一定要向病人做耐心细致的解释工作，包括骨牵引的方法、目的、持续时间等等，让患者从心理上接受这种治疗方法，从而调动病人的积极因素，使之更好的配合治疗。③对知识层次较高的老年患者进行心理护理时，在临床中我们一般会遇到两种截然不同的效果：一种患者是很快进入病人的角色，愉快地接受医护人员提供的健康指导和心理护理；另一种患者则是与之相反，他们自认为有自己的观点和理论，潜意识里有一种抵触的情绪，临床中表现为消极和不配合。针对第二种情况，我们要以更加耐心的态度去对待他们，切忌不要与之争辩，这样反而会增加病人的逆反心理，不利于康复。在实际工作中我们的做法是不急于让患者接受我们的观点，而是主动热情地为病人找到与之疾病相关的书面资料，让病人感到我们真真切切地是为他们的病痛着想。这样的患者一旦在思想上接受医护人员的观点，他们在行为上表现出来的态度也是超乎寻常的，病人自身也会觉得病痛似乎突然减轻了许多，这便是心理护理的奇妙之处。
对患者家属实施正确的心理导向：老年人生病首先受累的是其子女，子女态度的积极与否直接影响着病人的情绪。因此对家属实施正确的心理导向是不容忽视的问题。子女比医护人员更了解病人，包括生活习惯、兴趣、爱好等，有些时候家属对病人的劝导往往比医生和护士所起的作用要大，他们在治疗上的积极主动也会给病人带来正面的影响，会增加病人战胜疾病的信心，所以对病人家属的健康教育应贯穿于病人康复的始终。
临床护理
尽快教会病人床上大、小便的方法：正常人要学会床上大、小便是需要经过一段时间训练的，而骨折是一种突发事件，病人没有思想准备更没有时间去练习床上排便，我们除了耐心细致地为病人讲解外，还要让病人认识到学会这一方法对日后生活的重要性。不要轻易为病人留置导尿，这样既不利于控制泌尿系感染也不利于其他方面的护理。
疼痛的护理：骨牵引是一种较常用的非手术治疗骨折方法之一，它用于骨折的复位、固定。患者出现疼痛后，根据疼痛的性质和部位，采取适当的护理措施。①骨折局部疼痛：牵引过程中，使患者保持外展中立位，合适牵引锤的重量，仔细观察牵引的方向是否正确，牵引力与反牵引力是否平衡，牵引锤是否悬空。有的患者在牵引过程中上身和骨盆向健侧倾斜，患肢似乎是外展位，而实际上是患肢与上身处于同一水平线上甚至内收。②针眼处疼痛：应观察针眼处是否有红肿渗出，钢针是否移位，如有异常及时通知医生。③肌肉酸痛：适当给予肌肉按摩疼痛可缓解。
并发症的护理：①呼吸道感染：60岁老人肺活量开始减退，脑细胞功能对缺氧或高碳酸血症的敏感性降低，机体自身调控能力下降，容易引起呼吸衰竭，在老年人10 大死亡原因中，肺炎占首位［3，4］，因此，要指导并鼓励患者练习深呼吸，有效咳嗽，每日拍打背部数次，必要时给予雾化吸入。②褥疮的护理：避免受压。解除压迫是预防褥疮的根本措施。每2~4小时翻身1次，病人翻身时不能拖拉，动作要轻巧平稳。并每日2次使用50%酒精轻轻给患者受压的骨突部位进行环形按摩，可有效改善血液循环。同时在病情允许的情况下，鼓励病人做床上抬臀活动。臀部要垫气圈，充气不要太多，以1/2为宜，气圈上放柔软棉垫，并要及时更换，防止尿液和汗液浸湿垫布而刺激皮肤。足跟要用软枕或棉垫垫起和悬空。③泌尿系感染的护理：由于牵引病人经常仰卧，容易引起排尿不完全、尿渣沉淀，因此泌尿系感染是较常见的并发症。最常见的护理方法就是鼓励病人多饮水、多排尿。但许多病人通常用少饮水的方法以减少排尿次数，减轻陪护人员的负担，其实这是一个误区。
参考文献
1 李小妹，主编.护理学导论.湖南:湖南科学技术出版社，2000：72.
2 刘洁珍.高龄患者髋部骨折围手术期护理探讨.实用护理杂志，1999，6(174)：15.
3 杜克，王守志.骨科护理学.北京：人民卫生出版社，1995：284.
关键词 老年 骨折 非手术 护理
临床资料
2003年10月～2005年10月收治骨折病人236例，其中70岁以上49例，占骨折总数的20.76%。19例股骨颈骨折，9例粗隆间骨折，占骨折总数的57.14%。病人大多不能接受突然住院的事实，不能很快适应卧床的生活。
老年人骨折后的心理护理
在健康改变的情况下，各种因素都会成为应激源而导致心理应激，在应激过程中，心理因素具有决定性的影响，对应激反应的结果发挥着正负两方面的效应。骨折是一种重大应激源，可影响个人生活的方方面面，尤其对老年人而言更是如此，所以医护人员有责任做好老年骨折患者的心理护理，帮助他们积极面对骨折应激，安全度过骨折愈合期。
心理护理：①把握护患关系的尺度，掌握与患者沟通的技巧，在较短的时间内取得患者的信任。护患关系是以解决病人在患病期间所遇到的生理、社会心理、精神等方面的问题，满足以病人需要为主要目的的一种专业性的人际关系［1］。对患者实施心理护理的第一步就是要与患者进行沟通。要创造良好的谈话环境，积极引导病人讲出我们所需要的评估资料，同时还要掌握沟通的技巧，学会倾听，适时地运用非语言性沟通，比如一个温馨的微笑、一个鼓励的眼神、一个肯定地点头等等。②老年人由于年龄的特点，活动能力差，因此在对健康进行评估的过程中，要着重了解和掌握病人急需解决的心理问题。对待老年病人首先要尊重他们的人格，维护它们作为病人的权利，设身处地地为病人着想，理解和体谅他们的感受。态度要和蔼可亲，处处体贴照顾，尤其對即将实施骨牵引手术治疗的病人，一定要向病人做耐心细致的解释工作，包括骨牵引的方法、目的、持续时间等等，让患者从心理上接受这种治疗方法，从而调动病人的积极因素，使之更好的配合治疗。③对知识层次较高的老年患者进行心理护理时，在临床中我们一般会遇到两种截然不同的效果：一种患者是很快进入病人的角色，愉快地接受医护人员提供的健康指导和心理护理；另一种患者则是与之相反，他们自认为有自己的观点和理论，潜意识里有一种抵触的情绪，临床中表现为消极和不配合。针对第二种情况，我们要以更加耐心的态度去对待他们，切忌不要与之争辩，这样反而会增加病人的逆反心理，不利于康复。在实际工作中我们的做法是不急于让患者接受我们的观点，而是主动热情地为病人找到与之疾病相关的书面资料，让病人感到我们真真切切地是为他们的病痛着想。这样的患者一旦在思想上接受医护人员的观点，他们在行为上表现出来的态度也是超乎寻常的，病人自身也会觉得病痛似乎突然减轻了许多，这便是心理护理的奇妙之处。
对患者家属实施正确的心理导向：老年人生病首先受累的是其子女，子女态度的积极与否直接影响着病人的情绪。因此对家属实施正确的心理导向是不容忽视的问题。子女比医护人员更了解病人，包括生活习惯、兴趣、爱好等，有些时候家属对病人的劝导往往比医生和护士所起的作用要大，他们在治疗上的积极主动也会给病人带来正面的影响，会增加病人战胜疾病的信心，所以对病人家属的健康教育应贯穿于病人康复的始终。
临床护理
尽快教会病人床上大、小便的方法：正常人要学会床上大、小便是需要经过一段时间训练的，而骨折是一种突发事件，病人没有思想准备更没有时间去练习床上排便，我们除了耐心细致地为病人讲解外，还要让病人认识到学会这一方法对日后生活的重要性。不要轻易为病人留置导尿，这样既不利于控制泌尿系感染也不利于其他方面的护理。
疼痛的护理：骨牵引是一种较常用的非手术治疗骨折方法之一，它用于骨折的复位、固定。患者出现疼痛后，根据疼痛的性质和部位，采取适当的护理措施。①骨折局部疼痛：牵引过程中，使患者保持外展中立位，合适牵引锤的重量，仔细观察牵引的方向是否正确，牵引力与反牵引力是否平衡，牵引锤是否悬空。有的患者在牵引过程中上身和骨盆向健侧倾斜，患肢似乎是外展位，而实际上是患肢与上身处于同一水平线上甚至内收。②针眼处疼痛：应观察针眼处是否有红肿渗出，钢针是否移位，如有异常及时通知医生。③肌肉酸痛：适当给予肌肉按摩疼痛可缓解。
并发症的护理：①呼吸道感染：60岁老人肺活量开始减退，脑细胞功能对缺氧或高碳酸血症的敏感性降低，机体自身调控能力下降，容易引起呼吸衰竭，在老年人10 大死亡原因中，肺炎占首位［3，4］，因此，要指导并鼓励患者练习深呼吸，有效咳嗽，每日拍打背部数次，必要时给予雾化吸入。②褥疮的护理：避免受压。解除压迫是预防褥疮的根本措施。每2~4小时翻身1次，病人翻身时不能拖拉，动作要轻巧平稳。并每日2次使用50%酒精轻轻给患者受压的骨突部位进行环形按摩，可有效改善血液循环。同时在病情允许的情况下，鼓励病人做床上抬臀活动。臀部要垫气圈，充气不要太多，以1/2为宜，气圈上放柔软棉垫，并要及时更换，防止尿液和汗液浸湿垫布而刺激皮肤。足跟要用软枕或棉垫垫起和悬空。③泌尿系感染的护理：由于牵引病人经常仰卧，容易引起排尿不完全、尿渣沉淀，因此泌尿系感染是较常见的并发症。最常见的护理方法就是鼓励病人多饮水、多排尿。但许多病人通常用少饮水的方法以减少排尿次数，减轻陪护人员的负担，其实这是一个误区。
参考文献
1 李小妹，主编.护理学导论.湖南:湖南科学技术出版社，2000：72.
2 刘洁珍.高龄患者髋部骨折围手术期护理探讨.实用护理杂志，1999，6(174)：15.
3 杜克，王守志.骨科护理学.北京：人民卫生出版社，1995：284.