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[摘要]目的探讨联合平板电脑进行护理干预在预防难免压疮中的应用效果。方法选择2015年1～10月收住心血管内科及神经一区的压疮高危患者100例，随机分为对照组和实验组，每组患者50例，对照组采用常规的预防压疮方法护理，实验组在常规方法的基础上联合平板电脑进行护理干预，然后统计两组压疮高危患者难免压疮的发生率及患者满意度。结果实验组患者难免压疮的发生率明显低于对照组，患者满意度高，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论联合平板电脑护理干预有效预防压疮高危患者难免压疮的发生率，提高患者满意度，值得临床推广。
[关键词]平板电脑；护理干预；难免压疮；效果
压疮又称褥疮、压力性溃疡，是因为身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，而引起的组织破损和坏死。压疮多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。难免压疮是指虽经精心护理，但因患者一些自身条件（如生命体征不稳定的病危患者，严重水肿，恶液质，长期卧床，有医嘱绝对卧床休息等），还是难免要发生的压疮。住院患者一旦发生压疮，不仅增加患者痛苦，延长疾病的康复时间，严重时还会因继发感染引起败血症而危及生命。而且明显延长了住院日，增加了家庭和社会的经济负担。对于如何预防压疮已成为临床护理工作中较为棘手的问题。目前随着移动互联网发展及平板电脑、智能手机等手持设备的普及，笔者经过本院医学伦理委员会讨论通过并征得患者同意后联合平板电脑进行护理干预，取得较好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年1～10月，在我院心血管内科、神经内科一区住院压疮高危患者共100例，随机分为实验组与对照组，每组50例，其中实验组男27例，女21例，年龄67-85岁，平均（67.1±17.8）岁；对照组男29例，女23例，年龄67-84岁，平均（67.3±16.6）岁，两组均为病情危重患者，两组患者性别、年龄、文化程度差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2实施方法
1.2.1病例纳入标准两组患者入院时由分管责任护士采用Braden压疮危险评估表在2h内完成首次评估或住院期间发生病情变化患者按照压疮危险程度进行动态评估，筛选出分值≤12分的患者为压疮高度危险患者（简称压疮高危患者）。
1.2.2对照组采用常规预防压疮的护理方法对照组患者在分管责任护士2h内完成第一次评估，评定为高危患者，即时报告护士长，护士长查体患者皮肤情况属实后向本院伤口/造口小组成员提出申请会诊，制订出预防压疮计划并落实相应护理措施做好记录，如：予卧软床垫；严格每2小时予翻身枕协助翻身，每次翻身后观察患者受压皮肤情况并按摩受压部位一次；翻身时避免拖、拉、推、拽等动作；予软枕悬空双足避免继续受压；每天温水擦浴、及时更衣以保持皮肤清洁干爽；更换床单、被套、枕头以保持床单位干燥、整洁无碎屑，防止局部皮肤受潮；急性左心衰患者随病情好转逐渐降低床头高度；遵医嘱积极治疗原发病及根据患者营养状况增加营养；指导家属正确使用便盆，尽可能避免使用约束带。在患者住院期间每天对照Braden压疮危险评估表评估压疮高危因素，跟进高危程度上升还是下降，有针对性采取措施预防压疮的发生，提高预防压疮的有效性。
1.2.3实验组采用常规预防压疮的护理方法基础上联合平板电脑进行护理干预。（1）工具准备。用平板电脑从网上下载压疮图片及不同种类轻音乐（其中有古典音乐、佛歌、钢琴曲等），平时工作中遇到严重压疮即时拍摄储存，并加以编辑整理，注上文字说明压疮形成的原因、发展过程、临床表现、转归及预防方法等。（2）认知干预。评估患者及家属文化程度、合作程度。用平板电脑播放事先下载已编辑整理好的图片给患者及家属观看，让他（她）了解什么是压疮。对患者家属进行压疮预防相关知识的针对性健康教育，内容包括：①压疮的发生原因、发展过程、皮肤的表现和压疮的好发部位及转归等等；②预防措施：指导患者及家属学会预防压疮的方法，示范正确的翻身方法、使用便器的方法，避免局部潮湿等不良刺激等；③饮食护理：在病情允许的情况下，予高蛋白、高维生素饮食，增加机体抵抗力和组织修复能力，不能进食者由静脉补充营养；④解答患者家属的提问；⑤特殊指导：教育患者及家属学会检查皮肤，发现问题及时与医护人员联系。加大宣教力度，对患者及其家属进行积极有效的健康宣教，使其积极主动地配合医院的治疗和护理工作，最终达到有效预防压疮，增强患者治疗信心的目的。（3）行为干预。在常规的预防压疮方法护理基础上给予两张水垫平铺置于患者腰背臀下，一张水垫平铺患者双脚下，上面铺上坚韧纯棉大浴巾，每2小时由护理人员及其家属抬起大浴巾协助抬高患者，更换水垫，每1小时按压震荡水垫一次。对极度消瘦患者可予安普贴保护骨突部位。在患者住院期间每天加强患者压疮高危因素的评估，从而积极的采取应对措施，对预防压疮的发生有着不可轻视的作用。（4）情感干预。危重患者及家属心理压力大，情绪不稳定，护士在护理过程当中，评估患者信仰、喜欢什么轻音乐，在患者病情稳定情况下或处于康复期用平板电脑播放轻音乐，喜欢古典音乐的就播放古典音乐，喜欢佛歌的就播放佛歌，尽量满足患者的喜好，每天15min，耐心安慰积极疏导，对患者或家属运用表扬性语言，给予安慰和鼓励，要注入情感，态度和蔼，用真诚眼光注视患者或家属，对于患者或家属所提出来的疑问要及时耐心的解答，缓解紧张的情绪，使他們能够积极主动参与护理活动，恢复战胜疾病信心。
1.3观察指标
对两组患者难免压疮预防效果的评估，统计两组难免压疮；出院时发放患者满意度调查表进行满意度调查，问卷总分100分，满意：≥90分；一般：80～89分；不满意：<79分。
1.4统计学方法
使用SPSS12.0统计软件包进行数据分析，计数资料采用x2值检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2结果
2.1两组患者难免压疮发生率比较
实验组患者Ⅰ期难免压疮发生1例，发生率2%，无Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期发生，对照组患者Ⅰ期8例，Ⅱ期3例，发生率为22%；实验组难免压疮发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2两组患者护理服务满意度比较
实验组满意48例，满意率为96%。对照组满意39例，满意率为78%。实验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
压疮是临床常见的并发症，是护理工作的重点和难点。压疮又是衡量医院护理质量的指标之一，预防压疮发生是护理工作中最重要的措施。但是目前医疗形势下，各大医院业务量不断上升，工作繁忙，尤其夜班遇到抢救患者时，护士往往未能够做到每2小时帮患者翻身一次，即使做到又经精心护理，个别病情危重的患者发生压疮往往是不可避免的。因此有待家属积极参与护理才能达到有效预防压疮的目的。朱正刚等研究报道患者家属有关压疮知识亟待加强，他（她）的认知与压疮发生有密切关系。有报道患者与患者照顾者预防压疮的自我效能、主观能动性和认知水平，显著降低患者的压疮发生率。实践证明运用平板电脑对患者家属进行预防压疮的针对性健康教育，有利于实施互动式健康教育，使患者及家属了解压疮的危害，掌握预防方法，增强主动预防及参与意识，强化患者家属的主动预防意识及遵医行为，从表2可见，实验组难免压疮发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
张文娟报道，将平板电脑的健康教育方式运用到临床护理工作中，有利于提高宣教效果及满意度；目前医院平板电脑的引入及实施，对医院患者满意度的提升具有明显的促进作用；刘酉华研究得出平板电脑多媒体形式冠心病健康宣教效果优于口述及发放宣教材料的健康教育方式，明显提高患者满意度，从表3看出实验组满意率为96%。对照组满意率为78%，实验组患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
音乐的自然节律通过心理、生理的途径调节人的循环系统，使人处于放松状态。黄春等指出轻音乐具有镇静、宁神、催眠的效果，是一种良好的辅助方法，事实证明在护理过程中通过便携的平板电脑循环播放患者喜欢的轻音乐消除了其紧张感，提高战胜疾病信心，达到事半功倍的效果，同时可以舒缓家属紧张、烦躁的情绪，更进一步提高患者满意度，建立良好护患关系。
本研究资料顯示，实验组患者难免压疮总发生率2%，对照组总发生率22%，综上所述，通过平板电脑对压疮高危患者及家属进行护理干预能有效降低难免压疮的发生率，减轻患者痛苦，提高了患者满意度，值得临床推广应用。
[关键词]平板电脑；护理干预；难免压疮；效果
压疮又称褥疮、压力性溃疡，是因为身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，而引起的组织破损和坏死。压疮多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。难免压疮是指虽经精心护理，但因患者一些自身条件（如生命体征不稳定的病危患者，严重水肿，恶液质，长期卧床，有医嘱绝对卧床休息等），还是难免要发生的压疮。住院患者一旦发生压疮，不仅增加患者痛苦，延长疾病的康复时间，严重时还会因继发感染引起败血症而危及生命。而且明显延长了住院日，增加了家庭和社会的经济负担。对于如何预防压疮已成为临床护理工作中较为棘手的问题。目前随着移动互联网发展及平板电脑、智能手机等手持设备的普及，笔者经过本院医学伦理委员会讨论通过并征得患者同意后联合平板电脑进行护理干预，取得较好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年1～10月，在我院心血管内科、神经内科一区住院压疮高危患者共100例，随机分为实验组与对照组，每组50例，其中实验组男27例，女21例，年龄67-85岁，平均（67.1±17.8）岁；对照组男29例，女23例，年龄67-84岁，平均（67.3±16.6）岁，两组均为病情危重患者，两组患者性别、年龄、文化程度差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2实施方法
1.2.1病例纳入标准两组患者入院时由分管责任护士采用Braden压疮危险评估表在2h内完成首次评估或住院期间发生病情变化患者按照压疮危险程度进行动态评估，筛选出分值≤12分的患者为压疮高度危险患者（简称压疮高危患者）。
1.2.2对照组采用常规预防压疮的护理方法对照组患者在分管责任护士2h内完成第一次评估，评定为高危患者，即时报告护士长，护士长查体患者皮肤情况属实后向本院伤口/造口小组成员提出申请会诊，制订出预防压疮计划并落实相应护理措施做好记录，如：予卧软床垫；严格每2小时予翻身枕协助翻身，每次翻身后观察患者受压皮肤情况并按摩受压部位一次；翻身时避免拖、拉、推、拽等动作；予软枕悬空双足避免继续受压；每天温水擦浴、及时更衣以保持皮肤清洁干爽；更换床单、被套、枕头以保持床单位干燥、整洁无碎屑，防止局部皮肤受潮；急性左心衰患者随病情好转逐渐降低床头高度；遵医嘱积极治疗原发病及根据患者营养状况增加营养；指导家属正确使用便盆，尽可能避免使用约束带。在患者住院期间每天对照Braden压疮危险评估表评估压疮高危因素，跟进高危程度上升还是下降，有针对性采取措施预防压疮的发生，提高预防压疮的有效性。
1.2.3实验组采用常规预防压疮的护理方法基础上联合平板电脑进行护理干预。（1）工具准备。用平板电脑从网上下载压疮图片及不同种类轻音乐（其中有古典音乐、佛歌、钢琴曲等），平时工作中遇到严重压疮即时拍摄储存，并加以编辑整理，注上文字说明压疮形成的原因、发展过程、临床表现、转归及预防方法等。（2）认知干预。评估患者及家属文化程度、合作程度。用平板电脑播放事先下载已编辑整理好的图片给患者及家属观看，让他（她）了解什么是压疮。对患者家属进行压疮预防相关知识的针对性健康教育，内容包括：①压疮的发生原因、发展过程、皮肤的表现和压疮的好发部位及转归等等；②预防措施：指导患者及家属学会预防压疮的方法，示范正确的翻身方法、使用便器的方法，避免局部潮湿等不良刺激等；③饮食护理：在病情允许的情况下，予高蛋白、高维生素饮食，增加机体抵抗力和组织修复能力，不能进食者由静脉补充营养；④解答患者家属的提问；⑤特殊指导：教育患者及家属学会检查皮肤，发现问题及时与医护人员联系。加大宣教力度，对患者及其家属进行积极有效的健康宣教，使其积极主动地配合医院的治疗和护理工作，最终达到有效预防压疮，增强患者治疗信心的目的。（3）行为干预。在常规的预防压疮方法护理基础上给予两张水垫平铺置于患者腰背臀下，一张水垫平铺患者双脚下，上面铺上坚韧纯棉大浴巾，每2小时由护理人员及其家属抬起大浴巾协助抬高患者，更换水垫，每1小时按压震荡水垫一次。对极度消瘦患者可予安普贴保护骨突部位。在患者住院期间每天加强患者压疮高危因素的评估，从而积极的采取应对措施，对预防压疮的发生有着不可轻视的作用。（4）情感干预。危重患者及家属心理压力大，情绪不稳定，护士在护理过程当中，评估患者信仰、喜欢什么轻音乐，在患者病情稳定情况下或处于康复期用平板电脑播放轻音乐，喜欢古典音乐的就播放古典音乐，喜欢佛歌的就播放佛歌，尽量满足患者的喜好，每天15min，耐心安慰积极疏导，对患者或家属运用表扬性语言，给予安慰和鼓励，要注入情感，态度和蔼，用真诚眼光注视患者或家属，对于患者或家属所提出来的疑问要及时耐心的解答，缓解紧张的情绪，使他們能够积极主动参与护理活动，恢复战胜疾病信心。
1.3观察指标
对两组患者难免压疮预防效果的评估，统计两组难免压疮；出院时发放患者满意度调查表进行满意度调查，问卷总分100分，满意：≥90分；一般：80～89分；不满意：<79分。
1.4统计学方法
使用SPSS12.0统计软件包进行数据分析，计数资料采用x2值检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2结果
2.1两组患者难免压疮发生率比较
实验组患者Ⅰ期难免压疮发生1例，发生率2%，无Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期发生，对照组患者Ⅰ期8例，Ⅱ期3例，发生率为22%；实验组难免压疮发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2两组患者护理服务满意度比较
实验组满意48例，满意率为96%。对照组满意39例，满意率为78%。实验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
压疮是临床常见的并发症，是护理工作的重点和难点。压疮又是衡量医院护理质量的指标之一，预防压疮发生是护理工作中最重要的措施。但是目前医疗形势下，各大医院业务量不断上升，工作繁忙，尤其夜班遇到抢救患者时，护士往往未能够做到每2小时帮患者翻身一次，即使做到又经精心护理，个别病情危重的患者发生压疮往往是不可避免的。因此有待家属积极参与护理才能达到有效预防压疮的目的。朱正刚等研究报道患者家属有关压疮知识亟待加强，他（她）的认知与压疮发生有密切关系。有报道患者与患者照顾者预防压疮的自我效能、主观能动性和认知水平，显著降低患者的压疮发生率。实践证明运用平板电脑对患者家属进行预防压疮的针对性健康教育，有利于实施互动式健康教育，使患者及家属了解压疮的危害，掌握预防方法，增强主动预防及参与意识，强化患者家属的主动预防意识及遵医行为，从表2可见，实验组难免压疮发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
张文娟报道，将平板电脑的健康教育方式运用到临床护理工作中，有利于提高宣教效果及满意度；目前医院平板电脑的引入及实施，对医院患者满意度的提升具有明显的促进作用；刘酉华研究得出平板电脑多媒体形式冠心病健康宣教效果优于口述及发放宣教材料的健康教育方式，明显提高患者满意度，从表3看出实验组满意率为96%。对照组满意率为78%，实验组患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
音乐的自然节律通过心理、生理的途径调节人的循环系统，使人处于放松状态。黄春等指出轻音乐具有镇静、宁神、催眠的效果，是一种良好的辅助方法，事实证明在护理过程中通过便携的平板电脑循环播放患者喜欢的轻音乐消除了其紧张感，提高战胜疾病信心，达到事半功倍的效果，同时可以舒缓家属紧张、烦躁的情绪，更进一步提高患者满意度，建立良好护患关系。
本研究资料顯示，实验组患者难免压疮总发生率2%，对照组总发生率22%，综上所述，通过平板电脑对压疮高危患者及家属进行护理干预能有效降低难免压疮的发生率，减轻患者痛苦，提高了患者满意度，值得临床推广应用。