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【摘 要】 从古至今，“风”与“血”的关系是历代医家不断思索和探讨的中医理论之一。随着“治风先治血，血行风自灭”理论研究的日益深入，该理论不仅体现在理法方药、针灸、外科外用药等方面，更在辨证论治的基础上不断拓展临床疾病的应用范围。“风”与“血”相互影响者，针对风病而治血，主要包括补血养血、凉血、活血。临床根据“治风先治血，血行风自灭”理论辨证论治，配以针灸等其他疗法，可有效治疗风湿病、皮肤病、中风等。
【关键词】 风病;血病;治风先治血;血行风自灭;补血活血
“治风先治血，血行风自灭”理论最早见于南宋，用于中风病的论述治疗。发展至明代，李中梓将其推广应用于痹证，言及治风邪时配合补血药，更有利于风邪的祛除。清朝开始，该理论用于指导外科疾病，到现在“治风先治血，血行风自灭”理论应用范围更广。笔者通过总结中医经典著作及名医经验，并结合典型病案及临床体会，对“治风先治血，血行风自灭”的治疗机制进行归纳及探讨，以期加深对该理论的理解，拓宽“治风先治血，血行风自灭”理论的形成及临床应用。
1 源 流
南宋陈自明《妇人大全良方·卷三贼风偏枯方论》云：“贼风偏枯者，是体偏虚受风，风客于半身也。……夫偏枯者，其状半身不遂，肌肉枯瘦，骨间疼痛，神智如常，名为偏枯。仆原疾之由，皆由阴阳偏亏，脏腑怯弱，经络空虚，血气不足，当风冲坐，风邪乘虚而入，疾从斯作。……古人有云：‘医风先医血，血行风自灭也’。治之先宜养血，然后驱风，无不愈者。宜用大八风汤、增液茵芋酒、续断汤以养其血，则风自祛矣。”[1]描述了中风病的病因、临床表现及治疗，可见最开始“治风先治血”的思想主要体现在中风病。
至明代，李中梓在《医宗必读·卷十痹》中提到：“治行痹者，散风为主，御寒利湿仍不可废，大抵参以补血之剂，盖治风先治血，血行风自灭也。”对于“风寒湿三气杂至，合而为痹”的病证，除了祛风散寒除湿，应适当配合运用补血之品，以利于风邪的祛除。清朝时期，吴谦在《医宗金鉴》中记载用四物消风饮治疗赤白游风等皮肤病，将治血与治风结合运用于外科疾病的治疗中效果更佳。
到了现代，“治风先治血，血行风自灭”的应用范围更为广泛，除了中风、痹病、皮肤病等疾病，不少外感风邪、内生风病的病证中也可见到其影子。
2 风病与血病
笔者认为，要准确把握对“治风先治血，血行风自灭”的理解。首先应明确，何为“风”，何为“血”，两者关系如何，又有哪些风病需要治血。
根據中医理论，“风”有内风与外风之分。外风为外感六淫之一，常常兼夹寒、热、湿、燥等邪气侵袭人体，故素有“风为百病之长”之称。风为阳邪，主动，善行数变，升发开泄。外风致病常可见风、寒、湿邪闭阻肌肉、关节所致的骨节疼痛之痹证，风热犯肤所致的皮肤瘙痒、漫无定处之风疹，以及外风直中人体经络、脏腑所致的半身不遂、口眼歪斜之中风等疾病[2]。内风起于脏腑气血阴阳失调，主要存在以下3种病机。一则肝阳化风：肝肾亏虚，水不涵木，阳亢化风。二则热极生风：邪热亢盛，燔灼肝经，内陷心包，内风煽动。三则阴虚风动：阴血亏虚，筋脉失养，变生内风。主要表现为头目眩晕，四肢抽搐，猝然昏仆，不省人事，半身不遂等[3-4]。
对于风与血的关系，笔者的理解有三：一者，风为阳邪，血为阴液，阴血不足，阳气偏亢，阴无以制阳引起虚风内动;或血分有热，热极生风或耗伤阴液引起的内风。二者，正常情况下，人体气血调和，营卫各司其职;若气血失和，营卫不利，卫表防御之力不足，则易感外邪，尤其易感风邪。三者，内有瘀血，或久病气虚瘀阻，筋脉失养，终致风气内动。阴血亏虚、热入营血、瘀血阻滞等都可能导致脏腑气血气机失调，引起风病，可见“风”与“血”两者息息相关。
3 治风与治血
明确“风”和“血”的概念及两者的关系后可以发现，并非所有的风病都需要治血，大多是“风”与“血”相互影响的病证，才需要治风兼治血。治风，包括祛外风、息内风;针对风病而治血，主要包括补血养血、凉血、活血等。医家以一个“医”或“治”字简单明了地概括了对于“血”的治疗。
3.1 补血养血 《圣济总录》中“柔风”篇提到“血气俱虚，风邪并入”，痹证、历节风、中风百节疼痛等多个篇章均言明，这些病证的发病均归责于机体虚弱，气血不足。因营血卫气失和，外风易袭;或血虚致脏腑筋脉失养，内风易生。故治疗上，补血养血与治风同等重要。
《医学心悟》曰：“治行痹者，散风为主，而以除寒散湿佐之，大抵参以补血之剂。”对于痹病的治疗，李中梓和程国彭均主张攻补兼施，祛邪扶正，即在祛风散寒的同时，配伍补血之品[5-6]，如程氏蠲痹汤中配伍桂心、秦艽、当归、川芎四味，即具有补血养血以祛风之义。陈自明著《妇人大全良方》[1]亦言明：“人有劳伤血气，半身偏虚者，风乘虚入客于半身，名为偏风也……此由血气衰损，为风所客，令血气不相周荣于肌，故令偏枯也。”对于妇人血虚中风，提倡宜用大八风汤、增损茵芋汤、续断汤、漏芦散等养血祛风之剂。陈彤云[7]治疗神经性皮炎属血虚化燥生风者，常用夜交藤、白芍、丹参养血活血，使肌肤有所养，柔润而无干燥鳞屑，效果佳。郑贺彬等[8]认为，帕金森病属中医学“颤证”“内风”“痉病”等范畴，属风象。对于血虚生风证患者，在服用左旋多巴片基础上，加用养血熄风汤可提高临床疗效，明显优于对照组，同时可明显改善患者的神经功能和日常生活能力。
笔者认为，补血之因有三：一者，外感风邪者易致腠理开泄而汗出，血汗同源，汗液损耗过多必加剧阴血亏虚;二者，祛风除湿药大多辛温燥烈，长期、大量服用易耗伤阴血津液;三者，久病多虚多瘀，更需配伍当归、大枣、白芍等养血活血之品。补血养血之法，其义既是补已虚之营血，扶正以祛邪，更是预防因阴血亏虚引起的内风之变，防患于未然。血虚得补，血脉通畅，营卫和睦，四肢百骸、筋脉诸窍得以濡养，使外风可散、内风平息，以达到“治风先治血，血行风自灭”的目的。 3.2 凉 血 凉血法对于风热侵袭，或是血热生风所致的一些疾病具有良好疗效。热入营血，血热动风引发斑疹、瘙痒;或四肢抽搐，颈项强直，角弓反张，目睛上视，牙关紧闭;或手足蠕动、瘈疭等。
许多皮肤病的发生、发展，与风、热、湿蕴结于血分密切相关，治疗上都离不开治血[9]，应遵循“疏风清热，凉血活血”的原则。中医大家蒲辅周先生在治疗多种皮肤病时，多会加用牡丹皮、川芎、赤芍、生地黄等凉血之品，其效佳。
温热病热入营血、扰动生风引起的高热、抽搐、痉厥，均可遵循“治风先治血”，方用羚角钩藤汤等，羚羊角、生地黄、白芍清热凉血，使血凉而风息。
3.3 活 血 活血法是针对瘀血或是气血运行不畅的风病兼治法。瘀血既是病因，也是病理产物，实邪阻滞脉络，或血行滞涩，筋脉肌肤失养，可引发内风，致使皮肤、脉络、筋骨失养。治疗当以消风活血为主，方如通窍活血汤、血府逐瘀汤等。在祛风同时，加减当归、赤芍、桃仁、红花、丹参、三棱、莪术等活血化瘀之品，共奏活血祛风之功。
中风的发病核心为气血逆乱，瘀血阻滞，血脉不畅，气血循行受阻。血瘀是中风的关键致病因素，存在于各型中风病的发生、发展过程中，故活血化瘀之法应贯穿于中风的治疗[10-12]。风邪初中经络，治以大秦艽汤;肝阳化风，治以镇肝熄风汤等。
笔者认为，对于一些慢性疾病，尤其是中晚期且无出血倾向者，如中风、帕金森病、慢性湿疹、类风湿关节炎等，其病机多虚实寒热夹杂，治疗上均可佐以活血之品。寒者易伤阳气，热者易灼阴液;阳虚血脉多凝，阴虚血行多滞。故在治疗过程中应始终重视活血之法。
3.4 其 他 中医治血之法，不仅限于中药的使用，亦包括针灸、拔罐、穴位贴敷、外敷等手段。法虽异，理效同也。中医的另一传统特色——针灸，在治疗上也可体现“治风先治血，血行风自灭”的精神，除选用风池、风府、风门等祛风解表的穴位，还常常配合与调理血气相关的穴位，如肝俞（肝主藏血）、脾俞（脾统血）、隔俞（血会，养血活血）、血海（凉血活血）等，放血疗法亦是如此[13]。
根据临床症状，补血养血、凉血、活血等治血之法常常相兼为用，笔者发现，不论是文献学习，还是临床用药，均以养血祛风法偏多，分析其原因，一者中风病患者以体虚者居多，故应以养血扶正以祛邪;二者养血之品较凉血、活血等类药更为平和，无明显凉遏或动血之弊;三者不论是凉血、活血或其他治血之法，其目的均是使血得安，风得息。
4 现代应用
“治风先治血”理念在现代许多疾病的临床治疗中得到了应用，如中风、帕金森病、头痛，风疹、蕁麻疹、慢性湿疹、神经性皮炎等皮肤病，类风湿关节炎、骨关节炎等风湿病。临床根据辨证论治，证属“风”与“血”相互影响者，在祛风同时，采取养血、凉血、活血之法，配以针灸等其他疗法，取得较好的疗效。
5 病案举例
患者，女，41岁，2018年7月24日初诊。患者2017年11月无明显诱因出现双手近端指间关节、右腕、双肘关节疼痛，遇潮湿、阴冷天气加重，无晨僵，无皮疹、脱发、光过敏、口腔溃疡、咽干、口干等症状，就诊当地诊所予药物（具体不详）治疗后疼痛缓解但反复。2018年7月初关节疼痛症状加重，并出现双踝肿胀疼痛，持续不能缓解，行走困难，7月16日至外院查：类风湿因子（RF）357 IU·mL-1，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）阳性，红细胞沉降率（ESR）21 mm·h-1，C-反应蛋白（CRP）不详，血尿酸275 μmol·L-1，抗核抗体（ANA）、抗Sm抗体、抗SSA抗体、抗Scl-70抗体、抗Jo-1抗体均阴性。诊断：类风湿关节炎。2018年7月24日就诊于南方医科大学南方医院，自诉上肢多处关节、肌肉疼痛游走，伴酸胀感，受凉后疼痛加重，热敷后缓解;双手、双膝关节局部皮温略低;平素纳差，睡眠一般，大小便正常;舌暗红，苔薄白，脉弦细。入院查RF 310 IU·mL-1，抗CCP抗体 887.8 U·mL-1，ESR 21 mm·h-1，CRP 6.55 mg·L-1，血清淀粉样蛋白（SAA） 43.1 mg·L-1，ANA（+）均质型1∶320，ANA—C 56.65 U·m L -1、抗SSA抗体31.20 U·mL-1，根据2010年美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟诊断标准，评价得分8分，诊断：类风湿关节炎。西医治疗予甲氨蝶呤10 mg，每周1次，中医治疗以祛风散寒、活血通络为法，方用小乌桂汤加减，处方：桂枝10 g、黑顺片（先煎）10 g、制川乌（先煎）10 g、麻黄10 g、防风10 g、干姜10 g、白芍15 g、当归10 g、川芎10 g、牡丹皮10 g、知母10 g、生石膏20 g、薏苡仁10 g、纹党参15 g、黄芪20 g、桑寄生30 g、狗脊45 g、木香（后下）10 g、砂仁（后下）10 g、炙甘草10 g。7剂，每日1剂，水煎，早、晚2次分服。
2018年8月3日二诊，患者关节、肌肉疼痛较前减轻，无疼痛游走，仍有酸胀感，双手、双膝等关节局部皮温仍略低，但较前好转，饮食、睡眠一般，大小便正常，舌暗红，苔薄白，脉弦细。嘱中药守原方继服。
2018年8月13日电话回访，患者诉关节、肌肉酸胀疼痛较初诊时明显减轻，无疼痛游走，双手、双膝等关节局部皮温仍略低，食欲较前好转，睡眠可，大小便正常。
按语：本例患者为行痹，证属风寒湿痹，以风邪为重。素体脾胃虚弱，气血乏源，筋骨肌肉失于濡养，加之风寒侵袭，气血循行不畅，故见关节疼痛。治当祛风散寒，养血通络。陈宝田[14]将小续命汤、乌头汤和桂枝芍药知母汤3个经方合方加减，创立小乌桂汤，用于治疗风寒湿痹之痹证，临床效果显著。方中麻黄、桂枝、防风、黑顺片、制川乌、干姜、薏苡仁祛风散寒除湿;当归、川芎、牡丹皮养血活血，养血则气血充足，活血则气血通畅，以达“治风先治血，血行风自灭”之意;纹党参、黄芪、白芍、桑寄生、狗脊、炙甘草健脾益气，补益肝肾;佐以生石膏、知母寒凉之品，防止麻黄、干姜、川乌等温燥太过;木香、砂仁理气健脾，健脾以资气血之源，行气以活血行血。全方共奏祛风散寒、养血通络之效，温而不燥，补而不滞。 6 小结与展望
综上所述，“治风先治血，血行风自灭”是中医治疗中风、行痹、外科皮肤病等多种疾病的经验总结及理论升华。不少医家认为，“风”应单纯特指中风，并不牵涉痹证、风疹等疾病。笔者认为，该思想在临床中运用应遵循辨证论治原则，灵活处理，风病中见阴血受累，或血病导致了风病，则治血与治风并行。对于“先”字的理解，不应局限于文字表面的意思，应以拓展和发展的角度思考，其意重在强调“治血”的重要性，而非单纯地治血先于治风。
参考文献
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[14] 周楚莹，袁立霞，谢凌鹏，等.陈宝田教授创小乌桂汤治疗顽固性痹证[J].长春中医药大学学报，2015，31（2）：267-269.
收稿日期：2020-04-12;修回日期：2020-05-28
【关键词】 风病;血病;治风先治血;血行风自灭;补血活血
“治风先治血，血行风自灭”理论最早见于南宋，用于中风病的论述治疗。发展至明代，李中梓将其推广应用于痹证，言及治风邪时配合补血药，更有利于风邪的祛除。清朝开始，该理论用于指导外科疾病，到现在“治风先治血，血行风自灭”理论应用范围更广。笔者通过总结中医经典著作及名医经验，并结合典型病案及临床体会，对“治风先治血，血行风自灭”的治疗机制进行归纳及探讨，以期加深对该理论的理解，拓宽“治风先治血，血行风自灭”理论的形成及临床应用。
1 源 流
南宋陈自明《妇人大全良方·卷三贼风偏枯方论》云：“贼风偏枯者，是体偏虚受风，风客于半身也。……夫偏枯者，其状半身不遂，肌肉枯瘦，骨间疼痛，神智如常，名为偏枯。仆原疾之由，皆由阴阳偏亏，脏腑怯弱，经络空虚，血气不足，当风冲坐，风邪乘虚而入，疾从斯作。……古人有云：‘医风先医血，血行风自灭也’。治之先宜养血，然后驱风，无不愈者。宜用大八风汤、增液茵芋酒、续断汤以养其血，则风自祛矣。”[1]描述了中风病的病因、临床表现及治疗，可见最开始“治风先治血”的思想主要体现在中风病。
至明代，李中梓在《医宗必读·卷十痹》中提到：“治行痹者，散风为主，御寒利湿仍不可废，大抵参以补血之剂，盖治风先治血，血行风自灭也。”对于“风寒湿三气杂至，合而为痹”的病证，除了祛风散寒除湿，应适当配合运用补血之品，以利于风邪的祛除。清朝时期，吴谦在《医宗金鉴》中记载用四物消风饮治疗赤白游风等皮肤病，将治血与治风结合运用于外科疾病的治疗中效果更佳。
到了现代，“治风先治血，血行风自灭”的应用范围更为广泛，除了中风、痹病、皮肤病等疾病，不少外感风邪、内生风病的病证中也可见到其影子。
2 风病与血病
笔者认为，要准确把握对“治风先治血，血行风自灭”的理解。首先应明确，何为“风”，何为“血”，两者关系如何，又有哪些风病需要治血。
根據中医理论，“风”有内风与外风之分。外风为外感六淫之一，常常兼夹寒、热、湿、燥等邪气侵袭人体，故素有“风为百病之长”之称。风为阳邪，主动，善行数变，升发开泄。外风致病常可见风、寒、湿邪闭阻肌肉、关节所致的骨节疼痛之痹证，风热犯肤所致的皮肤瘙痒、漫无定处之风疹，以及外风直中人体经络、脏腑所致的半身不遂、口眼歪斜之中风等疾病[2]。内风起于脏腑气血阴阳失调，主要存在以下3种病机。一则肝阳化风：肝肾亏虚，水不涵木，阳亢化风。二则热极生风：邪热亢盛，燔灼肝经，内陷心包，内风煽动。三则阴虚风动：阴血亏虚，筋脉失养，变生内风。主要表现为头目眩晕，四肢抽搐，猝然昏仆，不省人事，半身不遂等[3-4]。
对于风与血的关系，笔者的理解有三：一者，风为阳邪，血为阴液，阴血不足，阳气偏亢，阴无以制阳引起虚风内动;或血分有热，热极生风或耗伤阴液引起的内风。二者，正常情况下，人体气血调和，营卫各司其职;若气血失和，营卫不利，卫表防御之力不足，则易感外邪，尤其易感风邪。三者，内有瘀血，或久病气虚瘀阻，筋脉失养，终致风气内动。阴血亏虚、热入营血、瘀血阻滞等都可能导致脏腑气血气机失调，引起风病，可见“风”与“血”两者息息相关。
3 治风与治血
明确“风”和“血”的概念及两者的关系后可以发现，并非所有的风病都需要治血，大多是“风”与“血”相互影响的病证，才需要治风兼治血。治风，包括祛外风、息内风;针对风病而治血，主要包括补血养血、凉血、活血等。医家以一个“医”或“治”字简单明了地概括了对于“血”的治疗。
3.1 补血养血 《圣济总录》中“柔风”篇提到“血气俱虚，风邪并入”，痹证、历节风、中风百节疼痛等多个篇章均言明，这些病证的发病均归责于机体虚弱，气血不足。因营血卫气失和，外风易袭;或血虚致脏腑筋脉失养，内风易生。故治疗上，补血养血与治风同等重要。
《医学心悟》曰：“治行痹者，散风为主，而以除寒散湿佐之，大抵参以补血之剂。”对于痹病的治疗，李中梓和程国彭均主张攻补兼施，祛邪扶正，即在祛风散寒的同时，配伍补血之品[5-6]，如程氏蠲痹汤中配伍桂心、秦艽、当归、川芎四味，即具有补血养血以祛风之义。陈自明著《妇人大全良方》[1]亦言明：“人有劳伤血气，半身偏虚者，风乘虚入客于半身，名为偏风也……此由血气衰损，为风所客，令血气不相周荣于肌，故令偏枯也。”对于妇人血虚中风，提倡宜用大八风汤、增损茵芋汤、续断汤、漏芦散等养血祛风之剂。陈彤云[7]治疗神经性皮炎属血虚化燥生风者，常用夜交藤、白芍、丹参养血活血，使肌肤有所养，柔润而无干燥鳞屑，效果佳。郑贺彬等[8]认为，帕金森病属中医学“颤证”“内风”“痉病”等范畴，属风象。对于血虚生风证患者，在服用左旋多巴片基础上，加用养血熄风汤可提高临床疗效，明显优于对照组，同时可明显改善患者的神经功能和日常生活能力。
笔者认为，补血之因有三：一者，外感风邪者易致腠理开泄而汗出，血汗同源，汗液损耗过多必加剧阴血亏虚;二者，祛风除湿药大多辛温燥烈，长期、大量服用易耗伤阴血津液;三者，久病多虚多瘀，更需配伍当归、大枣、白芍等养血活血之品。补血养血之法，其义既是补已虚之营血，扶正以祛邪，更是预防因阴血亏虚引起的内风之变，防患于未然。血虚得补，血脉通畅，营卫和睦，四肢百骸、筋脉诸窍得以濡养，使外风可散、内风平息，以达到“治风先治血，血行风自灭”的目的。 3.2 凉 血 凉血法对于风热侵袭，或是血热生风所致的一些疾病具有良好疗效。热入营血，血热动风引发斑疹、瘙痒;或四肢抽搐，颈项强直，角弓反张，目睛上视，牙关紧闭;或手足蠕动、瘈疭等。
许多皮肤病的发生、发展，与风、热、湿蕴结于血分密切相关，治疗上都离不开治血[9]，应遵循“疏风清热，凉血活血”的原则。中医大家蒲辅周先生在治疗多种皮肤病时，多会加用牡丹皮、川芎、赤芍、生地黄等凉血之品，其效佳。
温热病热入营血、扰动生风引起的高热、抽搐、痉厥，均可遵循“治风先治血”，方用羚角钩藤汤等，羚羊角、生地黄、白芍清热凉血，使血凉而风息。
3.3 活 血 活血法是针对瘀血或是气血运行不畅的风病兼治法。瘀血既是病因，也是病理产物，实邪阻滞脉络，或血行滞涩，筋脉肌肤失养，可引发内风，致使皮肤、脉络、筋骨失养。治疗当以消风活血为主，方如通窍活血汤、血府逐瘀汤等。在祛风同时，加减当归、赤芍、桃仁、红花、丹参、三棱、莪术等活血化瘀之品，共奏活血祛风之功。
中风的发病核心为气血逆乱，瘀血阻滞，血脉不畅，气血循行受阻。血瘀是中风的关键致病因素，存在于各型中风病的发生、发展过程中，故活血化瘀之法应贯穿于中风的治疗[10-12]。风邪初中经络，治以大秦艽汤;肝阳化风，治以镇肝熄风汤等。
笔者认为，对于一些慢性疾病，尤其是中晚期且无出血倾向者，如中风、帕金森病、慢性湿疹、类风湿关节炎等，其病机多虚实寒热夹杂，治疗上均可佐以活血之品。寒者易伤阳气，热者易灼阴液;阳虚血脉多凝，阴虚血行多滞。故在治疗过程中应始终重视活血之法。
3.4 其 他 中医治血之法，不仅限于中药的使用，亦包括针灸、拔罐、穴位贴敷、外敷等手段。法虽异，理效同也。中医的另一传统特色——针灸，在治疗上也可体现“治风先治血，血行风自灭”的精神，除选用风池、风府、风门等祛风解表的穴位，还常常配合与调理血气相关的穴位，如肝俞（肝主藏血）、脾俞（脾统血）、隔俞（血会，养血活血）、血海（凉血活血）等，放血疗法亦是如此[13]。
根据临床症状，补血养血、凉血、活血等治血之法常常相兼为用，笔者发现，不论是文献学习，还是临床用药，均以养血祛风法偏多，分析其原因，一者中风病患者以体虚者居多，故应以养血扶正以祛邪;二者养血之品较凉血、活血等类药更为平和，无明显凉遏或动血之弊;三者不论是凉血、活血或其他治血之法，其目的均是使血得安，风得息。
4 现代应用
“治风先治血”理念在现代许多疾病的临床治疗中得到了应用，如中风、帕金森病、头痛，风疹、蕁麻疹、慢性湿疹、神经性皮炎等皮肤病，类风湿关节炎、骨关节炎等风湿病。临床根据辨证论治，证属“风”与“血”相互影响者，在祛风同时，采取养血、凉血、活血之法，配以针灸等其他疗法，取得较好的疗效。
5 病案举例
患者，女，41岁，2018年7月24日初诊。患者2017年11月无明显诱因出现双手近端指间关节、右腕、双肘关节疼痛，遇潮湿、阴冷天气加重，无晨僵，无皮疹、脱发、光过敏、口腔溃疡、咽干、口干等症状，就诊当地诊所予药物（具体不详）治疗后疼痛缓解但反复。2018年7月初关节疼痛症状加重，并出现双踝肿胀疼痛，持续不能缓解，行走困难，7月16日至外院查：类风湿因子（RF）357 IU·mL-1，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）阳性，红细胞沉降率（ESR）21 mm·h-1，C-反应蛋白（CRP）不详，血尿酸275 μmol·L-1，抗核抗体（ANA）、抗Sm抗体、抗SSA抗体、抗Scl-70抗体、抗Jo-1抗体均阴性。诊断：类风湿关节炎。2018年7月24日就诊于南方医科大学南方医院，自诉上肢多处关节、肌肉疼痛游走，伴酸胀感，受凉后疼痛加重，热敷后缓解;双手、双膝关节局部皮温略低;平素纳差，睡眠一般，大小便正常;舌暗红，苔薄白，脉弦细。入院查RF 310 IU·mL-1，抗CCP抗体 887.8 U·mL-1，ESR 21 mm·h-1，CRP 6.55 mg·L-1，血清淀粉样蛋白（SAA） 43.1 mg·L-1，ANA（+）均质型1∶320，ANA—C 56.65 U·m L -1、抗SSA抗体31.20 U·mL-1，根据2010年美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟诊断标准，评价得分8分，诊断：类风湿关节炎。西医治疗予甲氨蝶呤10 mg，每周1次，中医治疗以祛风散寒、活血通络为法，方用小乌桂汤加减，处方：桂枝10 g、黑顺片（先煎）10 g、制川乌（先煎）10 g、麻黄10 g、防风10 g、干姜10 g、白芍15 g、当归10 g、川芎10 g、牡丹皮10 g、知母10 g、生石膏20 g、薏苡仁10 g、纹党参15 g、黄芪20 g、桑寄生30 g、狗脊45 g、木香（后下）10 g、砂仁（后下）10 g、炙甘草10 g。7剂，每日1剂，水煎，早、晚2次分服。
2018年8月3日二诊，患者关节、肌肉疼痛较前减轻，无疼痛游走，仍有酸胀感，双手、双膝等关节局部皮温仍略低，但较前好转，饮食、睡眠一般，大小便正常，舌暗红，苔薄白，脉弦细。嘱中药守原方继服。
2018年8月13日电话回访，患者诉关节、肌肉酸胀疼痛较初诊时明显减轻，无疼痛游走，双手、双膝等关节局部皮温仍略低，食欲较前好转，睡眠可，大小便正常。
按语：本例患者为行痹，证属风寒湿痹，以风邪为重。素体脾胃虚弱，气血乏源，筋骨肌肉失于濡养，加之风寒侵袭，气血循行不畅，故见关节疼痛。治当祛风散寒，养血通络。陈宝田[14]将小续命汤、乌头汤和桂枝芍药知母汤3个经方合方加减，创立小乌桂汤，用于治疗风寒湿痹之痹证，临床效果显著。方中麻黄、桂枝、防风、黑顺片、制川乌、干姜、薏苡仁祛风散寒除湿;当归、川芎、牡丹皮养血活血，养血则气血充足，活血则气血通畅，以达“治风先治血，血行风自灭”之意;纹党参、黄芪、白芍、桑寄生、狗脊、炙甘草健脾益气，补益肝肾;佐以生石膏、知母寒凉之品，防止麻黄、干姜、川乌等温燥太过;木香、砂仁理气健脾，健脾以资气血之源，行气以活血行血。全方共奏祛风散寒、养血通络之效，温而不燥，补而不滞。 6 小结与展望
综上所述，“治风先治血，血行风自灭”是中医治疗中风、行痹、外科皮肤病等多种疾病的经验总结及理论升华。不少医家认为，“风”应单纯特指中风，并不牵涉痹证、风疹等疾病。笔者认为，该思想在临床中运用应遵循辨证论治原则，灵活处理，风病中见阴血受累，或血病导致了风病，则治血与治风并行。对于“先”字的理解，不应局限于文字表面的意思，应以拓展和发展的角度思考，其意重在强调“治血”的重要性，而非单纯地治血先于治风。
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收稿日期：2020-04-12;修回日期：2020-05-28