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酒精性肝病过去在我国较少见，近年来发病率明显增加，已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。在酒精性肝病的临床诊断中，影像检查特别是CT检查是非常重要的一个方面。它能够显示酒精性肝病的CT表现特点，包括肝脏损害征象、程度及并发症。CT对酒精性脂肪肝的诊断具有优越性，其准确性优于B超。其主要作用有：（1）分型（2）分级（3）追踪观测或复查。为临床诊断及治疗提供可靠的依据。
在酒精性肝病诊疗指南中，其影像学诊断特别指出：影像学检查用于反映肝脏脂肪浸润的分布类型，粗略判断弥漫性脂肪肝的程度，提示是否存在显性肝硬化，但其不能区分单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎，且难以检出＜33%的肝细胞脂肪变。由此可见，CT提供给临床的主要是肝脏脂肪浸润的程度。
CT诊断标准及分型
当弥漫性肝脏密度降低，肝脏与脾脏的CT值之比≤l时即可诊断为脂肪肝。根据肝脂肪浸润的范围分为弥漫型和局限型两类，以弥漫型多见。弥漫型酒精性脂肪肝的密度多均匀一致，但有些病例显示，在密度普遍降低的肝组织内可存在相对正常的岛屿形肝组织，表现为密度不均匀，可导致误诊。相反，如果肝占位性病变与脂肪肝密度相似，使病灶显示不清楚而导致漏诊。
临床诊断酒精性脂肪肝多选用CT平扫，CT平扫对酒精性脂肪肝的分级标准：0.7＜肝/脾CT比值≤1.0者为轻度；0.5＜肝/脾CT比值≤0.7者为中度；肝/脾CT比值≤0.5者为重度。
酒精性脂肪肝的一般CT表现
1 肝脏密度改变 表现为肝脏弥漫性密度降低，一般以脾脏的CT值作为参照标准。正常人不同个体肝脏CT值可有较大差异，但总是高于脾脏的CT值。如果肝、脾密度比值＜1或肝脏的CT值低于脾即可诊断为脂肪肝，两者的比值可作为衡量脂肪肝程度的参考标准，或随访疗效的依据（见图1）。
2 肝内血管影改变 正常肝脏密度明显高于血管密度，正常肝脏内血管呈相对低密度，当有脂肪浸润时，肝内血管影变得模糊不清或不能显示，重度脂肪浸润时肝内血管影可呈高密度（见图2）。
图1 平扫显示肝脏实质密度普遍性减低，其内血管影显示不清， 密度明显低于同层面脾脏密度
图2 为重度酒精性脂肪肝患者，平扫显示肝脏实质密度普遍性减低，其内血管影显示呈相对高密度，肝脏实质密度明显低于同层面脾脏密度
图3 增强扫描显示肝脏实质密度明显低于脾脏，血管影走行正常，左叶外侧段可见局限性正常肝实质
图4 为重度脂肪肝患者，增强扫描显示肝脏实质密度普遍明显低于脾脏，血管影显示异常清晰、走行正常
3 增强后改变 增强扫描后低密度的肝实质强化，但仍保持相对低密度，密度仍低于脾脏。增强的特征与正常肝脏相同，肝血管更清楚，其走行分布自然，无受压变形、包绕和移位等占位征象（见图3）。
4 局灶性脂肪浸润 表现为非球形低密度影，边界不清，无占位效应，增强后有血管穿行，周围血管无推挤受压征象。相应肝表面无隆凸现象。
酒精性肝病的后期可表现为酒精性肝硬化，在CT上表现为肝脏变形，比例失调，肝裂增宽，表面凹凸不平，肝脏实质呈结节状改变。并可继发有脾脏增大，腹水，门静脉高压（见图4）。
CT鉴别诊断
1 弥漫性脂肪浸润，仔细分析CT表现，一般均可正确诊断。
2 局灶性脂肪肝：需与肝癌、血管瘤、肝囊肿、肝脓肿鉴别。（1）肝癌一般表现为肝脏内实质性团块影，其内有异常强化，有时可见异常血管影，可伴有门静脉栓子形成；（2）肝囊肿为水样密度，边界清楚；（3）肝脓肿通常有边缘强化，密度不均匀，局灶性脂肪肝增强，前后密度始终均匀，无占位效应，延迟扫描可与血管瘤鉴别。
总之，酒精性肝病在CT上主要表现为不同程度的脂肪浸润，但肝脏脂肪浸润可以由多种原因引起，因此仅仅凭借脂肪肝CT表现还不能诊断酒精性肝病，还必须结合临床病史、临床症状及实验室检查结果综合判断。
在酒精性肝病诊疗指南中，其影像学诊断特别指出：影像学检查用于反映肝脏脂肪浸润的分布类型，粗略判断弥漫性脂肪肝的程度，提示是否存在显性肝硬化，但其不能区分单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎，且难以检出＜33%的肝细胞脂肪变。由此可见，CT提供给临床的主要是肝脏脂肪浸润的程度。
CT诊断标准及分型
当弥漫性肝脏密度降低，肝脏与脾脏的CT值之比≤l时即可诊断为脂肪肝。根据肝脂肪浸润的范围分为弥漫型和局限型两类，以弥漫型多见。弥漫型酒精性脂肪肝的密度多均匀一致，但有些病例显示，在密度普遍降低的肝组织内可存在相对正常的岛屿形肝组织，表现为密度不均匀，可导致误诊。相反，如果肝占位性病变与脂肪肝密度相似，使病灶显示不清楚而导致漏诊。
临床诊断酒精性脂肪肝多选用CT平扫，CT平扫对酒精性脂肪肝的分级标准：0.7＜肝/脾CT比值≤1.0者为轻度；0.5＜肝/脾CT比值≤0.7者为中度；肝/脾CT比值≤0.5者为重度。
酒精性脂肪肝的一般CT表现
1 肝脏密度改变 表现为肝脏弥漫性密度降低，一般以脾脏的CT值作为参照标准。正常人不同个体肝脏CT值可有较大差异，但总是高于脾脏的CT值。如果肝、脾密度比值＜1或肝脏的CT值低于脾即可诊断为脂肪肝，两者的比值可作为衡量脂肪肝程度的参考标准，或随访疗效的依据（见图1）。
2 肝内血管影改变 正常肝脏密度明显高于血管密度，正常肝脏内血管呈相对低密度，当有脂肪浸润时，肝内血管影变得模糊不清或不能显示，重度脂肪浸润时肝内血管影可呈高密度（见图2）。
图1 平扫显示肝脏实质密度普遍性减低，其内血管影显示不清， 密度明显低于同层面脾脏密度
图2 为重度酒精性脂肪肝患者，平扫显示肝脏实质密度普遍性减低，其内血管影显示呈相对高密度，肝脏实质密度明显低于同层面脾脏密度
图3 增强扫描显示肝脏实质密度明显低于脾脏，血管影走行正常，左叶外侧段可见局限性正常肝实质
图4 为重度脂肪肝患者，增强扫描显示肝脏实质密度普遍明显低于脾脏，血管影显示异常清晰、走行正常
3 增强后改变 增强扫描后低密度的肝实质强化，但仍保持相对低密度，密度仍低于脾脏。增强的特征与正常肝脏相同，肝血管更清楚，其走行分布自然，无受压变形、包绕和移位等占位征象（见图3）。
4 局灶性脂肪浸润 表现为非球形低密度影，边界不清，无占位效应，增强后有血管穿行，周围血管无推挤受压征象。相应肝表面无隆凸现象。
酒精性肝病的后期可表现为酒精性肝硬化，在CT上表现为肝脏变形，比例失调，肝裂增宽，表面凹凸不平，肝脏实质呈结节状改变。并可继发有脾脏增大，腹水，门静脉高压（见图4）。
CT鉴别诊断
1 弥漫性脂肪浸润，仔细分析CT表现，一般均可正确诊断。
2 局灶性脂肪肝：需与肝癌、血管瘤、肝囊肿、肝脓肿鉴别。（1）肝癌一般表现为肝脏内实质性团块影，其内有异常强化，有时可见异常血管影，可伴有门静脉栓子形成；（2）肝囊肿为水样密度，边界清楚；（3）肝脓肿通常有边缘强化，密度不均匀，局灶性脂肪肝增强，前后密度始终均匀，无占位效应，延迟扫描可与血管瘤鉴别。
总之，酒精性肝病在CT上主要表现为不同程度的脂肪浸润，但肝脏脂肪浸润可以由多种原因引起，因此仅仅凭借脂肪肝CT表现还不能诊断酒精性肝病，还必须结合临床病史、临床症状及实验室检查结果综合判断。