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[摘要] 目的 探討中医心理紊乱状态与紧张型头痛（TTH）中医证侯的相关性。方法 临床观察236例紧张型头痛伴中医心理紊乱状态患者，采用结构式问卷收集资料，建立数据库，探讨TTH中医心理紊乱状态与中医证候的相关性。结果 存在思虑过度状态的患者，中医证候以风痰候和风瘀候为主；存在郁闷不舒状态的患者，中医证候以风痰候和风瘀候为主；存在烦躁焦虑状态的患者，中医证候以风火候为主；存在郁闷不舒+思虑过度的患者，中医证候以风痰候和风瘀候为主；存在郁闷不舒+烦躁焦虑的患者，中医证候以风痰候、风火候、风瘀候为主；存在精神萎靡状态的患者，中医证候以气血两虚候和阳虚寒凝候为主；存在惊悸不安状态的患者，中医证候以气血两虚候为主。结论 紧张型头痛患者伴中医心理紊乱状态与中医证候之间存在相关性。
[关键词] 紧张型头痛；中医心理紊乱状态；中医证候
[中图分类号] R741.041 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2014）10-07-03
[Abstract] Objective To investigate the correlation between the traditional Chinese medicine（TCM） psychological disorder status and TCM syndromes of patients with tension-type headache（TTH）. Methods 236 patients with TTH complicated by TCM psychological disorder status were observed clinically. The structured questionnaire was used to collect information and the database was established. The correlation between the TTH TCM psychological disorder status and TCM syndromes was investigated. Results For the patients with excessive worry， the TCM syndromes were mainly wind phlegm and wind stasis； For the patientss with depression and discomfort， the TCM syndromes were mainly wind phlegm and wind stasis； For the patient with agitation and anxiety， the TCM syndromes were mainly wind heat； For the patients with depression and discomfort+excessive worry， the TCM syndromes were mainly wind phlegm and wind stasis； For the patients with depression and discomfort+agitation and anxiety， the TCM syndromes were mainly wind phlegm， wind heat and wind stasis； For the patients with drooping spirits， the TCM syndromes were mainly qi-blood deficiency， yang deficiency and congealing cold； For the patients with palpitation and uneasiness， the TCM syndromes were mainly qi-blood deficiency. Conclusion For the patients with TTH， the TCM psychological disorder status and the TCM syndromes are correlated.
[Key words] Tension-type headache；Traditional Chinese medicine psychological disorder status；Traditional Chinese medicine syndrome
大量的国内外研究表明紧张型头痛（tension-type headache，TTH）与精神心理障碍共患性很高[1]，紧张型头痛患者常伴随着焦虑、抑郁、多虑等异常心理状态[2]，这些异常状态与紧张型头痛发作互为因果，影响临床疗效。本研究借鉴齐向华教授制订的中医心理紊乱状态量化表，探讨紧张型头痛患者
的中医心理紊乱状态与中医证候的相关性，总结如下。1.2 纳入标准及排除标准
纳入标准：符合西医频发性发作性和慢性发作性紧张型头痛诊断标准；符合中医头风病诊断标准；年龄在18～65岁；能独立或在研究者指导协助下完成调查问卷。
排除标准：年龄<18岁或>65岁者；妊娠或哺乳期妇女；其他原发性头痛；有器质性病变的头痛；正在使用阿片类镇痛剂、抗精神病药物者；酗酒或滥用其他药物者；合并心、肝、肾等系统严重原发性疾病；语言表达不清或交流障碍者。
1.3 一般资料
本研究经山东省中医院伦理委员会审查通过，患者签署知情同意书。共收集符合纳入标准的紧张型头痛患者236例，病例来源于山东省中医院门诊及病房。其中男85例，女151例，男女比例为1∶1.78；年龄最大者65岁，最小者18岁，平均39.67岁。 1.4 研究方法
（1）研究工具：包括患者的一般資料调查问卷；中医证候调查表包括风火候、风痰候、风瘀候、气血两虚候、阳虚寒凝候5种中医证候；中医心理紊乱状态量化表包括烦躁焦虑、惊悸不安、郁闷不舒、思虑过度、精神萎靡5种状态。
（2）观察指标：紧张型头痛患者中医心理紊乱状态与中医证候的相关性。
1.5 统计分析
所有数据采用SPSS17.0统计软件处理，计数资料采用频数表示，组间比较采用x2检验，计数资料之间的相关性检验采用列联表相关系数。
3 讨论
目前国内外研究表明紧张型头痛的发病与抑郁、焦虑等不良情绪状态相关[4-5]。患者常常会由于工作、家庭等因素致使心理状态紊乱，诱发头痛；又会因疼痛引起心理方面的不适，整日担心焦虑。两者互为因果，使紧张型头痛缠绵难愈[6]。总结近年来中医对紧张型头痛的治疗，虽然临床辨证论治取得了一定的疗效，但仍存在着一定的局限性[7]。从理论到临床多注重“痛”与“止痛”，没有注意其整体状态——生理、心理诸方面俱存在紊乱，忽视了紧张型头痛患者存在的情绪、心理等方面的异常，忽视了患者心理紊乱层面的调治[8]，而患者所具有的心理认知和情绪等的紊乱，是影响治疗效果的重要因素，应加以重视[9-10]。
证候是中医临床辨别疾病并对症施治的重要理论依据。本研究发现，存在思虑过度状态的患者，在中医证候上，以风痰候和风瘀候为主；存在郁闷不舒状态的患者，在中医证候上，以风痰候和风瘀候为主；存在烦躁焦虑状态的患者，在中医证候上，以风火候为主；存在郁闷不舒+思虑过度状态的患者，以风痰候和风瘀候为主；存在郁闷不舒+烦躁焦虑状态的患者，以风痰候、风火候、风瘀候为主；存在精神萎靡状态的患者，在中医证候上以气血两虚候和阳虚寒凝候为主。存在惊悸不安状态的患者，中医证候以气血两虚候为主。思伤脾，脾虚生痰湿，脾主运化，脾虚则气血生化不足，气血无以鼓舞，故思虑状态的患者，以风痰候和风瘀候为主；长期郁闷不舒的患者，心情抑郁，气机不畅，脾气不得健运，脾虚生痰，长此亦可出现气血瘀滞，故郁闷不舒状态的人，中医证候上以风痰候和风瘀候为主；烦躁焦虑状态的患者，经常精神紧张，情绪波动，是以体内有火而致，故此状态应与风火候关系最大；存在郁闷不舒+思虑过度的患者，在临床表现上合并了两者的共同表现，故中医证候以风痰候和风瘀候为主；合并郁闷不舒+烦躁焦虑的患者，合并了两者的共同表现，故中医证候以风痰候、风火候、风瘀候为主；存在精神萎靡状态的患者，临床表现上以气血不足者居多，气虚日久便阳虚，故存在精神萎靡的患者在中医证候上以气血两虚候和阳虚寒凝候为主。存在惊悸不安状态的患者，终日心中悸动不安，久之则心气虚，故中医证候以气血两虚候为主。
本研究表明中医心理紊乱状态与紧张型头痛中医证候存在着较大的相关性，在临床辨证论治的同时调节患者紊乱的心理状态可收到更佳的治疗效果。这也符合现代医学改善心理、认知，治疗头痛和提高生活质量的新观念[11-12]。
[参考文献]
[1] 郭那那，吴川杰，连亚军.101例偏头痛和95例紧张型头痛患者伴发焦虑和/或抑郁临床分析[J].中国疼痛 医学杂志，2012，18（9）：529-530.
[2] 邓芬，杨瑞琦，田莉.紧张性头痛患者的述情障碍和个性特征关系研究[J].广州医学院学报，2012，40（5）：40-42.
[3] 齐向华.失眠症中医心理紊乱状态辨证论治体系的构建[J].中华中医药学刊，2009，27（9）：1805-1807.
[4] Miangolarra Page JC.Interaction between anxiety，depression，quality of life and clinical parameters in chronic tension-type headache[J].Eur J Pain，2008，12（7）：886-894.
[5] 孙丽娟，田春华，马会斌.紧张性头痛患者的心理社会因素对比分析[J].中国行为医学科学，2001，10（2）：129.
[6] 贾海燕，韩守峰，王德功，等.慢性紧张型头痛患者的心理与药物联合治疗模式[J].中国临床康复，2004，8（32）：7087-7089.
[7] 许明，方泰惠，徐立.祖国医学对偏头痛病因病机的认识[J].时珍国医国药，2002，13（3）：163-164.
[8] 徐向青，亓超.紧张型头痛与中医心理紊乱状态的相关性研究[J].中国医药导报，2013，10（29）：98-100.
[9] 陈小华，叶兴荣，陈正东，等.帕罗西汀治疗慢性紧张型头痛的疗效对照观察[J].实用临床医药杂志，2008，12（8）：41-42.
[10] 王路，彭淼，池丹妮，等.紧张型头痛的心身机制[J].中国疼痛医学杂志，2011，17（5）：56-61.
[11] 景莉，陈小华，吴云.心理干预对慢性紧张型头痛患者疗效的影响[J].实用临床医药杂志，2010，14（16）：39-40.
[12] 黄秀琴，张倩，杨小柳，等.心理干预对紧张型头痛患者心身症状及就医行为的影响[J].中国临床康复，2005，9（12）：62-63.
（收稿日期：2014-03-12）
[关键词] 紧张型头痛；中医心理紊乱状态；中医证候
[中图分类号] R741.041 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2014）10-07-03
[Abstract] Objective To investigate the correlation between the traditional Chinese medicine（TCM） psychological disorder status and TCM syndromes of patients with tension-type headache（TTH）. Methods 236 patients with TTH complicated by TCM psychological disorder status were observed clinically. The structured questionnaire was used to collect information and the database was established. The correlation between the TTH TCM psychological disorder status and TCM syndromes was investigated. Results For the patients with excessive worry， the TCM syndromes were mainly wind phlegm and wind stasis； For the patientss with depression and discomfort， the TCM syndromes were mainly wind phlegm and wind stasis； For the patient with agitation and anxiety， the TCM syndromes were mainly wind heat； For the patients with depression and discomfort+excessive worry， the TCM syndromes were mainly wind phlegm and wind stasis； For the patients with depression and discomfort+agitation and anxiety， the TCM syndromes were mainly wind phlegm， wind heat and wind stasis； For the patients with drooping spirits， the TCM syndromes were mainly qi-blood deficiency， yang deficiency and congealing cold； For the patients with palpitation and uneasiness， the TCM syndromes were mainly qi-blood deficiency. Conclusion For the patients with TTH， the TCM psychological disorder status and the TCM syndromes are correlated.
[Key words] Tension-type headache；Traditional Chinese medicine psychological disorder status；Traditional Chinese medicine syndrome
大量的国内外研究表明紧张型头痛（tension-type headache，TTH）与精神心理障碍共患性很高[1]，紧张型头痛患者常伴随着焦虑、抑郁、多虑等异常心理状态[2]，这些异常状态与紧张型头痛发作互为因果，影响临床疗效。本研究借鉴齐向华教授制订的中医心理紊乱状态量化表，探讨紧张型头痛患者
的中医心理紊乱状态与中医证候的相关性，总结如下。1.2 纳入标准及排除标准
纳入标准：符合西医频发性发作性和慢性发作性紧张型头痛诊断标准；符合中医头风病诊断标准；年龄在18～65岁；能独立或在研究者指导协助下完成调查问卷。
排除标准：年龄<18岁或>65岁者；妊娠或哺乳期妇女；其他原发性头痛；有器质性病变的头痛；正在使用阿片类镇痛剂、抗精神病药物者；酗酒或滥用其他药物者；合并心、肝、肾等系统严重原发性疾病；语言表达不清或交流障碍者。
1.3 一般资料
本研究经山东省中医院伦理委员会审查通过，患者签署知情同意书。共收集符合纳入标准的紧张型头痛患者236例，病例来源于山东省中医院门诊及病房。其中男85例，女151例，男女比例为1∶1.78；年龄最大者65岁，最小者18岁，平均39.67岁。 1.4 研究方法
（1）研究工具：包括患者的一般資料调查问卷；中医证候调查表包括风火候、风痰候、风瘀候、气血两虚候、阳虚寒凝候5种中医证候；中医心理紊乱状态量化表包括烦躁焦虑、惊悸不安、郁闷不舒、思虑过度、精神萎靡5种状态。
（2）观察指标：紧张型头痛患者中医心理紊乱状态与中医证候的相关性。
1.5 统计分析
所有数据采用SPSS17.0统计软件处理，计数资料采用频数表示，组间比较采用x2检验，计数资料之间的相关性检验采用列联表相关系数。
3 讨论
目前国内外研究表明紧张型头痛的发病与抑郁、焦虑等不良情绪状态相关[4-5]。患者常常会由于工作、家庭等因素致使心理状态紊乱，诱发头痛；又会因疼痛引起心理方面的不适，整日担心焦虑。两者互为因果，使紧张型头痛缠绵难愈[6]。总结近年来中医对紧张型头痛的治疗，虽然临床辨证论治取得了一定的疗效，但仍存在着一定的局限性[7]。从理论到临床多注重“痛”与“止痛”，没有注意其整体状态——生理、心理诸方面俱存在紊乱，忽视了紧张型头痛患者存在的情绪、心理等方面的异常，忽视了患者心理紊乱层面的调治[8]，而患者所具有的心理认知和情绪等的紊乱，是影响治疗效果的重要因素，应加以重视[9-10]。
证候是中医临床辨别疾病并对症施治的重要理论依据。本研究发现，存在思虑过度状态的患者，在中医证候上，以风痰候和风瘀候为主；存在郁闷不舒状态的患者，在中医证候上，以风痰候和风瘀候为主；存在烦躁焦虑状态的患者，在中医证候上，以风火候为主；存在郁闷不舒+思虑过度状态的患者，以风痰候和风瘀候为主；存在郁闷不舒+烦躁焦虑状态的患者，以风痰候、风火候、风瘀候为主；存在精神萎靡状态的患者，在中医证候上以气血两虚候和阳虚寒凝候为主。存在惊悸不安状态的患者，中医证候以气血两虚候为主。思伤脾，脾虚生痰湿，脾主运化，脾虚则气血生化不足，气血无以鼓舞，故思虑状态的患者，以风痰候和风瘀候为主；长期郁闷不舒的患者，心情抑郁，气机不畅，脾气不得健运，脾虚生痰，长此亦可出现气血瘀滞，故郁闷不舒状态的人，中医证候上以风痰候和风瘀候为主；烦躁焦虑状态的患者，经常精神紧张，情绪波动，是以体内有火而致，故此状态应与风火候关系最大；存在郁闷不舒+思虑过度的患者，在临床表现上合并了两者的共同表现，故中医证候以风痰候和风瘀候为主；合并郁闷不舒+烦躁焦虑的患者，合并了两者的共同表现，故中医证候以风痰候、风火候、风瘀候为主；存在精神萎靡状态的患者，临床表现上以气血不足者居多，气虚日久便阳虚，故存在精神萎靡的患者在中医证候上以气血两虚候和阳虚寒凝候为主。存在惊悸不安状态的患者，终日心中悸动不安，久之则心气虚，故中医证候以气血两虚候为主。
本研究表明中医心理紊乱状态与紧张型头痛中医证候存在着较大的相关性，在临床辨证论治的同时调节患者紊乱的心理状态可收到更佳的治疗效果。这也符合现代医学改善心理、认知，治疗头痛和提高生活质量的新观念[11-12]。
[参考文献]
[1] 郭那那，吴川杰，连亚军.101例偏头痛和95例紧张型头痛患者伴发焦虑和/或抑郁临床分析[J].中国疼痛 医学杂志，2012，18（9）：529-530.
[2] 邓芬，杨瑞琦，田莉.紧张性头痛患者的述情障碍和个性特征关系研究[J].广州医学院学报，2012，40（5）：40-42.
[3] 齐向华.失眠症中医心理紊乱状态辨证论治体系的构建[J].中华中医药学刊，2009，27（9）：1805-1807.
[4] Miangolarra Page JC.Interaction between anxiety，depression，quality of life and clinical parameters in chronic tension-type headache[J].Eur J Pain，2008，12（7）：886-894.
[5] 孙丽娟，田春华，马会斌.紧张性头痛患者的心理社会因素对比分析[J].中国行为医学科学，2001，10（2）：129.
[6] 贾海燕，韩守峰，王德功，等.慢性紧张型头痛患者的心理与药物联合治疗模式[J].中国临床康复，2004，8（32）：7087-7089.
[7] 许明，方泰惠，徐立.祖国医学对偏头痛病因病机的认识[J].时珍国医国药，2002，13（3）：163-164.
[8] 徐向青，亓超.紧张型头痛与中医心理紊乱状态的相关性研究[J].中国医药导报，2013，10（29）：98-100.
[9] 陈小华，叶兴荣，陈正东，等.帕罗西汀治疗慢性紧张型头痛的疗效对照观察[J].实用临床医药杂志，2008，12（8）：41-42.
[10] 王路，彭淼，池丹妮，等.紧张型头痛的心身机制[J].中国疼痛医学杂志，2011，17（5）：56-61.
[11] 景莉，陈小华，吴云.心理干预对慢性紧张型头痛患者疗效的影响[J].实用临床医药杂志，2010，14（16）：39-40.
[12] 黄秀琴，张倩，杨小柳，等.心理干预对紧张型头痛患者心身症状及就医行为的影响[J].中国临床康复，2005，9（12）：62-63.
（收稿日期：2014-03-12）