探讨血清降钙素原检测对早期抗菌治疗无效的社区获得性肺炎(CAP)病因诊断的临床意义。
方法回顾性分析郑州大学人民医院2011年6月至2013年1月收治的符合CAP入选标准的232例住院患者的临床资料及对早期抗菌治疗的反应。早期治疗无效的定义为经验性治疗72 h后临床症状持续存在或恶化，或发展为急性呼吸衰竭需要通气支持，或出现感染性休克。对评价为治疗无效的患者行支气管镜、经皮肺穿刺活检及实验室检查。采用双抗免疫夹心法检测血清降钙素原水平。分别采用单因素t检验、方差分析、Mann-Whitney U检验、Kruskal-Wallis秩和检验、χ2检验比较治疗无效组和治疗有效组的临床特征，构造logistic多元回归模型以分析治疗无效的危险因素，建立受试者工作特征曲线以确定最佳诊断界值。
结果纳入的232例CAP住院患者中，男124例，女108例，平均年龄(46±20)岁，其中36例早期抗菌治疗无效。Logistic回归分析结果显示，早期治疗无效的危险因素包括低蛋白血症、2型糖尿病、脾切除术后、肺炎严重度指数(PSI)为Ⅳ～Ⅴ级及病灶范围浸润≥3个肺叶。无效的原因依次为感染(23例)和误诊(11例)，另有2例病因不明。抗感染治疗失败组23例中16例初始抗感染治疗未覆盖病原体，其中细菌感染11例中初始抗感染未覆盖病原菌的有5例，病原菌耐药4例，有感染并发症者8例(肺炎旁性胸腔积液、脓胸、败血症及转移性脓肿各2例)。抗感染治疗失败组入院时的降钙素原水平为0.19 (0.07～0.66) μg/L，显著高于误诊组的0.06 (0.05～0.08) μg/L。抗感染治疗失败组23例中，细菌感染11例(革兰阳性球菌5例，革兰阴性杆菌6例)，非细菌感染12例，入院时降钙素原水平分别为0.66(0.19～5.80) μg/L和0.08(0.05～0.20) μg/L。非细菌感染12例(结核4例，真菌3例，非典型病原体3例，病毒2例)，各病原体组入院时降钙素原水平差异无统计学意义(F＝3.025，P＝0.094)。用入院时降钙素原>0.13 μg/L区分细菌感染和其他原因导致的治疗无效时，其敏感度、特异度和受试者工作特征曲线下面积分别为100%(11/11)、83%(19/23)和0.955。用入院时降钙素原>0.13 μg/L区分感染与非感染导致的治疗无效时，其敏感度、特异度和受试者工作特征曲线下面积分别为65%(14/23)、91%(10/11)和0.802。
结论未覆盖感染病原体、出现感染并发症和误诊分别是CAP早期抗菌治疗无效的主要原因；初诊时降钙素原水平难以预测CAP患者对治疗的反应，但其水平及动态变化有助于判断细菌感染引起的治疗无效的CAP。