论文部分内容阅读
摘 要 目的:探讨子宫动脉栓塞术在剖宫产术后瘢痕妊娠治疗方面的应用。方法:回顾性分析31例子宫动脉栓塞术治疗瘢痕妊娠患者的病例资料。结果:3例行瘢痕妊娠物楔形切除术。1例行次全子宫切除术。27例予UEA后行B超引导下刮宫术成功。结论:子宫动脉栓塞术是治疗瘢痕妊娠的有效方法。
关键词:瘢痕妊娠 子宫动脉栓塞术 剖宫产
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.024
Abstract Object:To evaluate the effect of Uterine artery embolization in caesarean scar pregnancy.Method:31 cases of caesarean scar pregnancy from January 2008 to January 2012 retrospectively analysed.Result:Three cases were treated with wedge resectiom of scar lesions in lower uterine segmen.One case was treated with subtotal hysterectomy.Twenty-seven cases were performed UAE first and had induced abortion with B-ultrsaud.Conclusion:The uterine artery embolization is a valuable treatment to cesarean scar pregnancy.
Key words Caesarean scar pregnancy;Uterine artery embolization;Caesarean section
子宫动脉栓塞(UEA)是近年发展起来的一项新技术,最初是作为急诊抢救手段被应用于CSP的治疗,可有效、快速止血,成功保留子宫、保留生育功能。近年来随着对CSP诊断水平的提高,早期治疗成为可能。2008年1月~2012年1月采用子宫动脉栓塞术治疗瘢痕妊娠患者31例,对临床资料进行分析总结,以提高临床的诊断和治疗水平。
资料与方法
2008年1月~2012年1月采用子宫动脉栓塞术治疗瘢痕妊娠患者31例,年龄22~39岁,剖宫产至今0.5~16年,剖宫产次数1~2次,13例剖宫产后有人流史,停经42~90天,有1例剖宫产术后6个月哺乳未恢复正常月经异常阴道流血,4例停经3个月要求行人流,10例有人流刮宫术后阴道大出血或反复流血(其中3例出血2300~3500ml),1例为药流失败,胚胎继续发育,15例为不规则阴道流血。彩超均提示瘢痕处不均质包块,见血流信号。包块直径大小1.0~8.0cm。血HCG 51.7~25023mIU/ml。
治疗:入院后2例行急诊的子宫动脉栓塞术(UEA)。29例行擇期的子宫动脉栓塞术,术前测量HCG水平,完善相关检查如血、尿常规,肝肾功能,心电图,无手术禁忌证,31例患者术中予MTX 30mg分别注入左右子宫动脉,明胶海绵消失。术后第2天复查血HCG值,其中28例术后72小时内予清宫术,3例检测血HCG水平下降不明显,术后120~144小时行清宫术。所有病患子宫动脉栓塞术后常规予米非司酮25mg,2次/日口服7天。
结 果
2例(人流后失血性休克)予UEA+MTX+米非司酮后仍反复阴道流血,B超提块增大,予行瘢痕妊娠物切除。1例(人流后)予UEA+MTX+米非司酮后再次阴道大出血,患者要求切除子宫后行次全子宫切除术。1例行UEA+MTX+米非司酮后3天行清宫术中出现大出血,约1700ml,改行急诊瘢痕妊娠物切除术。27例予UEA+MTX+米非司酮后行B超引导下刮宫术。随访所有的患者清宫术后血HCG下降至正常的时间15~55天。
讨 论
瘢痕妊娠的发病机制尚不明确,可能的解释是剖宫产术中损失子宫内膜基底层,形成与宫腔相通的细小裂隙或窦道,受精卵通过窦道侵入瘢痕处肌层内种植。剖宫产术后,若瘢痕愈合不良,形成宽大的瘢痕,容易成为胚胎着床的危险区[1]。瘢痕妊娠的发病与末次剖宫产术的时间间隔未发现明显的相关性,本组病例中6个月~15年。因研究例数较少,剖宫产次数与瘢痕妊娠发生的相关性未进一步分析。
瘢痕妊娠的诊治目前无统一的标准。有学者认为开腹局部切除病灶是最佳的方法[2,3]。但其存在创伤大,术后恢复慢的缺点。子宫动脉栓塞术可快速、安全、清楚的显示出出血的血管,准确进行栓塞,降低子宫的血流,减少出血。行子宫动脉栓塞术后再行B超刮宫术,不但术中出血少,还降低了手术的难度。范光升等认为[4],子宫动脉栓塞术是治疗瘢痕妊娠的有效方法,尤其是在出现大出血时。通过子宫动脉灌注MTX可使子宫峡部获得较高的药物浓度,直接促使滋养叶细胞变性坏死排出,达到杀死胚胎的目的[5]。本组病例有28例子宫动脉栓塞联合刮宫术治疗成功。还有3例在行子宫动脉栓塞术及清宫术后,还需补充其他的手术治疗方式,其中1例清宫术中出现大出血,失血性休克。对于瘢痕妊娠介入治疗还需根据妊娠部位血流的情况。包块的大小,血HCG水平综合分析,降低清宫术的风险,清宫术前做好备血、输液、开腹手术的准备。
总之,随着剖宫产率的上升,瘢痕妊娠的发生机会也在不断升高。瘢痕妊娠治疗的关键在早期诊断、早期治疗,对于有剖宫产史的妊娠,应早期行B超检查。一旦确诊,制定合适的诊疗方案,避免盲目刮宫,减少大出血等并发症的发生。子宫动脉栓塞术对瘢痕妊娠的治疗是行之有效的。
参考文献
1 Godin P A,Bassil S,donnez J.An eetopie pregenaney devel.oping in a previous caesaria sectionscar[J].Fertility and Sterility,1997,67:398.
2 Vialy,Petignatp,Holfeldp.Pregnancy in a cesaream scar[J].Ultrasound Obstet GYnecol,2000,16(6):592-593.
3 Flystradl,Pound-Changt,Miller M G,et al.Ectopic pregnancy within a cesarean delivery scar:a review[J].Obstet Gynecol Surv,2002,57(8):537-543.
4 范光升,刘欣艳,金力,等.介入技术在终止剖宫产后子宫下段瘢痕早期妊娠的应用[J].中国计划生育学杂志,2005,119(9):545-546.
5 陈春林,刘萍.妇产科放射介入治疗学.北京:人民卫生出版社,2003.
关键词:瘢痕妊娠 子宫动脉栓塞术 剖宫产
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.024
Abstract Object:To evaluate the effect of Uterine artery embolization in caesarean scar pregnancy.Method:31 cases of caesarean scar pregnancy from January 2008 to January 2012 retrospectively analysed.Result:Three cases were treated with wedge resectiom of scar lesions in lower uterine segmen.One case was treated with subtotal hysterectomy.Twenty-seven cases were performed UAE first and had induced abortion with B-ultrsaud.Conclusion:The uterine artery embolization is a valuable treatment to cesarean scar pregnancy.
Key words Caesarean scar pregnancy;Uterine artery embolization;Caesarean section
子宫动脉栓塞(UEA)是近年发展起来的一项新技术,最初是作为急诊抢救手段被应用于CSP的治疗,可有效、快速止血,成功保留子宫、保留生育功能。近年来随着对CSP诊断水平的提高,早期治疗成为可能。2008年1月~2012年1月采用子宫动脉栓塞术治疗瘢痕妊娠患者31例,对临床资料进行分析总结,以提高临床的诊断和治疗水平。
资料与方法
2008年1月~2012年1月采用子宫动脉栓塞术治疗瘢痕妊娠患者31例,年龄22~39岁,剖宫产至今0.5~16年,剖宫产次数1~2次,13例剖宫产后有人流史,停经42~90天,有1例剖宫产术后6个月哺乳未恢复正常月经异常阴道流血,4例停经3个月要求行人流,10例有人流刮宫术后阴道大出血或反复流血(其中3例出血2300~3500ml),1例为药流失败,胚胎继续发育,15例为不规则阴道流血。彩超均提示瘢痕处不均质包块,见血流信号。包块直径大小1.0~8.0cm。血HCG 51.7~25023mIU/ml。
治疗:入院后2例行急诊的子宫动脉栓塞术(UEA)。29例行擇期的子宫动脉栓塞术,术前测量HCG水平,完善相关检查如血、尿常规,肝肾功能,心电图,无手术禁忌证,31例患者术中予MTX 30mg分别注入左右子宫动脉,明胶海绵消失。术后第2天复查血HCG值,其中28例术后72小时内予清宫术,3例检测血HCG水平下降不明显,术后120~144小时行清宫术。所有病患子宫动脉栓塞术后常规予米非司酮25mg,2次/日口服7天。
结 果
2例(人流后失血性休克)予UEA+MTX+米非司酮后仍反复阴道流血,B超提块增大,予行瘢痕妊娠物切除。1例(人流后)予UEA+MTX+米非司酮后再次阴道大出血,患者要求切除子宫后行次全子宫切除术。1例行UEA+MTX+米非司酮后3天行清宫术中出现大出血,约1700ml,改行急诊瘢痕妊娠物切除术。27例予UEA+MTX+米非司酮后行B超引导下刮宫术。随访所有的患者清宫术后血HCG下降至正常的时间15~55天。
讨 论
瘢痕妊娠的发病机制尚不明确,可能的解释是剖宫产术中损失子宫内膜基底层,形成与宫腔相通的细小裂隙或窦道,受精卵通过窦道侵入瘢痕处肌层内种植。剖宫产术后,若瘢痕愈合不良,形成宽大的瘢痕,容易成为胚胎着床的危险区[1]。瘢痕妊娠的发病与末次剖宫产术的时间间隔未发现明显的相关性,本组病例中6个月~15年。因研究例数较少,剖宫产次数与瘢痕妊娠发生的相关性未进一步分析。
瘢痕妊娠的诊治目前无统一的标准。有学者认为开腹局部切除病灶是最佳的方法[2,3]。但其存在创伤大,术后恢复慢的缺点。子宫动脉栓塞术可快速、安全、清楚的显示出出血的血管,准确进行栓塞,降低子宫的血流,减少出血。行子宫动脉栓塞术后再行B超刮宫术,不但术中出血少,还降低了手术的难度。范光升等认为[4],子宫动脉栓塞术是治疗瘢痕妊娠的有效方法,尤其是在出现大出血时。通过子宫动脉灌注MTX可使子宫峡部获得较高的药物浓度,直接促使滋养叶细胞变性坏死排出,达到杀死胚胎的目的[5]。本组病例有28例子宫动脉栓塞联合刮宫术治疗成功。还有3例在行子宫动脉栓塞术及清宫术后,还需补充其他的手术治疗方式,其中1例清宫术中出现大出血,失血性休克。对于瘢痕妊娠介入治疗还需根据妊娠部位血流的情况。包块的大小,血HCG水平综合分析,降低清宫术的风险,清宫术前做好备血、输液、开腹手术的准备。
总之,随着剖宫产率的上升,瘢痕妊娠的发生机会也在不断升高。瘢痕妊娠治疗的关键在早期诊断、早期治疗,对于有剖宫产史的妊娠,应早期行B超检查。一旦确诊,制定合适的诊疗方案,避免盲目刮宫,减少大出血等并发症的发生。子宫动脉栓塞术对瘢痕妊娠的治疗是行之有效的。
参考文献
1 Godin P A,Bassil S,donnez J.An eetopie pregenaney devel.oping in a previous caesaria sectionscar[J].Fertility and Sterility,1997,67:398.
2 Vialy,Petignatp,Holfeldp.Pregnancy in a cesaream scar[J].Ultrasound Obstet GYnecol,2000,16(6):592-593.
3 Flystradl,Pound-Changt,Miller M G,et al.Ectopic pregnancy within a cesarean delivery scar:a review[J].Obstet Gynecol Surv,2002,57(8):537-543.
4 范光升,刘欣艳,金力,等.介入技术在终止剖宫产后子宫下段瘢痕早期妊娠的应用[J].中国计划生育学杂志,2005,119(9):545-546.
5 陈春林,刘萍.妇产科放射介入治疗学.北京:人民卫生出版社,2003.