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摘要：目的：查阅古代文献对“滑胎”、“胎黄”“黄疸”的论述，检索现代治疗母儿血型不合的中药、方剂、临床病例研究，分析其病因、病机、治疗用药规律，为临床循证医学提供依据。方法：手工查阅古典医著19部，电子数据库检索相关文献117篇，利用统计学方法，分析治疗该病方药、剂型，应用流行病学文献质量评价方法。结果：在古典医著中获取经典文献23条，在临床病例研究中收录经方10首、自创方剂63首，高频药物16种，累计出现频次为802味次，占所有药物总频次的78.24%。结论：历代医家对该病有系统的阐述，现代的临床研究也日趋成熟，清热利湿、养血安胎、补肾活血、健脾益气为该病的治疗大法。中药和中西医结合治疗母儿血型不合优于单纯的西药治疗。
关键词：母儿血型不合;中药;滑胎;胎黄;黄疸
母儿血型不合是指母亲与胎儿之间血型不合而引发的疾病。胎儿的基因分别来源于父亲和母亲，胎儿红细胞可能携带来自父亲的抗原，表现为胎儿的血型不同与母体。当胎儿红细胞进入母体的血液循环后，诱导母体免疫系统产生抗体，抗体通过胎盘进入胎儿血液循环系统，结合胎儿红细胞，使胎儿红细胞遭到破坏[1]。临床表现为习惯性流产、死胎、新生儿溶血等疾病，属于中医的“滑胎”、“胎黄”“黄疸”、“ 胎漏”、“ 胎动不安”、“ 死胎”、“小产 ”的范畴。目前，西医的治疗效果有限，尤其是孕期的干预。中药在防治母儿血型不合，降低母亲抗体滴度，减少新生儿并发症方面有着独特的优势。本研究通过文献评价和统计学分析相结合的方法，以中医古典文献和现代临床病例为研究对象，从中医理、法、方、药等多方面进行归纳、总结，探讨母儿血型不合的用药、组方特点及规律，为临床有效干预母儿血型不合提供更多循证医学依据。
1 资料与方法
以“胎黄”“黄疸”、“滑胎”“ 胎漏”、“ 胎动不安”、“ 死胎”、“小产 ”为检索词，在新疆医科大学图书馆手工查阅《难经》、《医宗金鉴》、《景岳全书》等古典医著19部，共获取经典文献23条，给予整理归纳分类。计算机检索中国生物医学期刊文献数据库（CBM），中国期刊全文数据库（CNKI），重庆维普数据库（VIP），超星 Medalink，万方等电子数据库。检索词为：母儿血型不合And（中医or中药）And（产前or孕期）;起止时间：1992-2013年。共检索到文献157篇。纳入标准：1.确诊怀孕;2.有母儿血型不合实验室诊断依据，产后证实新生儿血型与母亲血型不合;3.孕期中药干预或中西医结合治疗;4.有病例对照;5.有疗效评价。排除标准：综述、理论探讨、基础研究、动物实验、个案报道、系统评价。产后以及新生儿黄疸的治疗不在本研究之列。最终纳入符合标准的文献117篇用于研究。分析现代治疗母儿血型不合的方药、剂型，病例对照，用统计学的方法，进行频次和频率统计，探索母儿血型不合治疗的用药规律，用流行病学方法评价文献，以便从整体上把握中医药治疗母儿血型不合的基本思路和研究现状。
2.结果
2.1 经典文献
2.1.1 祖国医学论“胎黄”、“黄疸”
《医宗金鉴》“胎黄，儿生偏体色如金，湿热熏蒸胎受深，当渗湿兼清热，地黄犀角二方神。胎黄者偏体面目皆黄，其色如金，乃孕妇湿热太盛。小儿在胎受母热毒，故生有是证也. 法当渗湿清热，生地黄汤”。《诸病源候论》“小儿在胎，其母脏气有热，熏蒸于胎，至生下小儿体皆黄，谓之胎疸也”。《幼科释迷.初生诸病》：“胎黄者，小儿生下遍身面目皆黄，状如金色，壮热，大便不通，小便如栀汁，乳食不思，啼哭不止，此胎黄之候”。《幼幼集成·胎病论》“胎黄者，儿生下面目浑身如金色，或目闭，身上壮热，大便不通，小便如栀子汁。皮肤生疮，不思乳食，啼哭不止，此胎中湿热也。宜茵陈地黄汤，母子同服，以黄退为度”。《陈素庵妇科补解》“妊娠受湿，其因不一。内之湿热与外之湿热相并，变成黄疸。孕妇患此必致腹胀胎腐。”《证治准绳》“胎黄之候，皆因乳母受湿热而传于胎也”。《丹溪心法》“妇人有孕则碍脾，运化迟而生湿，湿而生热…”，“古人用白术黄芩为安胎之圣药，盖白术补脾燥湿，黄芩清热故也”。《幼科铁镜》“胎黄由妊母感受湿热，传于胞胎”。《小儿卫生总微论方》“又有自生下，面身深黄者，此胎疸也。因母脏气有热，熏蒸于胎故也”。《女科经纶》：“方约之曰：妇人有妊则碍脾，运化迟而生湿，湿生热”、“凡胎前病，总以养血健脾、清热疏气为主”。《张氏医通·黄疸说》：“诸黄虽多湿热，然经脉久病，不无淤血阻滞也”。《金匮要略浅注补正》“一个瘀字，便见黄疸发于血分，凡气分之热不得称瘀…脾为太阴湿土，主统血，热陷血分，脾湿遏郁乃发黄……故必血分湿热乃发黄也”。
2.1.2祖国医学论“滑胎”、“小产”
《难经》“肾有两脏，其左为肾，右为命门，命门者为精神之所舍也，男子以藏精，女子以系胞。脾胃为后天之本，气血生化之源，气以载胎，血以养胎，肾虚者根怯，脾虛者本薄”。《景岳全书》“冲任之本在肾”、“凡妊娠之数见堕胎者，必以气脉亏损而然……凡胎孕不固，无非气血损伤之病，盖气虚则提摄不固，血虚则灌溉不周，所以多致小产”，“盖胎气不安，必有所因，或虚或实，或寒或热，皆能为胎气之病，去其所病，便是安胎之法”。《医宗金鉴·妇科心法要诀》“孕妇气血充足，形体壮实，则胎气安固。若冲任二经虚损，则胎不成实，或因房劳伤肾，则胎气不固，易至不安”、“五、七月已成形象者，名为小产;三月未成形象者，谓之堕胎”。《医部全录·妇科》“妊娠胎动不安者，由冲任经虚，受胎不实也。有胎不坚固，动及母疾，但当安胎，其母自愈”。《邯郸遗稿·妊娠》“胎茎之系于脾，犹钟之系于梁也，若栋柱不固，栋梁必挠，所以安胎先固两肾，使肾中和暖始脾有生气”。《医学衷中参西录》“男女生育，皆赖肾脏作强，肾旺自能荫胎也”。《女科证治》“妇人有孕，全赖血以养之，气以护之”。《女科经论·引女科集略》“女之肾脉系于胎，是母之真气，子之所赖也，若肾气亏损，便不能固摄胎元”。《妇人大全良方》“夫胎乃阳施阴化，营卫调和，经养完全，十月而产。若气血虚损，不能养胎，以数堕也”。《叶天士女科全书》“有屡孕屡堕者，由于气血不充，名曰滑胎”。《医林改错》“三个月前后，故小产……不知子宫内先有瘀血占其地，胎者三月再长，其内无容身之地，胎病靠挤，血不能入胞胎，从傍流而下，故先见血，血既不入胎胞，胎无血养，故小产”。 2.1.3经典文献释义
祖国医学对“滑胎”、“黄疸”概括为冲任虚损、胎蕴湿热所致。以湿、热、虚、瘀立论。认为该病源于孕妇素体脾肾不足，脾虚不能运化水湿，肾虚不能通利水道，湿浊不化、蕴久化热，湿重热盛，与血搏结，瘀阻气血，而致肝郁气滞，胆失疏泄，肝之余气积聚而成胆汁，胆汁排泄失司，溢于肌表，在小儿则表现为胎黄。孕期胎儿在胞宫受湿热之邪熏蒸，胎失所养，故发胎漏、胎动不安、胎死腹中。也可因饮食劳倦内伤，湿热之邪乘虚而入，致使孕妇湿热太盛，热传胞胎，致胎儿肝失疏泄，胆汁外溢，熏蒸肌肤而发黄疸。胞脉系于肾，肾藏精主生殖，肾精汇于胞胎而致母体肾精虚损。气虚无以载胎，血虚无以养胎。肾虚无以系胎，而致胎元不固。肾虚鼓动乏力，血寒滞而不行，或肾阴虚生热，火热灼精，血少滞而不行，致瘀阻胞宫胞络而坠胎。治疗重视清热利湿、养血安胎、补肾活血、健脾益气。
2.2 117篇文獻分析
2.2.1 文献概况
来源于全国公开发行的医学期刊杂志共78种，时间：1992-2013年。中西医结合治疗母儿血型不合25篇，单用中药治疗92篇。报告病例均有诊断和纳入标准，53篇文献有排除标准，占45.30%。病例对照61篇，占52.14%，其余文献采用自身前后对照，以抗体效价降低为指标。对照研究采用中药组和空白组、中西药组和中药组、中药1组和中药2组三种形式。46篇文献采用随机分组，占39.31%。只有2篇文献采用盲法（单盲），占1.71%。共报告病例12380例，观察组8795例，对照组3585例，观察组总有效率为97.37%，对照组总有效率为65.42%。研究Rh母儿血型不合文献5篇，占总文献的4.27%，报道病例307例，占总病例数的2.48%，观察组与对照组的有效率分别为85.4%，56.6%，均低于总体水平。
2.2.2 方剂
经方10首，其中茵陈蒿汤原方出现19次，茵陈蒿汤加味出现14次，寿胎丸出现5次。六味地黄汤出现2次。自拟方63首，其中单味药方有茵陈、鸡骨草。药物的剂型有汤剂，丸剂，散剂、中药合剂，中药口服液，冲剂、胶囊、针剂、外用洗剂。
2.2.3 药物
使用中药86味，累计为1025味次，出现频数为茵陈110次，黄芩100次，甘草83次，大黄79次，栀子64次，白术51次，白芍42次，续断37次，当归36次，寄生35次，菟丝子34次、黄芪33 次，益母草28次，党参26次，茯苓各23次，杜仲21次，川芎15次，木香14次，山药、丹参各11次，枸杞10次，熟地、木香各9次，青蒿8次，金银花7次，黄柏、鸡骨草、香附、砂仁、莲蓬、枣皮、黄柏、生地黄各6次，丹皮、赤芍、仙鹤草、泽泻、柴胡各5次。5次以下药物48味，未全部列出。其中高频药物为茵陈、黄芩、甘草、大黄、栀子、白术、白芍、续断、当归、寄生、菟丝子、黄芪、益母草、党参、茯苓、杜仲。累计出现802次，占所有药物总频次的78.24%。
2.2.4 高频药物分析：《神农本草经》记载，茵陈可除热结、退黄疸，为清热退黄、疏肝利胆之要药。黄芩清热利胆退黄，兼具保胎之效，丹溪誉为“安胎圣药”。大黄泻热通腑、活血祛瘀。可加速胆红素排泄，增加血小板，促进凝血。茵陈、益母草、白芍、大黄等含有A、B血型的半抗原物质，可中和免疫抗体[2，3]。栀子清热泻火利湿，可增加胆汁分泌，防止肝细胞变性坏死。白芍可抑制子宫收缩，防止红细胞破坏。益母草、当归、白芍活血化瘀，续断补肾安胎，黄芪、党参、白术、健脾益气保胎，甘草调和诸药并解毒。整个用药以清热利湿、养血活血、健脾益气、补肾安胎为特点。
2.2.5 文献总体评价
文献的总体评价质量较差。117篇文献中，46%的文献没有明确的中医诊断标准和中医的辩证分型，诊断均采用西医教科书标准，很少体现中医的辨证论治。54.7%的文献未描述排除标准。所有文献均未提及样本含量的估算，有些文献样本含量太少，观察组和对照组的样本含量不均等（8795/3585）。观察时间有跨度超过10年的，基线一致性较差。47.86%的文献没有设立对照组，均采用自身前后对照，以抗体效价降低为指标。60.69%文献没有采用随机分组。只有2篇文献采用盲法（单盲），占1.71%。69%的文献没有提及随访。73%的文献没有退出与失访病例描述。所有文献均无药物的不良反应报告。研究Rh母儿血型不合的文献较少，只占总文献的4.27%，占总病例数的2.48%。统计学方面，有37%的文献仅仅给出P值范围，未对具体的统计学方法进行描述，有20.51%的文献只有专业结论，没有统计学描述和统计学结论。因本病的疗效标准尚未统一，结局指标大多自己制定标准，疗效判定简单，差异性较大。研究采用的中药药味、剂型、剂量、配伍，用药疗程的不同，也是导致异质性的原因。
3.结论
通过文献研究，祖国医学经典文献指出该病是由于冲任虚损、胎蕴湿热所致。以湿、热、虚、瘀立论。治疗重视清热利湿、养血安胎、补肾活血、健脾益气。现代临床治疗以茵陈、黄芩、大黄、甘草、栀子、白芍、当归、白术、益母草等为治疗母儿血型不合的常用药物;清热利湿、养血活血、健脾益气、补肾固冲为该病的治疗大法。中药和中西医结合治疗母儿血型不合优于单纯的西药治疗。文献总体评价质量较差。
4.讨论
近年来，母儿血型不合的中医药研究有了长足的进步[4]，对病机的认识从湿热蕴阻胞胎，气滞血瘀，发展为脾肾虚损为本，湿热血瘀为标;治疗上由单用苦寒利湿、补肾活血到健脾益气，培固胎元;中西医结合，辨病与辨证相结合;产前分期干预;中药剂型由汤剂到丸剂、冲剂、口服液、注射液等，便于大规模临床使用。但也存在以下问题：诊断、治疗、预后、评价缺乏统一标准;临床研究中样本量计算不规范，分组很少使用随机化原则，研究中没有应用盲法，对母儿Rh血型不合研究较少，缺乏中药作用机制的研究。需要加强基础研究，包括对中药的药理、毒理研究，对母儿血型不合中药干预的安全性评估;规范诊断标准和结局评价指标，采取随机、对照、盲法、多中心研究，使中医药治疗母儿血型不合更加规范化、系统化、科学化。
参考文献：
[1]丰有吉，沈铿.妇产科学（供 8 年制及 7 年制临床医学等专业用）[M].北京：人民卫生出版社，2010.88.
[2]谭焕萍，马宝生，王玉生.茵陈临床效用[J].时珍国医国药，1999，10（1）：74-75.
[3]谢秋华，张阿丽.中药治疗 ABO 血型不合 47 例临床观察[J].中国中医药科技，1998，2：46.
[4]刘艳娟，黄光英.孕妇母婴 ABO 血型不合的中医药防治进展[J].中西医结合研究，2012，4（1）：40-43.
关键词：母儿血型不合;中药;滑胎;胎黄;黄疸
母儿血型不合是指母亲与胎儿之间血型不合而引发的疾病。胎儿的基因分别来源于父亲和母亲，胎儿红细胞可能携带来自父亲的抗原，表现为胎儿的血型不同与母体。当胎儿红细胞进入母体的血液循环后，诱导母体免疫系统产生抗体，抗体通过胎盘进入胎儿血液循环系统，结合胎儿红细胞，使胎儿红细胞遭到破坏[1]。临床表现为习惯性流产、死胎、新生儿溶血等疾病，属于中医的“滑胎”、“胎黄”“黄疸”、“ 胎漏”、“ 胎动不安”、“ 死胎”、“小产 ”的范畴。目前，西医的治疗效果有限，尤其是孕期的干预。中药在防治母儿血型不合，降低母亲抗体滴度，减少新生儿并发症方面有着独特的优势。本研究通过文献评价和统计学分析相结合的方法，以中医古典文献和现代临床病例为研究对象，从中医理、法、方、药等多方面进行归纳、总结，探讨母儿血型不合的用药、组方特点及规律，为临床有效干预母儿血型不合提供更多循证医学依据。
1 资料与方法
以“胎黄”“黄疸”、“滑胎”“ 胎漏”、“ 胎动不安”、“ 死胎”、“小产 ”为检索词，在新疆医科大学图书馆手工查阅《难经》、《医宗金鉴》、《景岳全书》等古典医著19部，共获取经典文献23条，给予整理归纳分类。计算机检索中国生物医学期刊文献数据库（CBM），中国期刊全文数据库（CNKI），重庆维普数据库（VIP），超星 Medalink，万方等电子数据库。检索词为：母儿血型不合And（中医or中药）And（产前or孕期）;起止时间：1992-2013年。共检索到文献157篇。纳入标准：1.确诊怀孕;2.有母儿血型不合实验室诊断依据，产后证实新生儿血型与母亲血型不合;3.孕期中药干预或中西医结合治疗;4.有病例对照;5.有疗效评价。排除标准：综述、理论探讨、基础研究、动物实验、个案报道、系统评价。产后以及新生儿黄疸的治疗不在本研究之列。最终纳入符合标准的文献117篇用于研究。分析现代治疗母儿血型不合的方药、剂型，病例对照，用统计学的方法，进行频次和频率统计，探索母儿血型不合治疗的用药规律，用流行病学方法评价文献，以便从整体上把握中医药治疗母儿血型不合的基本思路和研究现状。
2.结果
2.1 经典文献
2.1.1 祖国医学论“胎黄”、“黄疸”
《医宗金鉴》“胎黄，儿生偏体色如金，湿热熏蒸胎受深，当渗湿兼清热，地黄犀角二方神。胎黄者偏体面目皆黄，其色如金，乃孕妇湿热太盛。小儿在胎受母热毒，故生有是证也. 法当渗湿清热，生地黄汤”。《诸病源候论》“小儿在胎，其母脏气有热，熏蒸于胎，至生下小儿体皆黄，谓之胎疸也”。《幼科释迷.初生诸病》：“胎黄者，小儿生下遍身面目皆黄，状如金色，壮热，大便不通，小便如栀汁，乳食不思，啼哭不止，此胎黄之候”。《幼幼集成·胎病论》“胎黄者，儿生下面目浑身如金色，或目闭，身上壮热，大便不通，小便如栀子汁。皮肤生疮，不思乳食，啼哭不止，此胎中湿热也。宜茵陈地黄汤，母子同服，以黄退为度”。《陈素庵妇科补解》“妊娠受湿，其因不一。内之湿热与外之湿热相并，变成黄疸。孕妇患此必致腹胀胎腐。”《证治准绳》“胎黄之候，皆因乳母受湿热而传于胎也”。《丹溪心法》“妇人有孕则碍脾，运化迟而生湿，湿而生热…”，“古人用白术黄芩为安胎之圣药，盖白术补脾燥湿，黄芩清热故也”。《幼科铁镜》“胎黄由妊母感受湿热，传于胞胎”。《小儿卫生总微论方》“又有自生下，面身深黄者，此胎疸也。因母脏气有热，熏蒸于胎故也”。《女科经纶》：“方约之曰：妇人有妊则碍脾，运化迟而生湿，湿生热”、“凡胎前病，总以养血健脾、清热疏气为主”。《张氏医通·黄疸说》：“诸黄虽多湿热，然经脉久病，不无淤血阻滞也”。《金匮要略浅注补正》“一个瘀字，便见黄疸发于血分，凡气分之热不得称瘀…脾为太阴湿土，主统血，热陷血分，脾湿遏郁乃发黄……故必血分湿热乃发黄也”。
2.1.2祖国医学论“滑胎”、“小产”
《难经》“肾有两脏，其左为肾，右为命门，命门者为精神之所舍也，男子以藏精，女子以系胞。脾胃为后天之本，气血生化之源，气以载胎，血以养胎，肾虚者根怯，脾虛者本薄”。《景岳全书》“冲任之本在肾”、“凡妊娠之数见堕胎者，必以气脉亏损而然……凡胎孕不固，无非气血损伤之病，盖气虚则提摄不固，血虚则灌溉不周，所以多致小产”，“盖胎气不安，必有所因，或虚或实，或寒或热，皆能为胎气之病，去其所病，便是安胎之法”。《医宗金鉴·妇科心法要诀》“孕妇气血充足，形体壮实，则胎气安固。若冲任二经虚损，则胎不成实，或因房劳伤肾，则胎气不固，易至不安”、“五、七月已成形象者，名为小产;三月未成形象者，谓之堕胎”。《医部全录·妇科》“妊娠胎动不安者，由冲任经虚，受胎不实也。有胎不坚固，动及母疾，但当安胎，其母自愈”。《邯郸遗稿·妊娠》“胎茎之系于脾，犹钟之系于梁也，若栋柱不固，栋梁必挠，所以安胎先固两肾，使肾中和暖始脾有生气”。《医学衷中参西录》“男女生育，皆赖肾脏作强，肾旺自能荫胎也”。《女科证治》“妇人有孕，全赖血以养之，气以护之”。《女科经论·引女科集略》“女之肾脉系于胎，是母之真气，子之所赖也，若肾气亏损，便不能固摄胎元”。《妇人大全良方》“夫胎乃阳施阴化，营卫调和，经养完全，十月而产。若气血虚损，不能养胎，以数堕也”。《叶天士女科全书》“有屡孕屡堕者，由于气血不充，名曰滑胎”。《医林改错》“三个月前后，故小产……不知子宫内先有瘀血占其地，胎者三月再长，其内无容身之地，胎病靠挤，血不能入胞胎，从傍流而下，故先见血，血既不入胎胞，胎无血养，故小产”。 2.1.3经典文献释义
祖国医学对“滑胎”、“黄疸”概括为冲任虚损、胎蕴湿热所致。以湿、热、虚、瘀立论。认为该病源于孕妇素体脾肾不足，脾虚不能运化水湿，肾虚不能通利水道，湿浊不化、蕴久化热，湿重热盛，与血搏结，瘀阻气血，而致肝郁气滞，胆失疏泄，肝之余气积聚而成胆汁，胆汁排泄失司，溢于肌表，在小儿则表现为胎黄。孕期胎儿在胞宫受湿热之邪熏蒸，胎失所养，故发胎漏、胎动不安、胎死腹中。也可因饮食劳倦内伤，湿热之邪乘虚而入，致使孕妇湿热太盛，热传胞胎，致胎儿肝失疏泄，胆汁外溢，熏蒸肌肤而发黄疸。胞脉系于肾，肾藏精主生殖，肾精汇于胞胎而致母体肾精虚损。气虚无以载胎，血虚无以养胎。肾虚无以系胎，而致胎元不固。肾虚鼓动乏力，血寒滞而不行，或肾阴虚生热，火热灼精，血少滞而不行，致瘀阻胞宫胞络而坠胎。治疗重视清热利湿、养血安胎、补肾活血、健脾益气。
2.2 117篇文獻分析
2.2.1 文献概况
来源于全国公开发行的医学期刊杂志共78种，时间：1992-2013年。中西医结合治疗母儿血型不合25篇，单用中药治疗92篇。报告病例均有诊断和纳入标准，53篇文献有排除标准，占45.30%。病例对照61篇，占52.14%，其余文献采用自身前后对照，以抗体效价降低为指标。对照研究采用中药组和空白组、中西药组和中药组、中药1组和中药2组三种形式。46篇文献采用随机分组，占39.31%。只有2篇文献采用盲法（单盲），占1.71%。共报告病例12380例，观察组8795例，对照组3585例，观察组总有效率为97.37%，对照组总有效率为65.42%。研究Rh母儿血型不合文献5篇，占总文献的4.27%，报道病例307例，占总病例数的2.48%，观察组与对照组的有效率分别为85.4%，56.6%，均低于总体水平。
2.2.2 方剂
经方10首，其中茵陈蒿汤原方出现19次，茵陈蒿汤加味出现14次，寿胎丸出现5次。六味地黄汤出现2次。自拟方63首，其中单味药方有茵陈、鸡骨草。药物的剂型有汤剂，丸剂，散剂、中药合剂，中药口服液，冲剂、胶囊、针剂、外用洗剂。
2.2.3 药物
使用中药86味，累计为1025味次，出现频数为茵陈110次，黄芩100次，甘草83次，大黄79次，栀子64次，白术51次，白芍42次，续断37次，当归36次，寄生35次，菟丝子34次、黄芪33 次，益母草28次，党参26次，茯苓各23次，杜仲21次，川芎15次，木香14次，山药、丹参各11次，枸杞10次，熟地、木香各9次，青蒿8次，金银花7次，黄柏、鸡骨草、香附、砂仁、莲蓬、枣皮、黄柏、生地黄各6次，丹皮、赤芍、仙鹤草、泽泻、柴胡各5次。5次以下药物48味，未全部列出。其中高频药物为茵陈、黄芩、甘草、大黄、栀子、白术、白芍、续断、当归、寄生、菟丝子、黄芪、益母草、党参、茯苓、杜仲。累计出现802次，占所有药物总频次的78.24%。
2.2.4 高频药物分析：《神农本草经》记载，茵陈可除热结、退黄疸，为清热退黄、疏肝利胆之要药。黄芩清热利胆退黄，兼具保胎之效，丹溪誉为“安胎圣药”。大黄泻热通腑、活血祛瘀。可加速胆红素排泄，增加血小板，促进凝血。茵陈、益母草、白芍、大黄等含有A、B血型的半抗原物质，可中和免疫抗体[2，3]。栀子清热泻火利湿，可增加胆汁分泌，防止肝细胞变性坏死。白芍可抑制子宫收缩，防止红细胞破坏。益母草、当归、白芍活血化瘀，续断补肾安胎，黄芪、党参、白术、健脾益气保胎，甘草调和诸药并解毒。整个用药以清热利湿、养血活血、健脾益气、补肾安胎为特点。
2.2.5 文献总体评价
文献的总体评价质量较差。117篇文献中，46%的文献没有明确的中医诊断标准和中医的辩证分型，诊断均采用西医教科书标准，很少体现中医的辨证论治。54.7%的文献未描述排除标准。所有文献均未提及样本含量的估算，有些文献样本含量太少，观察组和对照组的样本含量不均等（8795/3585）。观察时间有跨度超过10年的，基线一致性较差。47.86%的文献没有设立对照组，均采用自身前后对照，以抗体效价降低为指标。60.69%文献没有采用随机分组。只有2篇文献采用盲法（单盲），占1.71%。69%的文献没有提及随访。73%的文献没有退出与失访病例描述。所有文献均无药物的不良反应报告。研究Rh母儿血型不合的文献较少，只占总文献的4.27%，占总病例数的2.48%。统计学方面，有37%的文献仅仅给出P值范围，未对具体的统计学方法进行描述，有20.51%的文献只有专业结论，没有统计学描述和统计学结论。因本病的疗效标准尚未统一，结局指标大多自己制定标准，疗效判定简单，差异性较大。研究采用的中药药味、剂型、剂量、配伍，用药疗程的不同，也是导致异质性的原因。
3.结论
通过文献研究，祖国医学经典文献指出该病是由于冲任虚损、胎蕴湿热所致。以湿、热、虚、瘀立论。治疗重视清热利湿、养血安胎、补肾活血、健脾益气。现代临床治疗以茵陈、黄芩、大黄、甘草、栀子、白芍、当归、白术、益母草等为治疗母儿血型不合的常用药物;清热利湿、养血活血、健脾益气、补肾固冲为该病的治疗大法。中药和中西医结合治疗母儿血型不合优于单纯的西药治疗。文献总体评价质量较差。
4.讨论
近年来，母儿血型不合的中医药研究有了长足的进步[4]，对病机的认识从湿热蕴阻胞胎，气滞血瘀，发展为脾肾虚损为本，湿热血瘀为标;治疗上由单用苦寒利湿、补肾活血到健脾益气，培固胎元;中西医结合，辨病与辨证相结合;产前分期干预;中药剂型由汤剂到丸剂、冲剂、口服液、注射液等，便于大规模临床使用。但也存在以下问题：诊断、治疗、预后、评价缺乏统一标准;临床研究中样本量计算不规范，分组很少使用随机化原则，研究中没有应用盲法，对母儿Rh血型不合研究较少，缺乏中药作用机制的研究。需要加强基础研究，包括对中药的药理、毒理研究，对母儿血型不合中药干预的安全性评估;规范诊断标准和结局评价指标，采取随机、对照、盲法、多中心研究，使中医药治疗母儿血型不合更加规范化、系统化、科学化。
参考文献：
[1]丰有吉，沈铿.妇产科学（供 8 年制及 7 年制临床医学等专业用）[M].北京：人民卫生出版社，2010.88.
[2]谭焕萍，马宝生，王玉生.茵陈临床效用[J].时珍国医国药，1999，10（1）：74-75.
[3]谢秋华，张阿丽.中药治疗 ABO 血型不合 47 例临床观察[J].中国中医药科技，1998，2：46.
[4]刘艳娟，黄光英.孕妇母婴 ABO 血型不合的中医药防治进展[J].中西医结合研究，2012，4（1）：40-43.