摘 要 目的：针对急腹症病例，探讨超声在诊断急性阑尾炎中的价值。方法：对临床诊断急性阑尾炎的患者176例，术前行右下腹阑尾区广泛超声检查。结果：超声提示急性阑尾炎患者162例。结论：以往临床诊断急性阑尾炎主要靠实验室检查、临床症状、体征。随着超声技术的发展，尤其是高频超声的应用大大提高了急性阑尾炎的诊断率。
　　关键词 超声检查 急性阑尾炎 高频彩色多普勒
　　
　　资料与方法
　　一般资料：回顾分析我院2009年4月～2010年8月间门诊及住院超声检查162例，男88例，女74例，年龄8～71岁。均有右下腹阵发性或持续性腹痛史（6～44小时），其中101例超声检查中右下腹压痛，反跳痛明显，20例合并腹肌紧张。
　　仪器和方法：使用GEvivid 7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～10.0MHz。患者取仰卧位、左侧卧位，首先用3.5MHz探头检查，确定病变范围及深度，然后使用高频7.5～10.0MHz探头进一步检查。遇到肥胖患者、肠胀气患者适度加压推开周围肠管内的气体干扰。
　　
　　结 果
　　临床诊断176例急性阑尾炎中，超声提示阑尾病变162例，显示率92%。手术后病理分型包括：①急性单纯性阑尾炎96例，超声检查右下腹阑尾长轴呈腊肠样轻度增粗，管腔直径7～11mm，短轴呈双环状，一端与盲肠相连，另一端游离，阑尾壁层次结构较清晰，与周围组织界限较清，管腔内呈低至无回声或无回声，图像有时酷似胆囊结构回声，其中15例伴粪石。CDFI显示：管壁血流信号较丰富。②急性化脓性阑尾炎43例，超声检查右下腹病变阑尾呈明显增粗的管状结构，边界尚清，管腔直径11～18mm，壁连续性尚可，回声不均匀性略增强，管腔内以低回声为主，高频探查可见漂浮的细小光点或斑片状高回声。CDFI显示：周边可见较丰富血流信号，其中4例伴粪石。③急性坏疽性阑尾炎12例，右下腹正常阑尾结构消失，阑尾变形不规则，阑尾壁明显增厚，管壁层次结构不清，管腔直径18～22mm，边界模糊不清，周围可见宽窄不均匀的液性暗区。CDFI：周边可探及星点状血流信号。④急性穿孔性阑尾炎5例，阑尾正常结构消失，边界不清，阑尾壁层状结构消失且连续性中断，腔内透声差，有时可见气体强回声。阑尾腔内的无回声与周围的液性暗区相通，短时间内发生穿孔的，在患者右下腹较大范围内可见游离无回声区，部分患者可见肠麻痹引起肠管扩张积液，蠕动减弱或消失。检查时患者腹肌强直。CDFI：未见明显血流信号。⑤阑尾周围脓肿6例，阑尾区探及一形状不规则、回声杂乱、不均质的低回声包块，边界不清楚，阑尾结构已无法辨认，肿块位置较固定。CDFI：血流信号极少或消失。
　　
　　讨 论
　　高频线阵探头常规应有于浅表器官及外周血管检查，一般不应用于腹部脏器检查，目前高频探头在诊断急性阑尾炎中已被广泛应用。超声是诊断阑尾炎首选的影像学检查方法，但由于阑尾体积小，一般5～7cm长，直径0.5～0.6cm。有三角形的阑尾系膜悬附于肠系膜下端，因此阑尾位置不恒定，炎症时产生的症状、体征也不相同^［1］。加上周围肠管内容物干扰，探查阑尾有一定难度。超声诊断急性阑尾炎标准：声像图显示非压缩性阑尾^［2］，其最大外径>6mm，通常阑尾长度变异大（2～20cm），因此，不能因显示阑尾较短而漏诊。阑尾发炎时，由于周围组织包绕粘连，阑尾游离端短于阑尾系膜，阑尾有不同程度迂曲，因此，超声探测阑尾长度均小于离体标本^［1～3］。对急性阑尾炎，超声仍然是诊断阑尾炎首选的影像学检测手段，结合临床体征和实验室检查，熟练超声检查手法，加上高频超声的广泛应用可大大提高对急性阑尾炎的诊断率。
　　
　　參考文献
　　1 彭裕文.局部解剖学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社,2001:126-127.
　　2 周永昌,郭万学.超声医学［M］.第4版.北京:科学技术文献出版社,2002:1056.
　　3 陆文明.临床胃肠疾病超声诊断学［M］.西安:第四军医大学出版社,2004:179-189.