论文部分内容阅读
摘 要 目的:针对急腹症病例,探讨超声在诊断急性阑尾炎中的价值。方法:对临床诊断急性阑尾炎的患者176例,术前行右下腹阑尾区广泛超声检查。结果:超声提示急性阑尾炎患者162例。结论:以往临床诊断急性阑尾炎主要靠实验室检查、临床症状、体征。随着超声技术的发展,尤其是高频超声的应用大大提高了急性阑尾炎的诊断率。
关键词 超声检查 急性阑尾炎 高频彩色多普勒
资料与方法
一般资料:回顾分析我院2009年4月~2010年8月间门诊及住院超声检查162例,男88例,女74例,年龄8~71岁。均有右下腹阵发性或持续性腹痛史(6~44小时),其中101例超声检查中右下腹压痛,反跳痛明显,20例合并腹肌紧张。
仪器和方法:使用GEvivid 7彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.5~10.0MHz。患者取仰卧位、左侧卧位,首先用3.5MHz探头检查,确定病变范围及深度,然后使用高频7.5~10.0MHz探头进一步检查。遇到肥胖患者、肠胀气患者适度加压推开周围肠管内的气体干扰。
结 果
临床诊断176例急性阑尾炎中,超声提示阑尾病变162例,显示率92%。手术后病理分型包括:①急性单纯性阑尾炎96例,超声检查右下腹阑尾长轴呈腊肠样轻度增粗,管腔直径7~11mm,短轴呈双环状,一端与盲肠相连,另一端游离,阑尾壁层次结构较清晰,与周围组织界限较清,管腔内呈低至无回声或无回声,图像有时酷似胆囊结构回声,其中15例伴粪石。CDFI显示:管壁血流信号较丰富。②急性化脓性阑尾炎43例,超声检查右下腹病变阑尾呈明显增粗的管状结构,边界尚清,管腔直径11~18mm,壁连续性尚可,回声不均匀性略增强,管腔内以低回声为主,高频探查可见漂浮的细小光点或斑片状高回声。CDFI显示:周边可见较丰富血流信号,其中4例伴粪石。③急性坏疽性阑尾炎12例,右下腹正常阑尾结构消失,阑尾变形不规则,阑尾壁明显增厚,管壁层次结构不清,管腔直径18~22mm,边界模糊不清,周围可见宽窄不均匀的液性暗区。CDFI:周边可探及星点状血流信号。④急性穿孔性阑尾炎5例,阑尾正常结构消失,边界不清,阑尾壁层状结构消失且连续性中断,腔内透声差,有时可见气体强回声。阑尾腔内的无回声与周围的液性暗区相通,短时间内发生穿孔的,在患者右下腹较大范围内可见游离无回声区,部分患者可见肠麻痹引起肠管扩张积液,蠕动减弱或消失。检查时患者腹肌强直。CDFI:未见明显血流信号。⑤阑尾周围脓肿6例,阑尾区探及一形状不规则、回声杂乱、不均质的低回声包块,边界不清楚,阑尾结构已无法辨认,肿块位置较固定。CDFI:血流信号极少或消失。
讨 论
高频线阵探头常规应有于浅表器官及外周血管检查,一般不应用于腹部脏器检查,目前高频探头在诊断急性阑尾炎中已被广泛应用。超声是诊断阑尾炎首选的影像学检查方法,但由于阑尾体积小,一般5~7cm长,直径0.5~0.6cm。有三角形的阑尾系膜悬附于肠系膜下端,因此阑尾位置不恒定,炎症时产生的症状、体征也不相同[1]。加上周围肠管内容物干扰,探查阑尾有一定难度。超声诊断急性阑尾炎标准:声像图显示非压缩性阑尾[2],其最大外径>6mm,通常阑尾长度变异大(2~20cm),因此,不能因显示阑尾较短而漏诊。阑尾发炎时,由于周围组织包绕粘连,阑尾游离端短于阑尾系膜,阑尾有不同程度迂曲,因此,超声探测阑尾长度均小于离体标本[1~3]。对急性阑尾炎,超声仍然是诊断阑尾炎首选的影像学检测手段,结合临床体征和实验室检查,熟练超声检查手法,加上高频超声的广泛应用可大大提高对急性阑尾炎的诊断率。
參考文献
1 彭裕文.局部解剖学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001:126-127.
2 周永昌,郭万学.超声医学[M].第4版.北京:科学技术文献出版社,2002:1056.
3 陆文明.临床胃肠疾病超声诊断学[M].西安:第四军医大学出版社,2004:179-189.
关键词 超声检查 急性阑尾炎 高频彩色多普勒
资料与方法
一般资料:回顾分析我院2009年4月~2010年8月间门诊及住院超声检查162例,男88例,女74例,年龄8~71岁。均有右下腹阵发性或持续性腹痛史(6~44小时),其中101例超声检查中右下腹压痛,反跳痛明显,20例合并腹肌紧张。
仪器和方法:使用GEvivid 7彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.5~10.0MHz。患者取仰卧位、左侧卧位,首先用3.5MHz探头检查,确定病变范围及深度,然后使用高频7.5~10.0MHz探头进一步检查。遇到肥胖患者、肠胀气患者适度加压推开周围肠管内的气体干扰。
结 果
临床诊断176例急性阑尾炎中,超声提示阑尾病变162例,显示率92%。手术后病理分型包括:①急性单纯性阑尾炎96例,超声检查右下腹阑尾长轴呈腊肠样轻度增粗,管腔直径7~11mm,短轴呈双环状,一端与盲肠相连,另一端游离,阑尾壁层次结构较清晰,与周围组织界限较清,管腔内呈低至无回声或无回声,图像有时酷似胆囊结构回声,其中15例伴粪石。CDFI显示:管壁血流信号较丰富。②急性化脓性阑尾炎43例,超声检查右下腹病变阑尾呈明显增粗的管状结构,边界尚清,管腔直径11~18mm,壁连续性尚可,回声不均匀性略增强,管腔内以低回声为主,高频探查可见漂浮的细小光点或斑片状高回声。CDFI显示:周边可见较丰富血流信号,其中4例伴粪石。③急性坏疽性阑尾炎12例,右下腹正常阑尾结构消失,阑尾变形不规则,阑尾壁明显增厚,管壁层次结构不清,管腔直径18~22mm,边界模糊不清,周围可见宽窄不均匀的液性暗区。CDFI:周边可探及星点状血流信号。④急性穿孔性阑尾炎5例,阑尾正常结构消失,边界不清,阑尾壁层状结构消失且连续性中断,腔内透声差,有时可见气体强回声。阑尾腔内的无回声与周围的液性暗区相通,短时间内发生穿孔的,在患者右下腹较大范围内可见游离无回声区,部分患者可见肠麻痹引起肠管扩张积液,蠕动减弱或消失。检查时患者腹肌强直。CDFI:未见明显血流信号。⑤阑尾周围脓肿6例,阑尾区探及一形状不规则、回声杂乱、不均质的低回声包块,边界不清楚,阑尾结构已无法辨认,肿块位置较固定。CDFI:血流信号极少或消失。
讨 论
高频线阵探头常规应有于浅表器官及外周血管检查,一般不应用于腹部脏器检查,目前高频探头在诊断急性阑尾炎中已被广泛应用。超声是诊断阑尾炎首选的影像学检查方法,但由于阑尾体积小,一般5~7cm长,直径0.5~0.6cm。有三角形的阑尾系膜悬附于肠系膜下端,因此阑尾位置不恒定,炎症时产生的症状、体征也不相同[1]。加上周围肠管内容物干扰,探查阑尾有一定难度。超声诊断急性阑尾炎标准:声像图显示非压缩性阑尾[2],其最大外径>6mm,通常阑尾长度变异大(2~20cm),因此,不能因显示阑尾较短而漏诊。阑尾发炎时,由于周围组织包绕粘连,阑尾游离端短于阑尾系膜,阑尾有不同程度迂曲,因此,超声探测阑尾长度均小于离体标本[1~3]。对急性阑尾炎,超声仍然是诊断阑尾炎首选的影像学检测手段,结合临床体征和实验室检查,熟练超声检查手法,加上高频超声的广泛应用可大大提高对急性阑尾炎的诊断率。
參考文献
1 彭裕文.局部解剖学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001:126-127.
2 周永昌,郭万学.超声医学[M].第4版.北京:科学技术文献出版社,2002:1056.
3 陆文明.临床胃肠疾病超声诊断学[M].西安:第四军医大学出版社,2004:179-189.