【摘 要】
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目的:实现目标人群以及慢病患者的自我监测和管理,以及在患者“身边的医疗团队”的提前干预和照护。方法:利用信息化手段实现,患者和目标人群通过微信社交平台获取诊疗历史、
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目的:实现目标人群以及慢病患者的自我监测和管理,以及在患者“身边的医疗团队”的提前干预和照护。方法:利用信息化手段实现,患者和目标人群通过微信社交平台获取诊疗历史、随访内同等,患者在微信端录入膳食情况、药物摄入情况、运动情况、自测血糖血压等情况提交后医疗团队可以监测管理,及时调整诊疗方案。结果:线上线下的信息实时同步以及患者指标实时监测,可以做到防治结合、全程管理。结论:充分利用信息技术丰富慢性病防治手段和工作内容,对慢性非传染性疾病进行定期检测,连续监测,评估与综合干预管理是信息时代慢病管理的选择和趋势
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