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[摘 要] 目的：探讨急诊内科昏迷患者的临床诊治方法。方法：回顾性分析我院在2008年1月-2009年12月收治的136例患者的临床资料，分析急诊内科昏迷患者的诊治方法。结果：入院后136例急诊内科昏迷患者因及时抢救,治疗措施到位,经过诊治后,治愈或者好转的126例，占总人数的92.6%,10例患者死亡，占总人数的7.4%。确诊时间最晚大约在入院后的2d。结论：急诊内科昏迷患者的病因多种多样,及时准确的诊断与有效的治疗可以提高其治疗成功的效率；无论确诊与否都要对患者做出紧急处理，以便抢救患者生命。
[关键词] 急诊内科 昏迷患者 诊治
昏迷是一种极其严重的意识上的障碍，占急诊内科病例的4%左右，即便是强烈的疼痛刺激也不能使患者清醒过来。昏迷的病种及病因很复杂，因此，诊断起来相对比较困难，与此同时昏迷患者存在意识障碍，不能说明自己的病史与病情，这极大地提高了对其误诊的比例。所以，这需要专业与学科之间相互配合，及时对其病因做出诊断以便给予准确及时的治疗，在最大程度上降低死亡率。能否及时地、有效地诊断昏迷病因与治疗昏迷患者，会直接影响到抢救的成功率。所以，在一定程度上，能否诊断与治疗急诊内科昏迷患者直接反映了医院的医疗水平。我院从2008年1月--2009年12月收治了136例急诊内科昏迷患者，本文阐释了其病因及其基本治疗方法及，以便减少误诊几率、提高抢救的成功比例，现报告如下：
1、临床资料
本组136例患者均为我院自2008年1月—2009年12月收治的急诊内科昏迷患者。其中男77例,女59例；年龄17--85岁。根据临床表现与Glasgow评分量表,浅度昏迷75例,深度昏迷61例。伴随的症状:单纯呕吐的35例、偏瘫、呕吐的67的例,发热的9例，抽搐的12例,呼出气体有异味的13例。
2、结果
入院后136例急诊内科昏迷患者因及时抢救,治疗措施到位,经过诊治后,治愈或者好转的126例，占总人数的92.6%,10例患者死亡，占总人数的7.4%。确诊时间最晚大约在入院后的2d。
3、讨论
3.1急诊内科昏迷的判断 昏迷是多种原因导致的高级神经活动的极度抑制，临床主要表现为对外界刺激基本没有反应，意识完全丧失，并且伴有反射、运动和感觉等功能障碍，依据其轻重的程度可以分为轻度昏迷、中度昏迷与深度昏迷，且应该注意排除类似昏迷状态的其他意识障碍，例如晕厥、头晕和木僵等状态，更加注意应和休克与发作性睡眠、闭锁综合征和癔病性假性昏迷等区别开来，本组136例昏迷患者都符合昏迷诊断的标准。
3.2昏迷患者的紧急处理 首先要进行初步的紧急处理措施。其中包括立即清理呼吸道，以便保持患者的气道通畅；如过是外伤昏迷患者,特别是脊柱外伤,应该快速控制起出血，并注意保护患者脊髓；及时处理脑水肿，以便保患者护脑功能；控制高热、抽搐，预防患者感染。与此同时,以最快速度通过配送人员了解到解过往病史,以及这次昏迷前有无具体的诱发因素和发病当时的详细情况,确定是否是真昏迷。
做心电监护,要每半个小时做一次血压测量,若果必要，随时测量；应观察昏迷患者的呼吸频率和节律变化；细致观察昏迷患者的心跳与脉搏的速率；观察患者体温变化的情况。及时监测脑功能,应观察昏迷患者意识的障碍程度变化与肢体运动、瞳孔对光反射、眼球运动功能等等。
3.3急诊内科昏迷的病因及其相应的治疗方法 本组163例急诊内科急诊昏迷患者中，脑血管意外的56例，占41.2%；酒精中毒的45例，占33.1%；有机磷中毒的18例，占13.2%。分别位于前3位。
3.3.1急性中毒 本组统计酒精中毒、有机磷中毒、一氧化碳中毒共111例，在诊治的过程中应询问其患者家属的中毒病史，在查体时也要注意患者的皮肤、瞳孔、气味与其他的身体特征，这类诊断一般不会太难。有少数昏迷患者阳性体征不太明显，且病史不祥，在这种情况下，诊断就会存在较大的难度，但是被怀疑中毒的昏迷患者应该避免继续与毒物接触，并清除皮肤、胃肠道中残留的毒物，使用解毒的药物，在必要时用血液灌流等清除患者体内的毒物，预防其并发症，降低死亡率。
3.3.2脑血管意外 脑血管意外昏迷患者常患有心脏病、高血压、糖尿病等，常常伴随有呕吐、瞳孔和肢体活动障碍、上消化道出血等症状，使用CT等辅助昏迷患者的检查，这样会大大提高其确诊率。此外，还应注意发病年龄年轻化的整体趋势，应做好心脏体检和心脏病史的询问工作。
3.3.3呼吸系统疾病 常见缺氧雨二氧化碳潴留，其中肺性脑病是最常见的。本组136例昏迷患者中肺性脑病导致13人昏迷，依据患者体检、年龄及慢性阻塞性肺病史，并结合以血气的分析，其诊断一般不是很困难。其他的，例如气道异物、溺水等患者，重在应积极采取抢救措施。
3.3.4消化系统疾病 常见于消化道出血导致血性休克、肝性脑病等。本组病例中有11例是肝性脑病昏迷患者，常发生在40—50的年龄段之间，消化性溃疡病史、肝病病史对提高诊断效率的帮助非常大。在临床上，通过鉴别门脉高压症、大便性状、蜘蛛痣、皮肤性状等能够实现快速诊断，有利于进一步采取相应的昏迷治疗措施。
病因明确的患者，急诊内科医师对症下药能及时治愈。但是现实中夜存在无法再短时间内确定病因的，这时要遵循确诊与抢救同步进行的原则,尽最大努力缩短治疗时间,以便挽救昏迷患者的生命。此外,在治疗昏迷患者的过程中,除了患者原发病导致的昏迷外,某些药物的使用也有可能加重急诊内科患者昏迷的程度,进而影响对患者病情变化的客观判断,这就需要急诊科的医师对此加倍的重视，这也是提高抢救成功率的关键所在。
参 考 文 献
[1]方善.628例急诊昏迷患者的病因分析[J].现代中西医结合杂志,2008,(15).
[2]刘志宏,王涛,曹秀华.昏迷病人的内科早期处理[J].宁夏医学院学报,2005,(05).
[3]王玉虎,王淑敏.首诊81例昏迷临床分析[J].中国综合临床,2005,(04).
[4]周晓霞,雷淑芬,魏以新.206例院前昏迷原因回顾性分析[J].浙江实用医学,2008,(02).■
[关键词] 急诊内科 昏迷患者 诊治
昏迷是一种极其严重的意识上的障碍，占急诊内科病例的4%左右，即便是强烈的疼痛刺激也不能使患者清醒过来。昏迷的病种及病因很复杂，因此，诊断起来相对比较困难，与此同时昏迷患者存在意识障碍，不能说明自己的病史与病情，这极大地提高了对其误诊的比例。所以，这需要专业与学科之间相互配合，及时对其病因做出诊断以便给予准确及时的治疗，在最大程度上降低死亡率。能否及时地、有效地诊断昏迷病因与治疗昏迷患者，会直接影响到抢救的成功率。所以，在一定程度上，能否诊断与治疗急诊内科昏迷患者直接反映了医院的医疗水平。我院从2008年1月--2009年12月收治了136例急诊内科昏迷患者，本文阐释了其病因及其基本治疗方法及，以便减少误诊几率、提高抢救的成功比例，现报告如下：
1、临床资料
本组136例患者均为我院自2008年1月—2009年12月收治的急诊内科昏迷患者。其中男77例,女59例；年龄17--85岁。根据临床表现与Glasgow评分量表,浅度昏迷75例,深度昏迷61例。伴随的症状:单纯呕吐的35例、偏瘫、呕吐的67的例,发热的9例，抽搐的12例,呼出气体有异味的13例。
2、结果
入院后136例急诊内科昏迷患者因及时抢救,治疗措施到位,经过诊治后,治愈或者好转的126例，占总人数的92.6%,10例患者死亡，占总人数的7.4%。确诊时间最晚大约在入院后的2d。
3、讨论
3.1急诊内科昏迷的判断 昏迷是多种原因导致的高级神经活动的极度抑制，临床主要表现为对外界刺激基本没有反应，意识完全丧失，并且伴有反射、运动和感觉等功能障碍，依据其轻重的程度可以分为轻度昏迷、中度昏迷与深度昏迷，且应该注意排除类似昏迷状态的其他意识障碍，例如晕厥、头晕和木僵等状态，更加注意应和休克与发作性睡眠、闭锁综合征和癔病性假性昏迷等区别开来，本组136例昏迷患者都符合昏迷诊断的标准。
3.2昏迷患者的紧急处理 首先要进行初步的紧急处理措施。其中包括立即清理呼吸道，以便保持患者的气道通畅；如过是外伤昏迷患者,特别是脊柱外伤,应该快速控制起出血，并注意保护患者脊髓；及时处理脑水肿，以便保患者护脑功能；控制高热、抽搐，预防患者感染。与此同时,以最快速度通过配送人员了解到解过往病史,以及这次昏迷前有无具体的诱发因素和发病当时的详细情况,确定是否是真昏迷。
做心电监护,要每半个小时做一次血压测量,若果必要，随时测量；应观察昏迷患者的呼吸频率和节律变化；细致观察昏迷患者的心跳与脉搏的速率；观察患者体温变化的情况。及时监测脑功能,应观察昏迷患者意识的障碍程度变化与肢体运动、瞳孔对光反射、眼球运动功能等等。
3.3急诊内科昏迷的病因及其相应的治疗方法 本组163例急诊内科急诊昏迷患者中，脑血管意外的56例，占41.2%；酒精中毒的45例，占33.1%；有机磷中毒的18例，占13.2%。分别位于前3位。
3.3.1急性中毒 本组统计酒精中毒、有机磷中毒、一氧化碳中毒共111例，在诊治的过程中应询问其患者家属的中毒病史，在查体时也要注意患者的皮肤、瞳孔、气味与其他的身体特征，这类诊断一般不会太难。有少数昏迷患者阳性体征不太明显，且病史不祥，在这种情况下，诊断就会存在较大的难度，但是被怀疑中毒的昏迷患者应该避免继续与毒物接触，并清除皮肤、胃肠道中残留的毒物，使用解毒的药物，在必要时用血液灌流等清除患者体内的毒物，预防其并发症，降低死亡率。
3.3.2脑血管意外 脑血管意外昏迷患者常患有心脏病、高血压、糖尿病等，常常伴随有呕吐、瞳孔和肢体活动障碍、上消化道出血等症状，使用CT等辅助昏迷患者的检查，这样会大大提高其确诊率。此外，还应注意发病年龄年轻化的整体趋势，应做好心脏体检和心脏病史的询问工作。
3.3.3呼吸系统疾病 常见缺氧雨二氧化碳潴留，其中肺性脑病是最常见的。本组136例昏迷患者中肺性脑病导致13人昏迷，依据患者体检、年龄及慢性阻塞性肺病史，并结合以血气的分析，其诊断一般不是很困难。其他的，例如气道异物、溺水等患者，重在应积极采取抢救措施。
3.3.4消化系统疾病 常见于消化道出血导致血性休克、肝性脑病等。本组病例中有11例是肝性脑病昏迷患者，常发生在40—50的年龄段之间，消化性溃疡病史、肝病病史对提高诊断效率的帮助非常大。在临床上，通过鉴别门脉高压症、大便性状、蜘蛛痣、皮肤性状等能够实现快速诊断，有利于进一步采取相应的昏迷治疗措施。
病因明确的患者，急诊内科医师对症下药能及时治愈。但是现实中夜存在无法再短时间内确定病因的，这时要遵循确诊与抢救同步进行的原则,尽最大努力缩短治疗时间,以便挽救昏迷患者的生命。此外,在治疗昏迷患者的过程中,除了患者原发病导致的昏迷外,某些药物的使用也有可能加重急诊内科患者昏迷的程度,进而影响对患者病情变化的客观判断,这就需要急诊科的医师对此加倍的重视，这也是提高抢救成功率的关键所在。
参 考 文 献
[1]方善.628例急诊昏迷患者的病因分析[J].现代中西医结合杂志,2008,(15).
[2]刘志宏,王涛,曹秀华.昏迷病人的内科早期处理[J].宁夏医学院学报,2005,(05).
[3]王玉虎,王淑敏.首诊81例昏迷临床分析[J].中国综合临床,2005,(04).
[4]周晓霞,雷淑芬,魏以新.206例院前昏迷原因回顾性分析[J].浙江实用医学,2008,(02).■