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结直肠息肉是指高出于黏膜、突向肠腔的赘生物1,大量资料证明大多数结肠癌来自腺瘤样息肉,病理学上包括肿瘤性息肉(即腺瘤,或称腺瘤性息肉)、错构瘤性息肉(幼年性息肉、Peutz Jeghers息肉等)和炎症性息肉(血吸虫性息肉、炎癥性假息肉等)2。提高对结直肠息肉的诊治水平,是防治结肠息肉癌变的重点,而内镜对结直肠息肉的诊治起了很重要的作用,经内镜结直肠息肉切除已成首选。
资料与方法
2009年6月~2011年6月收治肠镜检查患者980例,将明确诊断为结直肠息肉182例患者作为分析对象,本组病例不包括家族性息肉病、溃疡性结肠炎,Crohn病和同时有镜下明确的结直肠癌表现需限时剖腹手术的患者。
仪器及结肠镜治疗方法:选用纤维结肠镜,高频电凝发生器作为手术器械。进镜至回盲部,然后缓慢退镜,同时进行全结肠观察。对息肉应明确部位和数量,测量大小和对基底和表面特征描述。息肉常规进行活检和病理检查,待病理结果出来后,根据息肉的大小和形态特征等,选取不同方法进行治疗。对于直径≤2cm的带蒂、亚蒂结直肠良性息肉行内镜下圈套器电凝摘除,对于扁平隆起样、基底部宽的息肉(直径≤2cm),黏膜下注水观察抬举征阳性者行采用结肠镜下黏膜圈套切除法、黏膜剥离术和标记圈套术;直径>2cm息肉的不做内镜下切除建议其他手术治疗。
并发症出来及术后注意事项:息肉切除后,视伤口、出血情况予以电凝或钛夹夹闭或其他方式止血,防止术后出血。对于直径0.5~1.0cm患者,术后卧床休息6小时,可由他人陪同乘车回家,1周内避免过劳、紧张及情绪激动,避免从事有可能使腹压增加的活动。息肉>1.0cm者及凝固范围较大或有其他原因(如出血,穿孔危险较大)患者,术后应留院观察,需卧床休息2~3天,2周内避免过度体力活动,如有局限性腹痛或轻度反跳痛时,可能伤及浆膜致局限性腹膜炎,应禁食、补液、抗生素治疗。
结果
临床特点:980例受检患者中检查出结直肠息肉182例(18.6%);男118例,女64例,年龄24~88岁,平均62.3±13.2岁。
息内情况:182例患者检出息肉260颗,其中息肉部位在直肠62颗(23.9%),左半结肠133颗(51.2%),右半结肠75颗(28.9%),以左半结肠最多发,明显高于右边结肠和直肠(P<0.05)。单发息肉127例(69.8%),多发性息肉55例(30.2%),息内直径<0.5cm 192颗,0.6~1cm 30颗,1.5~2.0cm 27颗,>2.0cm 11颗,显然息内以直径较小的为多见。有蒂息肉20颗(7.69%),亚蒂息肉22颗(8.46%),广基息肉218颗(83.85%)。病理分型,腺瘤性息肉130例(71.43%),增生性息肉24例(13.19%),炎性息肉21例(11.54%),其他类型息肉(幼儿型、炎性肉芽组织型、P-J型、淋巴样息肉)7例(3.85%)。
内镜下息肉切除情况:在切除的249颗息肉中,直接用圈套器高频电切除191颗,活检钳直接钳除28颗,止血钛夹钳夹后高频电切除19枚,尼龙圈套扎后高频电切除7颗,EMR切除15枚。
并发症及处理:并发出血6例,其中5例息肉切除后立即出血,1例迟发出血。出血后采用1:10000肾上腺素喷洒、注射,高频电凝、氩气电凝止血,止血钛夹止血等措施,均能够有效止血,无其他并发症的患者。
讨论
结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一,全世界范围内大肠癌的平均发病率男女均处于恶性肿瘤的第3位3。随着生活水平的提高和生活方式改变,中国大肠癌的发病率在不断升高,特别是一些沿海发达城市,大肠癌的发病率和增长率更高,据上海市卫生疾控中心统计,2006年上海市结直肠癌居所有癌症患者的第2位4。大多数结直肠癌起源于腺瘤,腺瘤的早发现早切除,能中断腺瘤到癌变的过程,从而预防结直肠癌的发生,降低结其发病率,对预防结直肠癌恶性病变具有重要意义。对于结直肠良性息肉和非浸润性恶变息肉,结肠镜是首选的治疗方式,而息肉的大小、部位、形态对手术方式的选择,手术的风险以及术后并发症有着密切的关系。本研究中单纯传统结肠镜治疗的息肉直径均≤2.0cm,手术时间短、操作简单、术后恢复快、并发症少,可以认为单纯传统结肠镜治疗适用于大部分结直肠息肉,尤其是直径<2cm带蒂息肉。在息肉形态上,无蒂扁平息肉,与带蒂息肉相比较恶变的可能性更大,且在治疗上存在一定风险。EMR技术的出现,一定程度上弥补了此缺陷,尤其是无蒂、扁平的结直肠大息肉,我们认为EMR主要适用于结直肠扁平大息肉和早期癌变息肉,同时黏膜下注水抬举征有一定的诊断价值。但由于受到操作条件限制,或担心出现穿孔等并发症,可能残留,因此本组病例肉切除中息肉直径>2cm和病理确诊有癌变的患者不建议内镜下切除。本组病例切除息肉249颗(95.8%),另外11颗直径>2cm的息肉我们建议患者随访,必要时其他手术方式切除。术中患者出血量少,并发症少,患者恢复较快。综上所述,结肠镜是临床检查结直肠息肉的重要手段,其检出率较高,同时结肠镜下结直肠息肉切除术简单可行,安全可行,对预防结直肠息肉恶变具有重要的临床意义。
参考文献
1郭先科,胡文华,董自力,等.内镜微波治疗1600例胃肠息肉[J].医学研究通讯,2002,31(11):61.
2肖海娟,孙涛,徐春慧,等.老年人结肠息肉的临床特点分析[J].海军总医院学报,2006,19(4):222-223.
3苏鲁.消化内镜手术彩色图谱[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2000:43-60.
4上海市疾病预防控制中心.2005年上海市市区恶性肿瘤发病率[J].肿瘤,2008,28(8):726.
资料与方法
2009年6月~2011年6月收治肠镜检查患者980例,将明确诊断为结直肠息肉182例患者作为分析对象,本组病例不包括家族性息肉病、溃疡性结肠炎,Crohn病和同时有镜下明确的结直肠癌表现需限时剖腹手术的患者。
仪器及结肠镜治疗方法:选用纤维结肠镜,高频电凝发生器作为手术器械。进镜至回盲部,然后缓慢退镜,同时进行全结肠观察。对息肉应明确部位和数量,测量大小和对基底和表面特征描述。息肉常规进行活检和病理检查,待病理结果出来后,根据息肉的大小和形态特征等,选取不同方法进行治疗。对于直径≤2cm的带蒂、亚蒂结直肠良性息肉行内镜下圈套器电凝摘除,对于扁平隆起样、基底部宽的息肉(直径≤2cm),黏膜下注水观察抬举征阳性者行采用结肠镜下黏膜圈套切除法、黏膜剥离术和标记圈套术;直径>2cm息肉的不做内镜下切除建议其他手术治疗。
并发症出来及术后注意事项:息肉切除后,视伤口、出血情况予以电凝或钛夹夹闭或其他方式止血,防止术后出血。对于直径0.5~1.0cm患者,术后卧床休息6小时,可由他人陪同乘车回家,1周内避免过劳、紧张及情绪激动,避免从事有可能使腹压增加的活动。息肉>1.0cm者及凝固范围较大或有其他原因(如出血,穿孔危险较大)患者,术后应留院观察,需卧床休息2~3天,2周内避免过度体力活动,如有局限性腹痛或轻度反跳痛时,可能伤及浆膜致局限性腹膜炎,应禁食、补液、抗生素治疗。
结果
临床特点:980例受检患者中检查出结直肠息肉182例(18.6%);男118例,女64例,年龄24~88岁,平均62.3±13.2岁。
息内情况:182例患者检出息肉260颗,其中息肉部位在直肠62颗(23.9%),左半结肠133颗(51.2%),右半结肠75颗(28.9%),以左半结肠最多发,明显高于右边结肠和直肠(P<0.05)。单发息肉127例(69.8%),多发性息肉55例(30.2%),息内直径<0.5cm 192颗,0.6~1cm 30颗,1.5~2.0cm 27颗,>2.0cm 11颗,显然息内以直径较小的为多见。有蒂息肉20颗(7.69%),亚蒂息肉22颗(8.46%),广基息肉218颗(83.85%)。病理分型,腺瘤性息肉130例(71.43%),增生性息肉24例(13.19%),炎性息肉21例(11.54%),其他类型息肉(幼儿型、炎性肉芽组织型、P-J型、淋巴样息肉)7例(3.85%)。
内镜下息肉切除情况:在切除的249颗息肉中,直接用圈套器高频电切除191颗,活检钳直接钳除28颗,止血钛夹钳夹后高频电切除19枚,尼龙圈套扎后高频电切除7颗,EMR切除15枚。
并发症及处理:并发出血6例,其中5例息肉切除后立即出血,1例迟发出血。出血后采用1:10000肾上腺素喷洒、注射,高频电凝、氩气电凝止血,止血钛夹止血等措施,均能够有效止血,无其他并发症的患者。
讨论
结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一,全世界范围内大肠癌的平均发病率男女均处于恶性肿瘤的第3位3。随着生活水平的提高和生活方式改变,中国大肠癌的发病率在不断升高,特别是一些沿海发达城市,大肠癌的发病率和增长率更高,据上海市卫生疾控中心统计,2006年上海市结直肠癌居所有癌症患者的第2位4。大多数结直肠癌起源于腺瘤,腺瘤的早发现早切除,能中断腺瘤到癌变的过程,从而预防结直肠癌的发生,降低结其发病率,对预防结直肠癌恶性病变具有重要意义。对于结直肠良性息肉和非浸润性恶变息肉,结肠镜是首选的治疗方式,而息肉的大小、部位、形态对手术方式的选择,手术的风险以及术后并发症有着密切的关系。本研究中单纯传统结肠镜治疗的息肉直径均≤2.0cm,手术时间短、操作简单、术后恢复快、并发症少,可以认为单纯传统结肠镜治疗适用于大部分结直肠息肉,尤其是直径<2cm带蒂息肉。在息肉形态上,无蒂扁平息肉,与带蒂息肉相比较恶变的可能性更大,且在治疗上存在一定风险。EMR技术的出现,一定程度上弥补了此缺陷,尤其是无蒂、扁平的结直肠大息肉,我们认为EMR主要适用于结直肠扁平大息肉和早期癌变息肉,同时黏膜下注水抬举征有一定的诊断价值。但由于受到操作条件限制,或担心出现穿孔等并发症,可能残留,因此本组病例肉切除中息肉直径>2cm和病理确诊有癌变的患者不建议内镜下切除。本组病例切除息肉249颗(95.8%),另外11颗直径>2cm的息肉我们建议患者随访,必要时其他手术方式切除。术中患者出血量少,并发症少,患者恢复较快。综上所述,结肠镜是临床检查结直肠息肉的重要手段,其检出率较高,同时结肠镜下结直肠息肉切除术简单可行,安全可行,对预防结直肠息肉恶变具有重要的临床意义。
参考文献
1郭先科,胡文华,董自力,等.内镜微波治疗1600例胃肠息肉[J].医学研究通讯,2002,31(11):61.
2肖海娟,孙涛,徐春慧,等.老年人结肠息肉的临床特点分析[J].海军总医院学报,2006,19(4):222-223.
3苏鲁.消化内镜手术彩色图谱[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2000:43-60.
4上海市疾病预防控制中心.2005年上海市市区恶性肿瘤发病率[J].肿瘤,2008,28(8):726.