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结直肠息肉是指高出于黏膜、突向肠腔的赘生物1，大量资料证明大多数结肠癌来自腺瘤样息肉，病理学上包括肿瘤性息肉（即腺瘤，或称腺瘤性息肉）、错构瘤性息肉（幼年性息肉、Peutz Jeghers息肉等）和炎症性息肉（血吸虫性息肉、炎癥性假息肉等）2。提高对结直肠息肉的诊治水平，是防治结肠息肉癌变的重点，而内镜对结直肠息肉的诊治起了很重要的作用，经内镜结直肠息肉切除已成首选。
资料与方法
2009年6月～2011年6月收治肠镜检查患者980例，将明确诊断为结直肠息肉182例患者作为分析对象，本组病例不包括家族性息肉病、溃疡性结肠炎，Crohn病和同时有镜下明确的结直肠癌表现需限时剖腹手术的患者。
仪器及结肠镜治疗方法：选用纤维结肠镜，高频电凝发生器作为手术器械。进镜至回盲部，然后缓慢退镜，同时进行全结肠观察。对息肉应明确部位和数量，测量大小和对基底和表面特征描述。息肉常规进行活检和病理检查，待病理结果出来后，根据息肉的大小和形态特征等，选取不同方法进行治疗。对于直径≤2cm的带蒂、亚蒂结直肠良性息肉行内镜下圈套器电凝摘除，对于扁平隆起样、基底部宽的息肉（直径≤2cm），黏膜下注水观察抬举征阳性者行采用结肠镜下黏膜圈套切除法、黏膜剥离术和标记圈套术；直径>2cm息肉的不做内镜下切除建议其他手术治疗。
并发症出来及术后注意事项：息肉切除后，视伤口、出血情况予以电凝或钛夹夹闭或其他方式止血，防止术后出血。对于直径0.5～1.0cm患者，术后卧床休息6小时，可由他人陪同乘车回家，1周内避免过劳、紧张及情绪激动，避免从事有可能使腹压增加的活动。息肉>1.0cm者及凝固范围较大或有其他原因（如出血，穿孔危险较大）患者，术后应留院观察，需卧床休息2～3天，2周内避免过度体力活动，如有局限性腹痛或轻度反跳痛时，可能伤及浆膜致局限性腹膜炎，应禁食、补液、抗生素治疗。
结果
临床特点：980例受检患者中检查出结直肠息肉182例（18.6%）；男118例，女64例，年龄24～88岁，平均62.3±13.2岁。
息内情况：182例患者检出息肉260颗，其中息肉部位在直肠62颗（23.9%），左半结肠133颗（51.2%），右半结肠75颗（28.9%），以左半结肠最多发，明显高于右边结肠和直肠（P<0.05）。单发息肉127例（69.8%），多发性息肉55例（30.2%），息内直径<0.5cm 192颗，0.6～1cm 30颗，1.5～2.0cm 27颗，>2.0cm 11颗，显然息内以直径较小的为多见。有蒂息肉20颗（7.69%），亚蒂息肉22颗（8.46%），广基息肉218颗（83.85%）。病理分型，腺瘤性息肉130例（71.43%），增生性息肉24例（13.19%），炎性息肉21例（11.54%），其他类型息肉（幼儿型、炎性肉芽组织型、P-J型、淋巴样息肉）7例（3.85%）。
内镜下息肉切除情况：在切除的249颗息肉中，直接用圈套器高频电切除191颗，活检钳直接钳除28颗，止血钛夹钳夹后高频电切除19枚，尼龙圈套扎后高频电切除7颗，EMR切除15枚。
并发症及处理：并发出血6例，其中5例息肉切除后立即出血，1例迟发出血。出血后采用1：10000肾上腺素喷洒、注射，高频电凝、氩气电凝止血，止血钛夹止血等措施，均能够有效止血，无其他并发症的患者。
讨论
结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，全世界范围内大肠癌的平均发病率男女均处于恶性肿瘤的第3位3。随着生活水平的提高和生活方式改变，中国大肠癌的发病率在不断升高，特别是一些沿海发达城市，大肠癌的发病率和增长率更高，据上海市卫生疾控中心统计，2006年上海市结直肠癌居所有癌症患者的第2位4。大多数结直肠癌起源于腺瘤，腺瘤的早发现早切除，能中断腺瘤到癌变的过程，从而预防结直肠癌的发生，降低结其发病率，对预防结直肠癌恶性病变具有重要意义。对于结直肠良性息肉和非浸润性恶变息肉，结肠镜是首选的治疗方式，而息肉的大小、部位、形态对手术方式的选择，手术的风险以及术后并发症有着密切的关系。本研究中单纯传统结肠镜治疗的息肉直径均≤2.0cm，手术时间短、操作简单、术后恢复快、并发症少，可以认为单纯传统结肠镜治疗适用于大部分结直肠息肉，尤其是直径<2cm带蒂息肉。在息肉形态上，无蒂扁平息肉，与带蒂息肉相比较恶变的可能性更大，且在治疗上存在一定风险。EMR技术的出现，一定程度上弥补了此缺陷，尤其是无蒂、扁平的结直肠大息肉，我们认为EMR主要适用于结直肠扁平大息肉和早期癌变息肉，同时黏膜下注水抬举征有一定的诊断价值。但由于受到操作条件限制，或担心出现穿孔等并发症，可能残留，因此本组病例肉切除中息肉直径>2cm和病理确诊有癌变的患者不建议内镜下切除。本组病例切除息肉249颗（95.8%），另外11颗直径>2cm的息肉我们建议患者随访，必要时其他手术方式切除。术中患者出血量少，并发症少，患者恢复较快。综上所述，结肠镜是临床检查结直肠息肉的重要手段，其检出率较高，同时结肠镜下结直肠息肉切除术简单可行，安全可行，对预防结直肠息肉恶变具有重要的临床意义。
参考文献
1郭先科，胡文华，董自力，等.内镜微波治疗1600例胃肠息肉[J].医学研究通讯，2002，31（11）：61.
2肖海娟，孙涛，徐春慧，等.老年人结肠息肉的临床特点分析[J].海军总医院学报，2006，19（4）：222-223.
3苏鲁.消化内镜手术彩色图谱[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2000：43-60.
4上海市疾病预防控制中心.2005年上海市市区恶性肿瘤发病率[J].肿瘤，2008，28（8）：726.
资料与方法
2009年6月～2011年6月收治肠镜检查患者980例，将明确诊断为结直肠息肉182例患者作为分析对象，本组病例不包括家族性息肉病、溃疡性结肠炎，Crohn病和同时有镜下明确的结直肠癌表现需限时剖腹手术的患者。
仪器及结肠镜治疗方法：选用纤维结肠镜，高频电凝发生器作为手术器械。进镜至回盲部，然后缓慢退镜，同时进行全结肠观察。对息肉应明确部位和数量，测量大小和对基底和表面特征描述。息肉常规进行活检和病理检查，待病理结果出来后，根据息肉的大小和形态特征等，选取不同方法进行治疗。对于直径≤2cm的带蒂、亚蒂结直肠良性息肉行内镜下圈套器电凝摘除，对于扁平隆起样、基底部宽的息肉（直径≤2cm），黏膜下注水观察抬举征阳性者行采用结肠镜下黏膜圈套切除法、黏膜剥离术和标记圈套术；直径>2cm息肉的不做内镜下切除建议其他手术治疗。
并发症出来及术后注意事项：息肉切除后，视伤口、出血情况予以电凝或钛夹夹闭或其他方式止血，防止术后出血。对于直径0.5～1.0cm患者，术后卧床休息6小时，可由他人陪同乘车回家，1周内避免过劳、紧张及情绪激动，避免从事有可能使腹压增加的活动。息肉>1.0cm者及凝固范围较大或有其他原因（如出血，穿孔危险较大）患者，术后应留院观察，需卧床休息2～3天，2周内避免过度体力活动，如有局限性腹痛或轻度反跳痛时，可能伤及浆膜致局限性腹膜炎，应禁食、补液、抗生素治疗。
结果
临床特点：980例受检患者中检查出结直肠息肉182例（18.6%）；男118例，女64例，年龄24～88岁，平均62.3±13.2岁。
息内情况：182例患者检出息肉260颗，其中息肉部位在直肠62颗（23.9%），左半结肠133颗（51.2%），右半结肠75颗（28.9%），以左半结肠最多发，明显高于右边结肠和直肠（P<0.05）。单发息肉127例（69.8%），多发性息肉55例（30.2%），息内直径<0.5cm 192颗，0.6～1cm 30颗，1.5～2.0cm 27颗，>2.0cm 11颗，显然息内以直径较小的为多见。有蒂息肉20颗（7.69%），亚蒂息肉22颗（8.46%），广基息肉218颗（83.85%）。病理分型，腺瘤性息肉130例（71.43%），增生性息肉24例（13.19%），炎性息肉21例（11.54%），其他类型息肉（幼儿型、炎性肉芽组织型、P-J型、淋巴样息肉）7例（3.85%）。
内镜下息肉切除情况：在切除的249颗息肉中，直接用圈套器高频电切除191颗，活检钳直接钳除28颗，止血钛夹钳夹后高频电切除19枚，尼龙圈套扎后高频电切除7颗，EMR切除15枚。
并发症及处理：并发出血6例，其中5例息肉切除后立即出血，1例迟发出血。出血后采用1：10000肾上腺素喷洒、注射，高频电凝、氩气电凝止血，止血钛夹止血等措施，均能够有效止血，无其他并发症的患者。
讨论
结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，全世界范围内大肠癌的平均发病率男女均处于恶性肿瘤的第3位3。随着生活水平的提高和生活方式改变，中国大肠癌的发病率在不断升高，特别是一些沿海发达城市，大肠癌的发病率和增长率更高，据上海市卫生疾控中心统计，2006年上海市结直肠癌居所有癌症患者的第2位4。大多数结直肠癌起源于腺瘤，腺瘤的早发现早切除，能中断腺瘤到癌变的过程，从而预防结直肠癌的发生，降低结其发病率，对预防结直肠癌恶性病变具有重要意义。对于结直肠良性息肉和非浸润性恶变息肉，结肠镜是首选的治疗方式，而息肉的大小、部位、形态对手术方式的选择，手术的风险以及术后并发症有着密切的关系。本研究中单纯传统结肠镜治疗的息肉直径均≤2.0cm，手术时间短、操作简单、术后恢复快、并发症少，可以认为单纯传统结肠镜治疗适用于大部分结直肠息肉，尤其是直径<2cm带蒂息肉。在息肉形态上，无蒂扁平息肉，与带蒂息肉相比较恶变的可能性更大，且在治疗上存在一定风险。EMR技术的出现，一定程度上弥补了此缺陷，尤其是无蒂、扁平的结直肠大息肉，我们认为EMR主要适用于结直肠扁平大息肉和早期癌变息肉，同时黏膜下注水抬举征有一定的诊断价值。但由于受到操作条件限制，或担心出现穿孔等并发症，可能残留，因此本组病例肉切除中息肉直径>2cm和病理确诊有癌变的患者不建议内镜下切除。本组病例切除息肉249颗（95.8%），另外11颗直径>2cm的息肉我们建议患者随访，必要时其他手术方式切除。术中患者出血量少，并发症少，患者恢复较快。综上所述，结肠镜是临床检查结直肠息肉的重要手段，其检出率较高，同时结肠镜下结直肠息肉切除术简单可行，安全可行，对预防结直肠息肉恶变具有重要的临床意义。
参考文献
1郭先科，胡文华，董自力，等.内镜微波治疗1600例胃肠息肉[J].医学研究通讯，2002，31（11）：61.
2肖海娟，孙涛，徐春慧，等.老年人结肠息肉的临床特点分析[J].海军总医院学报，2006，19（4）：222-223.
3苏鲁.消化内镜手术彩色图谱[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2000：43-60.
4上海市疾病预防控制中心.2005年上海市市区恶性肿瘤发病率[J].肿瘤，2008，28（8）：726.