论文部分内容阅读
摘 要 目的:观察采用两种进针角度进行静脉穿刺对乙型肝炎病人疼痛的影响。方法:选择清醒的住院静脉输液病人,对440例患者进行常规静脉穿刺(对照组220例)和45°静脉穿刺(试验组220例),注意观察病人的疼痛反应。结果:试验组疼痛明显轻于对照组,两组比较,差异具有显著性(P<0.05)。结论:静脉穿刺以45°或接近45°进针,较传统20°进针具有进针后回血速度快、穿刺成功率高、疼痛轻等特点。
关键词 静脉穿刺 进针角度 乙型肝炎 疼痛
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.115
资料和方法
一般资料:本组资料均选择2005年6月~2006年12月,清醒、疼痛敏感和对疼痛能正确描述,并且穿刺顺利的住院乙型肝炎病人440例,年龄15~75岁,其中男250例,女190例。患者中本科以上文化程度有56例,专科198例,中专62例,高中112例,初中12例。年龄16~30岁110例,30~40岁110例,40~50岁110例,50~70岁110例。均采用一次性输液器和一次性针头,针头为7号。
方法:①分组方法:采用自身对比法,将440例随机分为试验组和对照组,每组220例。经统计学处理,两组病人在年龄、性别、文化程度、社会背景等方面,差异均无显著性。将440例患者根据不同年龄,对疼痛的影响,按以上年龄随机分为四组,每组110例。②穿刺方法:试验组和对照组均由笔者操作。对照组按传统的静脉穿刺方法进行,针头与皮肤之间以20°在血管上方或侧方穿入皮下,再沿血管方向潜行穿入血管,见回血继续进针少许。试验组选择好患者穿刺血管后,常规消毒皮肤,操作者左手绷紧病人皮肤,右手持穿刺针从血管上方与皮肤约45°快速进针,针头穿过皮肤及血管上壁后,见回血后立即压低针柄将针头沿静脉方向平行送入少许,按常规方法固定。
疼痛程度判定标准:注射过程中,观察病人面部表情变化,采用Wong-Baker[1]面部表情量表评估病人对疼痛的反应。0级为无疼痛;1级为有痛感,但不严重;2级疼痛轻微,病人不舒适,微痛的时间不超过10秒;3级为病人感觉疼痛和痛苦;4级患者疼痛较剧烈,有恐惧感;5级为剧痛,面部表情紧张、呻吟,有缩回上肢的抵抗动作,疼痛时间超过15秒[2]。
穿刺成功的判定:①静滴通畅且穿刺局部无液体外渗为成功;②有回血但穿刺局部青紫或局部液体外渗和无回血,且不能滴入液体为失败[3]。
统计学方法:组间比较用t检验,计数资料采用X2检验。
结 果
静脉穿刺成功率:试验组220例,患者1次穿刺成功214例,成功率为97.5%;失败6例,失败率为2.5%。其中在血管情况方面,出血患者有10例,青紫6例,皮肤黑红9例。对照组1次性穿刺成功有212例,成功率为96.7%,失败8例,失败率3.3%,其中出血1例,青紫8例,皮肤黑红7例。
疼痛程度的比较:试验组疼痛明显轻于对照组,两组疼痛等级比较,差异具有显著性(P<0.05),见表1。
讨 论
首先从静脉穿刺的角度与疼痛及成功率方面来分析,人的表皮厚约0.26mm,真皮厚0.5~2.0mm,其中痛觉神经主要分布于真皮内[4],疼痛程度与外在刺激强度、刺激时间、作用面积有关。采用穿刺病人血管上方与皮肤约45°快速进针,针头与皮肤表面接触面积相对减少,皮肤受损范围小,作用于针头的压力增大,使进针速度加快,针头刺激皮肤的时间短,所以痛觉就会减轻。这种穿刺法省略了针头在皮下沿静脉方向潜行的步骤,直接刺入到静脉腔,缩短了针尖在皮下运行的时间和距离,针头对皮下组织、神经末梢刺激程度小,故临床穿刺疼痛不明显。采用穿刺针从血管与皮肤约20°的传统方法进针,一方面针头与皮肤表面接触面积相对增大,皮肤受损范围也大,作用于针尖的压强相对较小,使进针速度减慢,针头刺激皮肤的时间延长,痛觉相对增加;另一方面,针头从静脉侧方刺入皮下,再沿静脉方向潜行刺入静脉,针头对皮下组织、神经末梢刺激时间长,所以疼痛持续时间相对较长,而且针尖进入血管后,落空感不明显,影响穿刺成功率,针头在皮下潜行距离长(0.5~0.8mm),拔针时按压皮肤着力点与静脉管壁进针点,易出现偏差,致使按压力度与受压面积不能完全有效的作用于静脉管壁进针点,故易出现皮下瘀血。
另外,从静脉穿刺角度的作用力分析来看,根据力学中的平行四边形法则,当合力F一定时,随α角度的增大,在垂直方向上的分压力F1增大;当α=45°时,垂直分压力F1与水平分压力F2相等;当α>45°时,垂直分压力F1大于水平分压力F2。随着α的角度增大,针尖与皮肤接触面积减少,单位面积受到的压力增大,容易进针,进针时省力,在进针时皮肤受到的刺激小,病人穿刺时疼痛就轻;如果α>60°,操作者不容易控制进针的深度,易穿透血管下壁,造成穿刺失败;当α<45°时,水平分力F2大于垂直分压力F1,则说明穿刺时皮肤随针尖向前推移不易进针。
参考文献
1 钟萍.用面部表情量表法评估疼痛.国外医学:护理学分册,1998,17(3):127.
2 陈翠华.静脉穿刺进针角度的探讨.中华护理杂志,1997,6(6):356.
3 杨梅.改进静脉穿刺方法的研究.护理研究,2003,17:851.
4 张朝佑.人体解剖学.第2版.北京:人民卫生出版社,1994:1849.
关键词 静脉穿刺 进针角度 乙型肝炎 疼痛
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.115
资料和方法
一般资料:本组资料均选择2005年6月~2006年12月,清醒、疼痛敏感和对疼痛能正确描述,并且穿刺顺利的住院乙型肝炎病人440例,年龄15~75岁,其中男250例,女190例。患者中本科以上文化程度有56例,专科198例,中专62例,高中112例,初中12例。年龄16~30岁110例,30~40岁110例,40~50岁110例,50~70岁110例。均采用一次性输液器和一次性针头,针头为7号。
方法:①分组方法:采用自身对比法,将440例随机分为试验组和对照组,每组220例。经统计学处理,两组病人在年龄、性别、文化程度、社会背景等方面,差异均无显著性。将440例患者根据不同年龄,对疼痛的影响,按以上年龄随机分为四组,每组110例。②穿刺方法:试验组和对照组均由笔者操作。对照组按传统的静脉穿刺方法进行,针头与皮肤之间以20°在血管上方或侧方穿入皮下,再沿血管方向潜行穿入血管,见回血继续进针少许。试验组选择好患者穿刺血管后,常规消毒皮肤,操作者左手绷紧病人皮肤,右手持穿刺针从血管上方与皮肤约45°快速进针,针头穿过皮肤及血管上壁后,见回血后立即压低针柄将针头沿静脉方向平行送入少许,按常规方法固定。
疼痛程度判定标准:注射过程中,观察病人面部表情变化,采用Wong-Baker[1]面部表情量表评估病人对疼痛的反应。0级为无疼痛;1级为有痛感,但不严重;2级疼痛轻微,病人不舒适,微痛的时间不超过10秒;3级为病人感觉疼痛和痛苦;4级患者疼痛较剧烈,有恐惧感;5级为剧痛,面部表情紧张、呻吟,有缩回上肢的抵抗动作,疼痛时间超过15秒[2]。
穿刺成功的判定:①静滴通畅且穿刺局部无液体外渗为成功;②有回血但穿刺局部青紫或局部液体外渗和无回血,且不能滴入液体为失败[3]。
统计学方法:组间比较用t检验,计数资料采用X2检验。
结 果
静脉穿刺成功率:试验组220例,患者1次穿刺成功214例,成功率为97.5%;失败6例,失败率为2.5%。其中在血管情况方面,出血患者有10例,青紫6例,皮肤黑红9例。对照组1次性穿刺成功有212例,成功率为96.7%,失败8例,失败率3.3%,其中出血1例,青紫8例,皮肤黑红7例。
疼痛程度的比较:试验组疼痛明显轻于对照组,两组疼痛等级比较,差异具有显著性(P<0.05),见表1。
讨 论
首先从静脉穿刺的角度与疼痛及成功率方面来分析,人的表皮厚约0.26mm,真皮厚0.5~2.0mm,其中痛觉神经主要分布于真皮内[4],疼痛程度与外在刺激强度、刺激时间、作用面积有关。采用穿刺病人血管上方与皮肤约45°快速进针,针头与皮肤表面接触面积相对减少,皮肤受损范围小,作用于针头的压力增大,使进针速度加快,针头刺激皮肤的时间短,所以痛觉就会减轻。这种穿刺法省略了针头在皮下沿静脉方向潜行的步骤,直接刺入到静脉腔,缩短了针尖在皮下运行的时间和距离,针头对皮下组织、神经末梢刺激程度小,故临床穿刺疼痛不明显。采用穿刺针从血管与皮肤约20°的传统方法进针,一方面针头与皮肤表面接触面积相对增大,皮肤受损范围也大,作用于针尖的压强相对较小,使进针速度减慢,针头刺激皮肤的时间延长,痛觉相对增加;另一方面,针头从静脉侧方刺入皮下,再沿静脉方向潜行刺入静脉,针头对皮下组织、神经末梢刺激时间长,所以疼痛持续时间相对较长,而且针尖进入血管后,落空感不明显,影响穿刺成功率,针头在皮下潜行距离长(0.5~0.8mm),拔针时按压皮肤着力点与静脉管壁进针点,易出现偏差,致使按压力度与受压面积不能完全有效的作用于静脉管壁进针点,故易出现皮下瘀血。
另外,从静脉穿刺角度的作用力分析来看,根据力学中的平行四边形法则,当合力F一定时,随α角度的增大,在垂直方向上的分压力F1增大;当α=45°时,垂直分压力F1与水平分压力F2相等;当α>45°时,垂直分压力F1大于水平分压力F2。随着α的角度增大,针尖与皮肤接触面积减少,单位面积受到的压力增大,容易进针,进针时省力,在进针时皮肤受到的刺激小,病人穿刺时疼痛就轻;如果α>60°,操作者不容易控制进针的深度,易穿透血管下壁,造成穿刺失败;当α<45°时,水平分力F2大于垂直分压力F1,则说明穿刺时皮肤随针尖向前推移不易进针。
参考文献
1 钟萍.用面部表情量表法评估疼痛.国外医学:护理学分册,1998,17(3):127.
2 陈翠华.静脉穿刺进针角度的探讨.中华护理杂志,1997,6(6):356.
3 杨梅.改进静脉穿刺方法的研究.护理研究,2003,17:851.
4 张朝佑.人体解剖学.第2版.北京:人民卫生出版社,1994:1849.