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【摘要】目的：探讨胃溃疡患者与健康体检人群幽门螺旋杆菌的不同检测结果。方法：60例胃溃疡患者列入观察组，选择60例同时期来我中心进行健康体检的对照组，受试者均采用14C-尿素呼气试验(14C -UBT)进行幽门螺旋杆菌检测。结果：两组受检者的幽门螺旋杆菌阳性率为42.5%，其中观察组中细菌培养幽门螺旋杆菌阳性率为71.67% (43/60)，对照组13.33% (8/60)，观察组幽门螺旋杆菌阳性率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：HP的感染与胃溃疡发病呈正相关关系，在胃溃疡的诊断过程中，应重视HP的检测。但也有可能出现误差，临床确诊应注意结合症状体征和其他辅助检查。
【关键词】胃溃疡；健康体检；幽门螺旋杆菌；检测
幽门螺旋杆菌(HP)是目前所知能够在人胃中生存的惟一微生物种类，是一种严重影响公众健康的细菌，具有很强的活性与繁殖能力。血清中可产生IgG 和IgA 为主的抗体，但抗体并无清除幽门螺旋杆菌的作用，相反可以造成胃黏膜损伤。胃溃疡是消化内科常见病种，其原因已被研究得比较透彻，随着研究的深入，幽门螺旋杆菌在疾病的发生和发展中起关键作用，世界卫生组织癌症研究会已将HP定为Ⅰ级或明确的人类致癌因子[1]。因此HP 的及时检出和正确治疗对减少慢性胃炎、消化性溃疡的发生，降低胃癌等重大疾病的发生风险，至关重要。我中心对送检的胃溃疡患者幽门螺旋杆菌进行检测，并与健康体检者进行比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察组60例胃溃疡患者资料：男32例，女28例；年龄19～74岁，平均41.6岁；所有患者因上腹不适，胀痛，恶心，反酸，嗳气，烧灼感等症状就诊而行胃镜检查及病理证实；选择60例同时期来我中心进行健康体检的对照组，均无消化系统症状。两组受检者1个月内未接受抗生素、铋剂、制酸剂治疗。两组患者性别、年龄等比较经检验差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 仪器及方法
采用深圳市中核海得威生物科技有限公司提供的尿素14C呼气试验药盒，仪器采用深圳市中核海得威生物科技有限公司生产的HUBT-20 幽门螺旋杆菌测试仪。
受试者均采用14C-尿素呼气试验(14C -UBT)进行幽门螺旋杆菌检测：在清晨空腹状态时受试，受试前漱口。口服14C -尿素胶囊1 粒，整粒吞服，不能咀嚼，20ML 温水送服，3min 后再饮水20ML。静坐20min，开启集气卡外包装，取出集气卡，受试者对准吹气口吹气，当集气卡指示窗口内指示剂由橙红色变成黄色时停止吹气(约1～3min)，若超过3min 变色不全，亦停止吹气，此时集气卡吸收饱和，并不影响测试结果。将集气卡放置在测量托盘上，插入测量仪器的测量室中，做样品碳14C放射性(CPM)测定1min。结果判定：14C - DPM 值> 25为阳性标准。
1.3统计学方法
使用SPSS 13.0 统计软件进行统计分析，P＜0.05表示差异有显著性。
2 结果
两组受检者的幽门螺旋杆菌阳性率为42.5%，其中观察组中细菌培养幽门螺旋杆菌阳性率为71.67% (43/60)，对照组13.33% (8/60)，观察组幽门螺旋杆菌阳性率显著高于对照组，差异有显著性(P＜0.05)。见表1。说明检测幽门螺旋杆菌有较高的特异性和灵敏性，观察组患者在医院经过有针对性的内科治疗，均痊愈。
表1 两组患者幽门螺旋杆菌阳性率比较
组别 病例数(例) HP阳性例数(例) 阳性率(%)
观察组 60 43 71.67*
对照组 60 8 13.33
注：* P＜0.05。
3 讨论
胃溃疡感染后，经数周或数月引发慢性浅表性胃炎，数年或数十年后发展成为十二指肠溃疡、胃溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤、慢性萎缩性胃炎等，该疾病会给患者带来极大的身体上的痛苦，大大降低病人的生活质量，并有可能转化为癌症。溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化有关。流行病学研究表明幽门螺旋杆菌已感染世界范围内一半以上的人口，发展中国家高于发达国家，农村人群高于城市，我国是HP感梁的高发区。在对胃溃疡患者进行胃黏膜活检时可发现幽门螺旋杆菌，多年研究得出一个结论：95%以上的胃溃疡患者伴有幽门螺旋杆菌感染[2]。
目前幽门螺旋杆菌的检测方法较多，大致可分为非侵入性检测和侵入性检测两大类，有微生物学、血清学及组织学等。但以上方法均存在不同程度的缺点，争议颇多，现临床应用的较多的是14C尿素呼气试验，虽然14C是一具有放射性的同位素，但其安全性已得到多个研究证实，有研究表明其危险性仅等同于吸半支烟[4]。因其应用方便，特异性高，操作简单，敏感性和特异性及符合率等均较高，且非侵入和痛苦小，尤其适用于老弱患者和合并其他疾病的患者[5]。
HP导致胃溃疡的致病机制非常复杂，研究认为HP定植于十二指肠内的胃化生上皮，它除了分泌细胞毒素以外，还会产生大量的尿素酶，在胃中使尿素分解为氨和二氧化碳，从而改变胃的生理条件，由于氨呈碱性，会造成胃泌素和生长抑制的分泌紊乱；它会使胃黏膜的疏水性下降；它还对胃黏膜上皮细胞也具有细胞毒性作用，会直接破坏上皮细胞释放炎性介质，形成氧自由基等，使胃酸分泌过多，破坏正常的胃黏膜屏障，从而诱发胃溃疡[6]。此外，有研究表明，遗传因素可影响宿主对HP 的反应，HP 感染有“家庭聚集”现象，家庭成员中分离得到的HP 多为同一菌株，提示HP 在家庭内人与人之间传播。但遗传作用在HP感染中并不是主要的作用。从本次研究结果中可以看出，觀察组中细菌培养幽门螺旋杆菌阳性率为71.67% (43/60)，对照组13.33% (8/60)，观察组幽门螺旋杆菌阳性率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。也支持以上结论。
综上所述，HP的感染与胃溃疡的发病呈正相关关系，在胃溃疡的诊断过程中，应重视HP的检测。但也有可能出现误差，临床确诊应注意结合症状体征和其他辅助检查。
【参考文献】
1杨建民，祝金泉.幽门螺杆菌感染与胃肠道疾病的相关性研究进展[J].江西医学院学报，2009，49（3）：135-137.
2武子涛,崔新娟,姜涛,等. 健康体检人群幽门螺杆菌抗体检测1501 例分析[J].人民军医,2010,61 ( 9) : 701.
3马永健, 张培信. 碳[14C] 尿素呼气试验的辐射剂量估算与风险评价[J].深圳大学学报，2004, 21( 1) : 39~42.
4刘玉兰, 胡大一主编. 消化内科[M]. 第1 版. 北京: 北京科学技术出版社, 2010. 3.
5章阳,郑文斌.成都市居民幽门杆螺旋菌感染状况分析[J].华西医学,2009,24(8): 2033-2034.
【关键词】胃溃疡；健康体检；幽门螺旋杆菌；检测
幽门螺旋杆菌(HP)是目前所知能够在人胃中生存的惟一微生物种类，是一种严重影响公众健康的细菌，具有很强的活性与繁殖能力。血清中可产生IgG 和IgA 为主的抗体，但抗体并无清除幽门螺旋杆菌的作用，相反可以造成胃黏膜损伤。胃溃疡是消化内科常见病种，其原因已被研究得比较透彻，随着研究的深入，幽门螺旋杆菌在疾病的发生和发展中起关键作用，世界卫生组织癌症研究会已将HP定为Ⅰ级或明确的人类致癌因子[1]。因此HP 的及时检出和正确治疗对减少慢性胃炎、消化性溃疡的发生，降低胃癌等重大疾病的发生风险，至关重要。我中心对送检的胃溃疡患者幽门螺旋杆菌进行检测，并与健康体检者进行比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察组60例胃溃疡患者资料：男32例，女28例；年龄19～74岁，平均41.6岁；所有患者因上腹不适，胀痛，恶心，反酸，嗳气，烧灼感等症状就诊而行胃镜检查及病理证实；选择60例同时期来我中心进行健康体检的对照组，均无消化系统症状。两组受检者1个月内未接受抗生素、铋剂、制酸剂治疗。两组患者性别、年龄等比较经检验差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 仪器及方法
采用深圳市中核海得威生物科技有限公司提供的尿素14C呼气试验药盒，仪器采用深圳市中核海得威生物科技有限公司生产的HUBT-20 幽门螺旋杆菌测试仪。
受试者均采用14C-尿素呼气试验(14C -UBT)进行幽门螺旋杆菌检测：在清晨空腹状态时受试，受试前漱口。口服14C -尿素胶囊1 粒，整粒吞服，不能咀嚼，20ML 温水送服，3min 后再饮水20ML。静坐20min，开启集气卡外包装，取出集气卡，受试者对准吹气口吹气，当集气卡指示窗口内指示剂由橙红色变成黄色时停止吹气(约1～3min)，若超过3min 变色不全，亦停止吹气，此时集气卡吸收饱和，并不影响测试结果。将集气卡放置在测量托盘上，插入测量仪器的测量室中，做样品碳14C放射性(CPM)测定1min。结果判定：14C - DPM 值> 25为阳性标准。
1.3统计学方法
使用SPSS 13.0 统计软件进行统计分析，P＜0.05表示差异有显著性。
2 结果
两组受检者的幽门螺旋杆菌阳性率为42.5%，其中观察组中细菌培养幽门螺旋杆菌阳性率为71.67% (43/60)，对照组13.33% (8/60)，观察组幽门螺旋杆菌阳性率显著高于对照组，差异有显著性(P＜0.05)。见表1。说明检测幽门螺旋杆菌有较高的特异性和灵敏性，观察组患者在医院经过有针对性的内科治疗，均痊愈。
表1 两组患者幽门螺旋杆菌阳性率比较
组别 病例数(例) HP阳性例数(例) 阳性率(%)
观察组 60 43 71.67*
对照组 60 8 13.33
注：* P＜0.05。
3 讨论
胃溃疡感染后，经数周或数月引发慢性浅表性胃炎，数年或数十年后发展成为十二指肠溃疡、胃溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤、慢性萎缩性胃炎等，该疾病会给患者带来极大的身体上的痛苦，大大降低病人的生活质量，并有可能转化为癌症。溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化有关。流行病学研究表明幽门螺旋杆菌已感染世界范围内一半以上的人口，发展中国家高于发达国家，农村人群高于城市，我国是HP感梁的高发区。在对胃溃疡患者进行胃黏膜活检时可发现幽门螺旋杆菌，多年研究得出一个结论：95%以上的胃溃疡患者伴有幽门螺旋杆菌感染[2]。
目前幽门螺旋杆菌的检测方法较多，大致可分为非侵入性检测和侵入性检测两大类，有微生物学、血清学及组织学等。但以上方法均存在不同程度的缺点，争议颇多，现临床应用的较多的是14C尿素呼气试验，虽然14C是一具有放射性的同位素，但其安全性已得到多个研究证实，有研究表明其危险性仅等同于吸半支烟[4]。因其应用方便，特异性高，操作简单，敏感性和特异性及符合率等均较高，且非侵入和痛苦小，尤其适用于老弱患者和合并其他疾病的患者[5]。
HP导致胃溃疡的致病机制非常复杂，研究认为HP定植于十二指肠内的胃化生上皮，它除了分泌细胞毒素以外，还会产生大量的尿素酶，在胃中使尿素分解为氨和二氧化碳，从而改变胃的生理条件，由于氨呈碱性，会造成胃泌素和生长抑制的分泌紊乱；它会使胃黏膜的疏水性下降；它还对胃黏膜上皮细胞也具有细胞毒性作用，会直接破坏上皮细胞释放炎性介质，形成氧自由基等，使胃酸分泌过多，破坏正常的胃黏膜屏障，从而诱发胃溃疡[6]。此外，有研究表明，遗传因素可影响宿主对HP 的反应，HP 感染有“家庭聚集”现象，家庭成员中分离得到的HP 多为同一菌株，提示HP 在家庭内人与人之间传播。但遗传作用在HP感染中并不是主要的作用。从本次研究结果中可以看出，觀察组中细菌培养幽门螺旋杆菌阳性率为71.67% (43/60)，对照组13.33% (8/60)，观察组幽门螺旋杆菌阳性率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。也支持以上结论。
综上所述，HP的感染与胃溃疡的发病呈正相关关系，在胃溃疡的诊断过程中，应重视HP的检测。但也有可能出现误差，临床确诊应注意结合症状体征和其他辅助检查。
【参考文献】
1杨建民，祝金泉.幽门螺杆菌感染与胃肠道疾病的相关性研究进展[J].江西医学院学报，2009，49（3）：135-137.
2武子涛,崔新娟,姜涛,等. 健康体检人群幽门螺杆菌抗体检测1501 例分析[J].人民军医,2010,61 ( 9) : 701.
3马永健, 张培信. 碳[14C] 尿素呼气试验的辐射剂量估算与风险评价[J].深圳大学学报，2004, 21( 1) : 39~42.
4刘玉兰, 胡大一主编. 消化内科[M]. 第1 版. 北京: 北京科学技术出版社, 2010. 3.
5章阳,郑文斌.成都市居民幽门杆螺旋菌感染状况分析[J].华西医学,2009,24(8): 2033-2034.