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【摘 要】脑梗死（缺血性卒中）是临床上常见脑血管疾病之一，具有较高的死亡率和致残率，危机患者的生命。早诊断、早治疗是提高临床治疗的重要措施。因此，MR检查的序列优化对于脑梗死患者的早期诊断具有重要意义。
【关键词】脑梗死；MR；颅脑
近年来，脑梗死患者人数不断增长，危害人类健康。引起广大医患人员的广泛关注。脑梗死疾病发病快，病情进展迅速，且具有较高的致残率和死亡率。很多患者因治疗不及时导致部分肢体瘫痪、或失语，给患者的生活造成了很大不便，同时也给社会造成很大负担[1]。因此，脑梗死患者的早期诊断是患者得以及时治疗的关键，本文主要就脑梗死患者颅脑治疗前行MR检查的序列优化性进行了研究。旨在为早发现早治疗提供准确数据。
1 材料与方法
1.1 一般临床资料
本组以我院2008年5月到2011年10月期间收治的55例臨床高度怀疑急性期脑梗死患者的MR检查数据进行分析，所有患者均在发病24h以内入院。其中男性患者30例，女性患者25例，年龄分部位26～81岁，平均年龄为56岁。经临床观察：15例患者出现昏迷，10例患者出现“三偏”征，11例患者一侧肢体乏力，7例患者眩晕、行走不稳。入院后均采用了颅脑MR检查。
1.2 方法 （1）MRI检查
采用Siemens MagnetomSymphony 1.5T磁共振扫描仪，患者仰卧位，选用CP头部相控阵表面线圈实施横断面成像，序列及参数为：T1WI～采用半傅里叶SE序列（SE～HF），TR500～600ms，TE12～17ms；T2WI～采用半傅里叶采集单次激发快速自旋回波序列（HASTE），TR2000～2200ms，TE90～110ms；DWI～采用平面回波成像序列（EPI），TR4978ms，TE105ms，弥散敏感系数采用b=500，b=1000s/mm2；采集次数均降低为1次，层厚、层距均为4mm，FOV230mm。矩阵256×256。（2）制动措施：根据需要采取头托夹持器制动、手持制动及气囊制动方式。
2 结果
本组患者55例全部接受了颅脑MR检查，每次检查历史约2分钟，其中T1WI历时51秒，T2WI历时38秒，DWI历时39秒，定位像历时10秒，相比常规颅脑MR检查大约可节省了13分钟。
3 讨论
脑干梗死在临床上是一种较为特殊的急性缺血性疾病，在目前现有的诊断技术条件下，由于脑干梗死缺乏影像学支持，因而患有该病后往往无法做出及时的诊断。根据梗死部位的不同，脑干梗死可分为脑桥梗死、延髓梗死及中脑梗死，其中，以脑桥梗死最为常见。脑桥主要通过基底动脉的脑桥支提供血氧，脑桥支的组成部分包括：中央支、长旋支、短旋支及旁中央支，因脑桥短旋支及旁中央支构成直角并起始于基底动脉，犹如豆纹动脉起始于大脑中动脉，受高血压引发的动脉粥样硬化侵害的可能性较大，从而容易引发玻璃样或透明样变性，进而造成管腔狭窄，形成血栓并导致阻塞血管[2]。因此，脑桥梗死的病变部位通常为脑桥的中上部，即被盖部旁中央部位及脑桥基底部。
影像学研究中早已证实，MR检查的数据应用于脑梗死病变的临床诊断中其数据全面性及成像清晰性明显优于CT检查，故目前临床上多优先选用MR对疑似脑干梗死病变患者进行诊断性检查[3]。然而很多医院并未设立夜间MR检查制度，因此在脑干梗死急诊中依旧采用CT检查。现就CT检查脑干梗死疾病的优缺点进行分析如下：本组患者中，中，上部脑桥梗死病灶患者的CT诊断率为62.5%～66.7%，再加上诊断医师的临床诊断经验提出可疑诊断病灶，最后诊断率可达到83.3%～88.9%；中，上部脑桥软化病症的诊断率约为75%～80%，加临床可疑病灶提高为91.7%～100%。综合以上诊断诊断率可达到89%，基本上能够满足诊断需要。然而采用CT检查不能对下部脑桥病灶进行诊断。DWI是建立于自旋回波序列之上，当发生180°聚焦射频脉冲时，前后均呈现一副极性相反且位置对称的梯度场，导致水分子发生弥散时，产生质子横向相位分散，信号减弱。如果被检组织显示T2值显著增加时，DWI 图上将会明显标注出T2的对比值，也就是常说的T2穿透效应，因此，DWI 图像对于水分子的扩散状况无法进行真实反映，临床上多沿用表观扩散系数来表示（apparent diffusion coefficient ，ADC）。经研究发现 DWI 图像信号与ADC值之间为负指数关系，也就是说ADC值越大，则受检组织中的水分子运动强度越大，扩散能力越高，DWI 的相位离散则越强，显示出的信号则越弱，反之亦然。
优化MRI检查序列应遵循的原则：采用MRI检查来诊断脑血管缺血性疾病具有很高的准确性，这一点诸多临床实验和报道中已被多次证实，并且MRI技术已成为临床上脑梗死诊断的首选方法。然而，MRI检查还存在某些不足，这主要是指MRI检查的扫描速度相对较慢，一些脑梗死患者容易出现病理性的意识障碍、躁动、呼吸功能障碍等状况，从而使检查无法顺利进行，也有部分重症脑梗死患者在使用抢救设备及生命维持设备的同时不能进入磁体，而无法采用MRI检查，常会使风险程度增加。常规的颅脑MRI检查所采用的扫描顺序为T1、T2轴位及冠、矢状位，当发现病变后，再按其他序列顺序依次扫描，使得成像的整个过程较长，对于重症危急患者，无法顺利完成检查。因此，在优化MRI检查序列时应遵循：在达到诊断目的的前提下，尽可能压缩检查时间。
综上所述MR硬件设备检查中并不能达到完全解决颅脑超快速扫描问题，而在进行序列优化设计之后，可大大缩短检查时间，并为临床诊断提供可靠数据，为患者及早治疗争取到保贵时间。因此，对于危重及急诊中风患者颅脑行MR检查为目前医学界极为重要的研究课题。以上T1WI+T2WI+DWIMR检查案例中将影像诊断所用到的基本元素已经给予了保留，能够为临床诊断提供准确数据，例如脑梗死范围、脑梗死部位及、信号特征外等信息。特别经过序列的设计之后，可以在短短的2分多钟时间内做完颅脑MR检查，不仅大大缩短了检查时间，而且对于以往那些被列为禁止MR检查的表现出躁动、意识障碍、呼吸衰竭、甚至昏迷脑梗死患者都可以采取MR检查。不言而喻，扫描速度之所以会提升如此之快，是以图像质量及拍摄层面为代价的。第一，降低图像质量后，一些极其细微的病变将不易被发现，进而导致部分病变遗漏；第二，图像拍摄的层面不全面会使某些区域变为成像“盲区”，例如蝶鞍区域。近年来，急性期脑梗死患病人数逐渐增加，是一种临床上常见的神经系统疾病，具有较高的死亡率和致残率，危机患者的生命。早诊断、早治疗是提高临床治疗的重要措施，本文对颅脑MR检查的序列化优化进行了认真研究，对于提高临床诊断率，为患者争取最佳治疗时机具有重要意义。
参考文献：
[1] 蒋锐，顾明，柯振武，何乾文，李建浩. 脑梗死MRI和MRA的诊断价值[J]. 四川医学. 2007（02）：235-236
[2] 刘兴远，刘立英. 低场磁共振DWI成像在超急性脑梗死诊断中的应用[J]. 中国社区医师（综合版）. 2007（13）：157-158
[3] 郑维民，国志义，宋向巍. 磁共振弥散加权成像在急性脑梗死诊断中的应用[J]. 蚌埠医学院学报. 2009（01）：47-48
【关键词】脑梗死；MR；颅脑
近年来，脑梗死患者人数不断增长，危害人类健康。引起广大医患人员的广泛关注。脑梗死疾病发病快，病情进展迅速，且具有较高的致残率和死亡率。很多患者因治疗不及时导致部分肢体瘫痪、或失语，给患者的生活造成了很大不便，同时也给社会造成很大负担[1]。因此，脑梗死患者的早期诊断是患者得以及时治疗的关键，本文主要就脑梗死患者颅脑治疗前行MR检查的序列优化性进行了研究。旨在为早发现早治疗提供准确数据。
1 材料与方法
1.1 一般临床资料
本组以我院2008年5月到2011年10月期间收治的55例臨床高度怀疑急性期脑梗死患者的MR检查数据进行分析，所有患者均在发病24h以内入院。其中男性患者30例，女性患者25例，年龄分部位26～81岁，平均年龄为56岁。经临床观察：15例患者出现昏迷，10例患者出现“三偏”征，11例患者一侧肢体乏力，7例患者眩晕、行走不稳。入院后均采用了颅脑MR检查。
1.2 方法 （1）MRI检查
采用Siemens MagnetomSymphony 1.5T磁共振扫描仪，患者仰卧位，选用CP头部相控阵表面线圈实施横断面成像，序列及参数为：T1WI～采用半傅里叶SE序列（SE～HF），TR500～600ms，TE12～17ms；T2WI～采用半傅里叶采集单次激发快速自旋回波序列（HASTE），TR2000～2200ms，TE90～110ms；DWI～采用平面回波成像序列（EPI），TR4978ms，TE105ms，弥散敏感系数采用b=500，b=1000s/mm2；采集次数均降低为1次，层厚、层距均为4mm，FOV230mm。矩阵256×256。（2）制动措施：根据需要采取头托夹持器制动、手持制动及气囊制动方式。
2 结果
本组患者55例全部接受了颅脑MR检查，每次检查历史约2分钟，其中T1WI历时51秒，T2WI历时38秒，DWI历时39秒，定位像历时10秒，相比常规颅脑MR检查大约可节省了13分钟。
3 讨论
脑干梗死在临床上是一种较为特殊的急性缺血性疾病，在目前现有的诊断技术条件下，由于脑干梗死缺乏影像学支持，因而患有该病后往往无法做出及时的诊断。根据梗死部位的不同，脑干梗死可分为脑桥梗死、延髓梗死及中脑梗死，其中，以脑桥梗死最为常见。脑桥主要通过基底动脉的脑桥支提供血氧，脑桥支的组成部分包括：中央支、长旋支、短旋支及旁中央支，因脑桥短旋支及旁中央支构成直角并起始于基底动脉，犹如豆纹动脉起始于大脑中动脉，受高血压引发的动脉粥样硬化侵害的可能性较大，从而容易引发玻璃样或透明样变性，进而造成管腔狭窄，形成血栓并导致阻塞血管[2]。因此，脑桥梗死的病变部位通常为脑桥的中上部，即被盖部旁中央部位及脑桥基底部。
影像学研究中早已证实，MR检查的数据应用于脑梗死病变的临床诊断中其数据全面性及成像清晰性明显优于CT检查，故目前临床上多优先选用MR对疑似脑干梗死病变患者进行诊断性检查[3]。然而很多医院并未设立夜间MR检查制度，因此在脑干梗死急诊中依旧采用CT检查。现就CT检查脑干梗死疾病的优缺点进行分析如下：本组患者中，中，上部脑桥梗死病灶患者的CT诊断率为62.5%～66.7%，再加上诊断医师的临床诊断经验提出可疑诊断病灶，最后诊断率可达到83.3%～88.9%；中，上部脑桥软化病症的诊断率约为75%～80%，加临床可疑病灶提高为91.7%～100%。综合以上诊断诊断率可达到89%，基本上能够满足诊断需要。然而采用CT检查不能对下部脑桥病灶进行诊断。DWI是建立于自旋回波序列之上，当发生180°聚焦射频脉冲时，前后均呈现一副极性相反且位置对称的梯度场，导致水分子发生弥散时，产生质子横向相位分散，信号减弱。如果被检组织显示T2值显著增加时，DWI 图上将会明显标注出T2的对比值，也就是常说的T2穿透效应，因此，DWI 图像对于水分子的扩散状况无法进行真实反映，临床上多沿用表观扩散系数来表示（apparent diffusion coefficient ，ADC）。经研究发现 DWI 图像信号与ADC值之间为负指数关系，也就是说ADC值越大，则受检组织中的水分子运动强度越大，扩散能力越高，DWI 的相位离散则越强，显示出的信号则越弱，反之亦然。
优化MRI检查序列应遵循的原则：采用MRI检查来诊断脑血管缺血性疾病具有很高的准确性，这一点诸多临床实验和报道中已被多次证实，并且MRI技术已成为临床上脑梗死诊断的首选方法。然而，MRI检查还存在某些不足，这主要是指MRI检查的扫描速度相对较慢，一些脑梗死患者容易出现病理性的意识障碍、躁动、呼吸功能障碍等状况，从而使检查无法顺利进行，也有部分重症脑梗死患者在使用抢救设备及生命维持设备的同时不能进入磁体，而无法采用MRI检查，常会使风险程度增加。常规的颅脑MRI检查所采用的扫描顺序为T1、T2轴位及冠、矢状位，当发现病变后，再按其他序列顺序依次扫描，使得成像的整个过程较长，对于重症危急患者，无法顺利完成检查。因此，在优化MRI检查序列时应遵循：在达到诊断目的的前提下，尽可能压缩检查时间。
综上所述MR硬件设备检查中并不能达到完全解决颅脑超快速扫描问题，而在进行序列优化设计之后，可大大缩短检查时间，并为临床诊断提供可靠数据，为患者及早治疗争取到保贵时间。因此，对于危重及急诊中风患者颅脑行MR检查为目前医学界极为重要的研究课题。以上T1WI+T2WI+DWIMR检查案例中将影像诊断所用到的基本元素已经给予了保留，能够为临床诊断提供准确数据，例如脑梗死范围、脑梗死部位及、信号特征外等信息。特别经过序列的设计之后，可以在短短的2分多钟时间内做完颅脑MR检查，不仅大大缩短了检查时间，而且对于以往那些被列为禁止MR检查的表现出躁动、意识障碍、呼吸衰竭、甚至昏迷脑梗死患者都可以采取MR检查。不言而喻，扫描速度之所以会提升如此之快，是以图像质量及拍摄层面为代价的。第一，降低图像质量后，一些极其细微的病变将不易被发现，进而导致部分病变遗漏；第二，图像拍摄的层面不全面会使某些区域变为成像“盲区”，例如蝶鞍区域。近年来，急性期脑梗死患病人数逐渐增加，是一种临床上常见的神经系统疾病，具有较高的死亡率和致残率，危机患者的生命。早诊断、早治疗是提高临床治疗的重要措施，本文对颅脑MR检查的序列化优化进行了认真研究，对于提高临床诊断率，为患者争取最佳治疗时机具有重要意义。
参考文献：
[1] 蒋锐，顾明，柯振武，何乾文，李建浩. 脑梗死MRI和MRA的诊断价值[J]. 四川医学. 2007（02）：235-236
[2] 刘兴远，刘立英. 低场磁共振DWI成像在超急性脑梗死诊断中的应用[J]. 中国社区医师（综合版）. 2007（13）：157-158
[3] 郑维民，国志义，宋向巍. 磁共振弥散加权成像在急性脑梗死诊断中的应用[J]. 蚌埠医学院学报. 2009（01）：47-48