先兆流产的中西医结合治疗

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  【中图分类号】R714. 2 【文献标识码】B 【文章编号】1550-1868(2015)02
  【Abstract】Objective: Combined treatment of traditional Chinese and Western medicine study of threatened abortion. Method: Take on 300 cases of threatened abortion of pregnant women according to the etiology and treatment of TCM combination. Result: 300 cases of vaginal bleeding after reducing use of pregnant women, abdominal pain disappeared, adverse reactions have been alleviated, the successful pregnancy in 288 cases, the success rate of tocolysis for 96%.12 cases of termination of pregnancy because pregnant egg dysplasia. Discussion: Traditional Chinese and Western medicine treatment of organic combination, in different links of treatment according to the optimization theory in their respective therapy of Western medicine, Chinese medicine plus Western medicine is not simple, but organic cooperation, complement each other, in favor of threatened abortion of pregnancy, and worth of clinical application.
  【Keywords】Threatened abortion; Combination of Chinese traditional and Western Medicine; Treatment
  【摘要】目的 探討先兆流产的中西医结合治疗。方法 采取对300例先兆流产孕妇根据西医病因和中医辨证论治有机结合治疗。结果 300例孕妇用药后阴道出血减少,腹痛消失,不良反应得到缓解,保胎成功288例,保胎成功率为96% 。12例因为孕卵发育不良而终止妊娠。讨论 中西医有机结合治疗。 在治疗的不同环节按中西医各自的理论优选各自的疗法, 不是简单的中药加西药, 而是有机配合, 互相补充,有利于先兆流产的保胎成功,在临床上值得推广应用。
  【关键词】 先兆流产 中西医结合 治疗
  凡有流产先兆如少量阴道流血,常为暗红色或血性阴道分泌物,无妊娠物排出、腰酸、阵发性下腹痛,妇科检查宫口未开、胎膜未破、子宫大小与停经周数相符,经休息与治疗,症状消失,可继续妊娠称为先兆流产。先兆流产本属祖国医学的胎漏和胎动不安的范畴,本病的发生主要是冲任不固,不能摄血养胎所致。导致冲任不固的因素,则有气血虚弱、肾虚、血热、外伤等。根据不同情况,分别采用益气、固肾、养血、清热。
  北川地震后再生育家庭多,高龄孕妇特别紧张,以及生育观念的改变造成人工流产的次数增多,多数孕妇有流产先兆,因此,先兆流产成为妇科常见病,如果治疗不及时,可能发展成为难免流产或早产,对想做母亲的女性来说是一个难以面对的问题。根据我院2011年1月至2013年1月随机300名先兆流产孕妇的中西医有机结合治疗,保胎成功率高,现探讨如下:
  1临床资料
  1.1 一般资料,门诊患者200例,住院患者100例,患者年龄在25—45岁之间。孕周30—70d,平均50d,孕产次数0—10次。
  1.2先兆流产均按妇产科学标准诊断:①有停经史;②有阴道流血或伴有腹痛。查妇科宫颈口未开、胎膜未破、子宫大小与停经周数相符。B超提示宫内早孕。中医方面亦符合胎漏或胎动不安的诊断标准。
  1.3疗效标准 治愈:阴道出血停止,腰痠腹痛消失无反复。无效:症状加重,出血继续,宫颈口扩张而发展成为难免流产或早产。西医治疗药物的停药指征:症状消失后1周停药或者用药至孕12周时即可停药。中药一直用至孕12周。
  1.4 先兆流产的病因
  1.4.1 遗传基因缺陷有
  50%~60%的早期自然流产是由染色体异常造成的。染色体有数目和结构异常。数目异常多见三体、X单体、三倍体等;结构异常有染色体断裂、倒置、缺失和易位[2]。
  1.4.2全身性疾病
  妊娠期患全身性感染,高热等可引起子宫收缩导致流产。细菌和病毒通过胎盘进入胎儿血液循环,可使胎儿死亡导致流产。孕妇患严重贫血或心力衰竭可致胎儿缺氧,引起流产。孕妇患慢性肾炎或高血压病,胎盘发生梗死也能引起流产。
  1.4.3 生殖器官疾病
  子宫发育不良、子宫畸形(双角子宫、单角子宫、纵隔子宫)、子宫肌瘤等均可影响胚胎着床和发育而导致流产。宫颈严重裂伤、宫颈内口松弛可导致胎膜早破而发生晚期流产。
  1.4.4 内分泌异常
  甲状腺功能减退、未能很好控制的严重糖尿病、黄体功能不足等,均可导致流产。
  1.4.5 不良习惯
  孕妇过量吸烟、酗酒、饮用咖啡、吸食毒品等均可引起流产。   1.4.6创伤
  严重休克、子宫创伤(如手术、直接撞击、过度性生活)亦可导致流产,过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等精神因素也可引起流产。
  1.4.7 免疫功能异常
  妊娠对母亲而言如同一个同种异体移植物,胚胎、胎儿与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系,使胚胎、胎儿不被排斥。若母儿双方免疫不适应,则可引起母体对胚胎、胎儿的排斥而流产。
  1.4.8环境因素
  有害的化学物质,放射线、高分贝噪音、高温、微波辐射等,均可对胚胎或胎儿造成损害,引起流产
  2.先兆流产的中西医治疗
  2.1先兆流产的西医治疗
  2.1.1基本治疗 在临床确诊的妊娠中至少50%发生自然流产,其中60%以上为染色体异常[1]染色体异常夫妇建议做孕前遗传方面的咨询和产前诊断排除早期遗传因素,正确指导婚育,临床上如果反映早期自然流产者应常规做染色体检查,目前针对染色体异常的人群,主要用人工受精,体外受精,胚胎移植。胚胎移植前遗传学诊断等新型技术。
  2.1.2抗感染治疗
  病原体感染者可对母体、胚胎影响,导致胚胎停止发育,临床上根据不同的感染进行相应的治疗[3]。(1)解脉支原体孕妇首选红霉素治疗。(2)沙眼衣原体,常用红霉素。如果胃肠道反应严重者,可用阿莫西林、琥乙红霉素、阿奇霉素。(3)弓形虫感染,主要用乙胺嘧啶、磺胺嘧啶等。(4)单纯疱疹病毒感染者,宜选用阿昔洛韦,对原发者宜尽早终止妊娠,防止胎儿畸形。(5)巨细胞病毒感染者,无特殊药物治疗,原则是及时终止妊娠[2]
  2.1.3内分泌治疗
  胚胎的着床及发育依靠复杂的内分泌系统的彼此协调,任何一个内分泌的环节失调都会导致先兆流产,临床上黄体功能不全占大多数,主要治疗补充孕激素,常用的药物有天然生物制剂黄体酮片和黄体酮针、HCG等。黄体酮能促进蜕膜组织生长,有利用早期孕卵的发育,同时可抑制子宫收缩。HCG可促进孕酮合成,维持黄体功能,延长黄体寿命,维持胚胎的发育。一般临床上查静脉血的孕酮和HCG。如果孕酮在20mg以下,每日肌注黄体针20mg.qd.肌注,HCG1000mg. 肌注.qd,晚上口服黄体酮胶囊100mg以维持血中浓度,治疗一周后复查,如果上升到30mg以上,可改口服黄体酮胶囊100mg,bid,直至怀孕70天或超过以往流产的月份,另外可以给患者维生素E100mg.qd,叶酸每日一次,连服3个月,腹痛时可加服硫酸沙丁氨醇片2.4—4.8mg治疗,一般服2—3天,除此以外,对高泌乳素血症、多囊、甲低,糖尿病等内分泌失调,均宜在娠前进行相应的内分泌治疗,并在孕早期常规加用孕激素治疗。甲状腺功能低下者应该在孕前和整个孕期补充甲状腺激素。
  2.1.4免疫治疗
  免疫因素有同种免疫和自身免疫两种,同种免疫患者主要通过主动免疫法治疗,现在国内主要采取从患者丈夫静脉血中提取淋巴细胞进行主动免疫治疗,成功率为75%[5],在基层医院无法开展此项技术。自身免疫患者,主要通过抗凝。抗栓和免疫抑制治疗[6]。
  2.1.5手术治疗
  对子宫畸形、子宫肌瘤、宫腔粘连、宫颈松弛手术治疗,这类病人与流产也有关系,建议育龄妇女在娠前作常规妇科检查,及时发现生殖器异常。如子宫畸形、子宫肌瘤可在孕前手术,月经血倒流致子宫畸形手术纠正,宫腔粘连可腹腔镜进行分粘,子宫纵膈在孕前行纵膈切除。宫颈松驰者可行妊娠前宫颈内口修补术,或者孕期14-18周进行宫颈环扎术,术后定期随访。
  2.1.6先兆流产的一般基本治疗
  先兆流产的处理原则以安胎为主,受精卵异常是流产的主要原因,勉强安胎往往会造成畸胎儿或缺陷儿,从优生角度出发,如一般治疗无效,应提倡终止妊娠。流产患者还应注意多卧床休息, 避免外出活动,可适当床上活动,出血已控制的患者适当室内活动,长期卧床者要适当按摩受压部位,预防褥疮发生,禁止性生活。合理饮食,防止外伤, 避免放射线或化学物质的接触等。
  随着社会的进步和医疗科学的发展, 心理治疗受到人们的日益重视。在对先兆流产患者进行药物治疗的同时给予健康教育,多数再生育孕妇有心理障碍,对自己先兆流产来说是一个难以面对的问题。医生应根据患者的文化程序,社会阅历,采用不同的沟通方式和语言交谈,使患者解除思想顾虑,放松情绪,纠正孕妇不良心态,使其保护愉快的心情。2.2中医治疗 根据证型不同,方劑而不同。
  2.2.1肾虚型 固肾安胎,养血健脾
  2.2.2血热型 滋阴清热,养血安胎
  2.2.3气血虚弱型 补气养血,固肾安胎。
  2.2.4外伤型 补气养血,固肾安胎
  2.3中西医联合治疗先兆流产
  西医治疗早期先兆流产的方法较为单一, 大多数为提高黄体功能, 促进孕卵发育。中医治疗早期先兆流产源远流长, 在沿袭前人宝贵经验的基础上, 已有了新的开拓, 取得较好的疗效。但它也有一定的盲目性和局限性, 如缺乏统一的疗效判定标准及系统的药理学研究等。因此, 目前临床上多主张中西医结合治疗, 即在治疗的不同环节按中西医各自的理论优选各自的疗法, 不是简单的中药加西药, 而是有机配合, 互相补充[4]。
  3结果:300例孕妇用药后阴道出血减少,腹痛消失,不良反应得到缓解,保胎成功288例,保胎成功率为96% 。12例因为孕卵发育不良而终止妊娠。
  4讨论
  综上所述, 中医及西医治疗早期先兆流产都各具特色, 如何更好地取二者之精华, 去其糟粕, 取得更显著的疗效, 需要在以后的学习及工作中继续探索和研究, 争取做到源于西医, 高于西医; 源于中医, 高于中医[4]。先兆流产的防治一个很重要的原则是:不要强行保胎,随着医学领域的不断扩大和发展,特别是遗传学的迅速发展,我们知道,流产和染色体异常有极明显的关系。自然流产是对不良胚胎,不良胎儿的自然淘汰,实质上是人类自我保护的一项明智之举。强行保胎,从优生的角度看是不足取。一个健康的胎儿,也不像某些人所想象的那么容易发生流产。真正由于冲、撞、挤等引起的流产的比例其实很少。西医对于先兆流产病因的研究越来越深入,但是孕早期的治疗只局限于提高黄体功能。中医学发挥整体观念、辨证论治、四诊合参的特点,经数千年的临床实践,积累了丰富的经验,并已取得很好的成效[8]。到目前为止,未见任何研究提示中药保胎对母体及胎儿有不良反应,故易为广大患者所接受。虽然,目前中医药治疗先兆流产的临床研究较多, 但相关的实验研究较少, 更多的仅局限于单味中药的药理研究, 因此应加强中医药治疗先兆流产的复方实验研究, 充分利用现代科学技术方法和手段, 揭示中医药治疗先兆流产的机制,寻找科学的组方依据,以更好地服务于临床。
  参考文献
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