论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨对脊柱手术患者实施全麻后对认知功能的影响，并分析相关危险因素。方法：以66例2013.6.1.～2014.6.1.之间在我院行全麻脊柱手术治疗的患者为研究对象，以PQRS评估患者麻醉前24h及其术后24h和72h的认知功能情况，并依据认知功能障碍与否将其分为非POCD组（30例）和POCD组（36例），比较两组患者的术中出血量麻醉时间尿量输液量躁动时间及其VAS评分情况等。结果：调查结果显示，两组患者在以上观察指标上差异显著，且具有统计学意义（P<0.05），而相关风险因素主要为术中出血量？年龄？麻醉时间手术时间躁动时间和麻醉恢复期躁动。结论：对于全麻脊柱手术患者来说，导致认知功能障碍的风险因素较多，必须加强各种风险因素的调控？
关键词：全麻脊柱手术 术后认知功能障碍 风险因素
术后认知功能障碍即POCD，在临床上较为常见，属于神经系统并发症，通常患者在接受治疗前并无认知功能障碍，多于术后出现，并且表现出永久性和一过性，具体的临床症状表现为社会生活能力下降精神紊乱意识障碍和认知障碍等[1]而导致以上并发症产生的相关因素较多，据相关调查统计得出，麻醉手段的选择是影响患者术后认知功能的关键因素基于此，本文将以66例全麻脊柱手术患者为研究对象，探讨认知功能障碍的相关风险因素，为后期的临床治疗提供参考依据，现报道如下：
1.资料与方法
1.1临床资料 以66例2013.6.1.～2014.6.1.之间在我院行全麻脊柱手术治疗的患者为研究对象，回顾性分析患者的病历资料，并且所有患者均签订知情同意书患者的年龄在50～75岁之间，平均年龄为（62.6±2.1）岁，包括了35例男性和31例女性，依据ASA分级，II级和III级人数分别为36例和30例，以上所有患者均排除患有神经系统功能异常？肝肾功能异常的可能，并且无用药禁忌症，手术类型主要包括了腰椎手术？胸腰椎手术，手术的类型主要包括了椎体骨折行椎板减压内固定术？椎间盘突出髓核切除椎板减压内固定术及其椎管狭窄椎板减压内固定术。
1.2方法 患者于术前24h进行认知功能的评估，常规禁食水，术前30min将0.5mg阿托品以肌注方式给予患者，将乳酸钠林格氏液静脉输入，进行BpHRECGSpO2的常规监测之后将0.1～0.2mg·kg-1顺阿曲库铵2.0mg·kg-1丙泊酚2～4ug·kg-1芬太尼0.05mg·kg-1咪达唑仑向患者静脉注射，起到麻醉诱导的效果，之后行气管插管，并与麻醉机连接，进行呼吸参数的设定，RR为10～12次/分钟，VT为8～10ml·kg-1，氧流量为2L/min，I∶E=1∶2，将PETCO2维持在35～40mmHg之后静脉输注4～6mg·kg-1·min-1丙泊酚和1.0～2.0ug·kg-1·min-1瑞芬太尼，并且间隔1h将0.10mg·kg-1顺阿曲库铵追加，术后即刻停止丙泊酚和瑞芬太尼的输注，以此来达到维持麻醉的效果在此基础上依据患者的生命体征将0.02mg·kg-1新斯的明？0.01mg·kg-1阿托品酌情静脉注射，起到拮抗残余肌松效应的目的？将口腔内和气管内分泌物前充分吸尽之后拔管，并对患者的麻醉恢复情况和生命体征平稳情况进行密切观察[2]以PQRS量表评估患者术后24h和72h的认知功能，主要涉及语言回忆计算力记忆力和定向力这几个方面当基础值高于认知总评分的情况下则是为患者具有认知功能障碍，同时依据认知功能障碍与否将其分为非POCD组（30例）和POCD组（36例），比较两组患者的术中出血量麻醉时间尿量输液量躁动时间及其VAS评分情况等相关性指标。
1.3认知功能障碍风险因素调查 于患者出院前对其进行问卷调查，主要包括了患者的体重身高文化程度性别年龄合并慢性病的情况吸烟情况体质量指数平均手术时间并发症情况麻醉时间尿量输液量躁动时间及其VAS评分情况等相关性指标。
1.4统计学处理 对调查的两组患者的病历资料借助统计学软件SPSS16.0进行处理分析，以（x±s）表示计量资料，以t检验，以百分比（%）表示计数资料，以x2检验，当P<0.05的情况下，这说明差异具有统计学[3]。
3.结论
认知功能主要包括了语言概念判断推理记忆主义思维知觉和感觉这几个方面，当发生障碍的情况下，就会影响人的思维推理？概念形成？注意力和记忆力等功能，进而对人的日常生活造成严重的影响[4]因此在临床治疗过程中，麻醉师除了确保患者的麻醉安全之外，还要关注麻醉方式对患者术后认知功能产生的影响在以上的调查中我们发现，POCD组和非POCD组患者在年龄性别体重VAS评分躁动时间躁动发生与否尿量输液量输血量术中出血量麻醉时间等方面存在显著差异性，且具有统计学意义（P<0.05）由此可见，以上观察指标都是临床上全麻脊柱手术患者发生认知功能障碍的危险因素，在以后的临床治疗过程中，必须严密监控以上观察指标，以此来尽可能降低患者发生认知功能障碍的几率，促进患者的治疗和康复，提升患者的生命和生活质量。
参考文献：
[1]倪新莉，涂继善，廖红.全身麻醉苏醒期病人躁动原因调查分析[J].临床麻醉学杂志，2001，17（2）：100.
[2]陈易，魏昌伟，俞一瑾，等.全麻患者麻醉恢复期躁动与术后认知功能障碍的关系[J].中华麻醉学杂志，2013，33（1）：34-36.
[3]杨泽勇，徐莹华，费凤英，等.老年患者术后认知功能障碍与IL-1β，IL-1，IL-6和TFN-a的表达[J].临床麻醉学杂志，2010，26（9）：764-766.
[4]章放香，宁俊平，邱冰，等.不同麻醉老年患者术后认知功能障碍发生的比较[J].中华麻醉学杂志，2013，33（2）：188-190.
关键词：全麻脊柱手术 术后认知功能障碍 风险因素
术后认知功能障碍即POCD，在临床上较为常见，属于神经系统并发症，通常患者在接受治疗前并无认知功能障碍，多于术后出现，并且表现出永久性和一过性，具体的临床症状表现为社会生活能力下降精神紊乱意识障碍和认知障碍等[1]而导致以上并发症产生的相关因素较多，据相关调查统计得出，麻醉手段的选择是影响患者术后认知功能的关键因素基于此，本文将以66例全麻脊柱手术患者为研究对象，探讨认知功能障碍的相关风险因素，为后期的临床治疗提供参考依据，现报道如下：
1.资料与方法
1.1临床资料 以66例2013.6.1.～2014.6.1.之间在我院行全麻脊柱手术治疗的患者为研究对象，回顾性分析患者的病历资料，并且所有患者均签订知情同意书患者的年龄在50～75岁之间，平均年龄为（62.6±2.1）岁，包括了35例男性和31例女性，依据ASA分级，II级和III级人数分别为36例和30例，以上所有患者均排除患有神经系统功能异常？肝肾功能异常的可能，并且无用药禁忌症，手术类型主要包括了腰椎手术？胸腰椎手术，手术的类型主要包括了椎体骨折行椎板减压内固定术？椎间盘突出髓核切除椎板减压内固定术及其椎管狭窄椎板减压内固定术。
1.2方法 患者于术前24h进行认知功能的评估，常规禁食水，术前30min将0.5mg阿托品以肌注方式给予患者，将乳酸钠林格氏液静脉输入，进行BpHRECGSpO2的常规监测之后将0.1～0.2mg·kg-1顺阿曲库铵2.0mg·kg-1丙泊酚2～4ug·kg-1芬太尼0.05mg·kg-1咪达唑仑向患者静脉注射，起到麻醉诱导的效果，之后行气管插管，并与麻醉机连接，进行呼吸参数的设定，RR为10～12次/分钟，VT为8～10ml·kg-1，氧流量为2L/min，I∶E=1∶2，将PETCO2维持在35～40mmHg之后静脉输注4～6mg·kg-1·min-1丙泊酚和1.0～2.0ug·kg-1·min-1瑞芬太尼，并且间隔1h将0.10mg·kg-1顺阿曲库铵追加，术后即刻停止丙泊酚和瑞芬太尼的输注，以此来达到维持麻醉的效果在此基础上依据患者的生命体征将0.02mg·kg-1新斯的明？0.01mg·kg-1阿托品酌情静脉注射，起到拮抗残余肌松效应的目的？将口腔内和气管内分泌物前充分吸尽之后拔管，并对患者的麻醉恢复情况和生命体征平稳情况进行密切观察[2]以PQRS量表评估患者术后24h和72h的认知功能，主要涉及语言回忆计算力记忆力和定向力这几个方面当基础值高于认知总评分的情况下则是为患者具有认知功能障碍，同时依据认知功能障碍与否将其分为非POCD组（30例）和POCD组（36例），比较两组患者的术中出血量麻醉时间尿量输液量躁动时间及其VAS评分情况等相关性指标。
1.3认知功能障碍风险因素调查 于患者出院前对其进行问卷调查，主要包括了患者的体重身高文化程度性别年龄合并慢性病的情况吸烟情况体质量指数平均手术时间并发症情况麻醉时间尿量输液量躁动时间及其VAS评分情况等相关性指标。
1.4统计学处理 对调查的两组患者的病历资料借助统计学软件SPSS16.0进行处理分析，以（x±s）表示计量资料，以t检验，以百分比（%）表示计数资料，以x2检验，当P<0.05的情况下，这说明差异具有统计学[3]。
3.结论
认知功能主要包括了语言概念判断推理记忆主义思维知觉和感觉这几个方面，当发生障碍的情况下，就会影响人的思维推理？概念形成？注意力和记忆力等功能，进而对人的日常生活造成严重的影响[4]因此在临床治疗过程中，麻醉师除了确保患者的麻醉安全之外，还要关注麻醉方式对患者术后认知功能产生的影响在以上的调查中我们发现，POCD组和非POCD组患者在年龄性别体重VAS评分躁动时间躁动发生与否尿量输液量输血量术中出血量麻醉时间等方面存在显著差异性，且具有统计学意义（P<0.05）由此可见，以上观察指标都是临床上全麻脊柱手术患者发生认知功能障碍的危险因素，在以后的临床治疗过程中，必须严密监控以上观察指标，以此来尽可能降低患者发生认知功能障碍的几率，促进患者的治疗和康复，提升患者的生命和生活质量。
参考文献：
[1]倪新莉，涂继善，廖红.全身麻醉苏醒期病人躁动原因调查分析[J].临床麻醉学杂志，2001，17（2）：100.
[2]陈易，魏昌伟，俞一瑾，等.全麻患者麻醉恢复期躁动与术后认知功能障碍的关系[J].中华麻醉学杂志，2013，33（1）：34-36.
[3]杨泽勇，徐莹华，费凤英，等.老年患者术后认知功能障碍与IL-1β，IL-1，IL-6和TFN-a的表达[J].临床麻醉学杂志，2010，26（9）：764-766.
[4]章放香，宁俊平，邱冰，等.不同麻醉老年患者术后认知功能障碍发生的比较[J].中华麻醉学杂志，2013，33（2）：188-190.