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目的：评价依托乡村医生实施心血管疾病规范化管理的效果,为制定有针对性的规范化管理措施提供参考依据。方法：本研究依托＂中国农村健康行动＂项目中来自山西分中心的2个县12个村接受了该项目由44名乡村医生规范化管理的高危个体作为研究对象,共纳入651例患者。规范化管理包括：检出高危患者、循证治疗、定期随访（1次/月）和及时转诊。分析高危人群血压控制率、吸烟率、按时服药率、低盐饮食率随随访时间的变化趋势。采用广义估计方程分析进行重复测量资料的多因素分析。结果：651例患者纳入数据分析,随访次数总计10 274人次