【摘 要】目的：分析小儿急性阑尾炎误诊原因，降低误诊率，减少术后并发症。方法：对我院2007-2012年15例小儿阑尾炎误诊临床资料进行回顾性研究，分析误诊原因。结果：15例误诊患儿均手术证实为阑尾炎，手术后痊愈出院。结论：误诊的原因主要是对小儿阑尾炎的临床特点缺乏足够的认识，腹部体征掌握不准确。而耐心细致，左右下腹反复对比的查体对诊断有决定意义。一经确诊尽早手术治疗。
　　【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0584-01
　　小儿阑尾炎引起的腹痛是小儿常见的就诊症状，多起病急重，患儿对病情常不能进行正确的描述，也不配合查体，以至延误诊断，延误治疗。我院儿科于2007-2012年首诊误诊小儿阑尾炎腹痛患儿15例，现分析报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 本组误诊患儿男9例，女6例，年龄2-7岁，儿科住院1-7d，病史4h-5d。
　　1.2 临床表现 全部病例均有腹痛或压痛的表现，其中发热9例，哭闹5例，腹泻6例，呕吐7例，腹胀4例。
　　1.3 误诊情况 误诊为胃肠炎6例，肠系膜淋巴结炎3例，胃肠型感冒3例，细菌性痢疾3例。
　　2 结果
　　本组15例患儿全部转入外科手术治疗，痊愈出院。
　　3 讨论
　　急性阑尾炎是小儿常见急腹症之一，最易误诊。特别是在基层医院小儿内科，由于接诊医师对阑尾炎的认识与经验不足，本病常被误诊，影响治疗及愈后。我们认为早期诊断早期治疗应做到以下几点： 1 充分认识到小儿急性阑尾炎的临床特点。 小儿腹壁相对较薄，腹膜特点与成人不同，大网膜发育不良，腹腔面积相对较大，对炎症局限能力差。[1]即使炎症早期也不易被大网膜包裹局限。加之小儿肠管长，壁薄，吸收能力和通透性均高，分泌和蠕动功能易于紊乱。[2]炎症的早期可出现高热、呕吐、腹泻、腹膜炎等。右下腹的局部压痛和肌紧张是小儿阑尾炎的重要体征。[3] 2 详细询问病史，耐心细致的体格检查。 婴幼儿往往对病史陈述不清，又因腹痛引起哭闹而无法进行体格检查。所以对待腹痛的小儿体查需仔细耐心，取得患儿的信赖和配合。轻柔查体，左右腹对比检查，观察患儿对腹部检查部位的按压反应和体位变化对患儿疼痛的影响。阑尾炎时，往往右下腹压痛面部表情反应敏感，患儿多喜右侧卧位，双下肢屈曲。 3 要认识到腹部体征的临床变化。 小儿阑尾炎腹部体征变化差异较大，一些病例早期无典型症状，可能肚脐周围有轻微压痛，可能下腹部轻度胀痛而按压时疼痛并不明显，有时轻微腹痛伴有恶心、呕吐或腹泻，有时下腹部弥散性压痛伴有发热。因此对于那些无法解释的小儿腹痛伴有呕吐、发热、腹胀、腹泻应考虑阑尾炎的可能。本组患儿有2例就诊时仅下腹部轻微胀痛伴有腹泻，误诊为胃肠炎。1-2d后右下腹压痛明显转外科手术治疗。对于那些右下腹固定压痛，或右下腹压痛有局限性腹膜炎，或以右下腹压痛为重的全腹膜炎则可确定诊断。4 要重视血常规WBC的变化。小儿阑尾炎血常规的主要表现为白细胞、中性细胞增多。化脓阑尾炎WBC可达10-12×109/L，有脓肿形成或弥漫性腹膜炎时则WBC可达20×109/L.也有个别患儿白细胞上升不明顯。5 进行必要的辅助检查。 可以进行超声、CT或右下腹腔穿刺液涂片检查。超声检查对阑尾图像的显示是以病理变化为基础的，其诊断的特异性、准确性和敏感性均较高。通过超声检查不仅可以排除小儿肠套叠，小儿肠系膜淋巴结炎等，还可以明确阑尾炎的性质，是单纯的，还是化脓的，还是坏疽。还可以看见阑尾粪石，右下腹腔是否有积液。还可以引导右下腹穿刺抽液涂片检查。是一种无创安全性较高的辅助检查，对小儿阑尾炎的诊断具有重要的临床意义。CT检查可见阑尾增粗肿大，阑尾周围蜂窝组织炎症表现为边界模糊的软组织块影，可见脓肿形成的壁及分隔。对小儿阑尾炎的诊断CT也是较好的辅助检查。 6 小儿阑尾炎一旦误诊可迅速发展为坏疽，穿孔，全腹膜炎，休克等。其诊断主要是以临床表现和腹部体征为主，一应确诊应尽可能早期手术治疗。必要时可放宽手术指征，即使发生阑尾误切也属合理处置.[4]
　　参考文献：
　　[1] 刘征吉，李仲荣，梁振，等。小儿急性阑尾炎338例诊治分析[J].浙江临床医学，2007，9（2）：178.
　　[2] 吴恩惠，医学影像诊断学（M）北京，人民卫生出版社，2001：636-637.
　　[3] 吴在德，吴肇汉.外科学，北京，人民卫生出版社，2008：473.
　　[4] 何绍烜，李思齐，周东，等.小儿阑尾炎误诊69例分析.中国误诊学杂志，2010，10（15）：3639