探讨在机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术中应用尿道周围结构解剖性复位技术的疗效。
方法回顾性分析2016年8月至2018年5月收治的108例前列腺癌患者的临床资料，其中58例采用尿道周围结构解剖性复位技术(复位组)，50例采用常规吻合方法(常规组)。复位组年龄(73.7±7.3)岁，前列腺体积(40.9±5.8)ml，术前PSA值(11.7±2.4)ng/ml，体重指数(24.2±4.2)kg/m2；术前Gleason评分3＋3分13例，3＋4分25例，4＋3分20例；临床分期T1c期17例，T2a～T2b期35例，T2c期6例。常规组年龄(71.6±5.4)岁，前列腺体积(39.8±3.1)ml，术前PSA值(13.2±3.5)ng/ml，体重指数(26.3±3.2)kg/m2；术前Gleason评分3＋3分10例，3＋4分22例，4＋3分18例；临床分期T1c期13例，T2a～T2b期33例，T2c期4例。两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术前均经询问病史、IPSS或尿动力学检查排除尿失禁。常规组吻合膀胱尿道仅用3-0双针可吸收单乔倒刺线，从6点钟方向分别沿顺、逆时针将膀胱尿道连续缝合。复位组在常规组吻合方法的基础上，缝合尿道时将尿道端后缘周围约1 cm的狄氏筋膜和结缔组织薄层缝合带入，并用3-0单乔线将耻骨前列腺裙(耻骨前列腺韧带，盆底筋膜)与膀胱颈前壁即逼尿肌帷断缘进行缝合，恢复尿道前解剖结构。比较两组手术时间、吻合时间、术中出血量、术后留置尿管时间、术后住院时间、术后并发症、术后病理情况，以及术后1、3、6、12个月控尿功能恢复情况等。
结果两组手术均顺利完成，均未中转开放或普通腹腔镜手术，无严重术中、术后并发症。复位组手术时间长于常规组[(145.3±12.3)min与(122.4±11.4)min，P<0.05]，吻合时间也长于常规组[(31.6±8.2)min与(21.2±4.4)min，P<0.05]。复位组术后留置尿管时间短于常规组[(7.0±0.5)d与(11.0±0.6)d，P<0.05]。复位组与常规组术中出血量[(108.1±8.3)ml与(103.3±10.4)ml]、注水试验失败例数[1例(1.7%)与3例(4.0%)]、术后引流管拔除时间[(3.0±1.2)d与(4.0±1.6)d]、术后住院时间[(8.0±1.1)d与(10.0±1.5)d]和术后并发症发生例数[4例(6.9%)与4例(8.0%)]比较差异均无统计学意义(P>0.05)。复位组pT2a～pT2b期53例、pT2c期5例，常规组pT2a～pT2b期46例、pT2c期4例，两组差异无统计学意义(P>0.05)。复位组和常规组术后GIeason评分6、7、8分分别为19例和15例、30例和25例、9例和10例；复位组和常规组分别有3例和2例切缘阳性，差异均无统计学意义(P>0.05)。两组随访12个月均无生化复发。术后1、3个月复位组的尿控恢复率分别为84.5%(49/58)和89.7%(52/58)，均优于常规组的70.0%(35/50)和78.0%(39/50)，差异有统计学意义(P<0.05)；术后6、12个月两组尿控恢复率差异均无统计学意义[91.3%(53/58)与86.0%(43/50)，100.0%(58/58)与96.0%(48/50)，P>0.05]。复位组与常规组术后12个月IPSS分别为(10.4±1.6)分和(12.1±1.3)分，尿道狭窄例数分别为0例和2例(4%)，差异均无统计学意义(P>0.05)。
结论机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术中采用尿道周围结构解剖性复位技术可减少术后尿管留置时间，并有助于患者早期恢复控尿功能。