摘 要 目的：采用MS Coat脱敏剂、3M ESPE光固化复合树脂相结合治疗临床牙本质过敏症状的楔状缺损，恢复其正常形态和功能。方法：临床108颗楔状缺损患牙，通过酸蚀-脱敏-复合树脂光固化修复程序成功的进行治疗。结果：通过2年的临床观察，无磨损、脱落和色泽变化，无激发症状和继发龋者占96%。结论：MS Coat是一种牙本质小管封闭剂，它能通过与牙体组织产生的化学反应在牙本质小管中形成多聚沉淀物，从而阻塞牙本质小管，隔绝外界机械，化学和温度的刺激。3M ESPE复合树脂充填后，美观，硬度大，操作方便，效果满意。
　　关键词 联合治疗 楔状缺损 MS Coat脱敏剂 3M ESPE光固化复合树脂
　　 楔状缺损是牙体硬组织的非龋性疾病之一，临床主要表现为牙本质敏感症，既牙本质对外界刺激产生短而尖锐的疼痛，严重影响了患者的日常生活，门诊就诊率高。本文采用脱敏剂与光固化复合树脂修复治疗相结合，改良了传统的治疗方法，临床观察有显著疗效。现总结报告如下。
　　 资料与方法
　　 一般资料：收治80例患者，年龄38～75岁，女45例，男35例，共108颗患牙，皆因冷热及酸甜刺激敏感而就诊；其中67颗患牙位于颈缘上，41颗患牙位于颈缘处。
　　 材料：MS Coat日进齿科材料生产的有A、B两液组分组成的脱敏剂；3M ESPE Valux Plus由美国3M公司生产。
　　 方法：其中67颗楔状缺损位于颈缘上，治疗时，①第一步：牙体预备。在洞缘釉质壁制成斜面。目的增加酸蚀面积，加强修复体的固位，减少洞缘的微漏和变色，同时获得更好的美观［1］。②第二步：酸蚀患牙缺损处。用牙釉质酸蚀剂，酸蚀15秒，时间一定不要＞15秒。然后彻底清洗，干燥，棉卷隔湿。③第三步：将脱敏剂MS Coat中的A、B两液各1滴混合均匀，然后用沾有此混合液的小棉球涂布患牙敏感部位，不断加压摩擦。时间约30秒后用气枪轻轻吹干牙齿表面5～10秒。④第四步：冲洗，吹干，棉卷隔湿，均匀涂黏结剂，厚度约0.1mm，弱风吹3～秒，光固化20秒。⑤第五步：在自然光线下根据患者肤色，牙齿的光泽度选配3M ESPE复合树脂充填材料。⑥第六步：充填。充填材料厚度2mm左右，光照距离3mm，各个角度都要光照均匀，光照时间40秒。⑦第七步：固化后，修整外形，打磨，抛光。41颗位于颈缘处的牙周病患者，牙龈萎缩，牙龈状况不佳。修复治疗前，先行牙周病治疗，牙龈处理，牙齿洁治，牙周手术，局部药物处理，牙龈炎症消退后即可进行牙体治疗。此类患牙牙体预备时可先用沾有1%盐酸肾上腺素的排龈线排龈(心脏病、高血压患者要密切观察，沾的盐酸肾上腺素不可过多，稍湿润排龈线即可)。牙体预备时精心操作，避免损伤牙龈，引起牙龈出血，因血液会影响粘结强度或树脂带血色，会使修复牙变色，影响美观。缺损牙冠方向可适当磨除1～2mm正常牙组织，深度以暴露新创面即可。以扩大修复面积，增加固定力。其余操作与67颗楔状缺损位于颈缘上患者②③④⑤⑥相同，在第六步充填时，充填材料缺损的龈方要延伸至龈缘，充填要彻底，这样可提高龈缘的密合性。观察随访2年
　　 疗效判断标准：①成功：充填完好，无磨损、脱落和色泽变化，激发症状或继发龋；②失败：充填松动，脱落或色泽改变，激发症状或继发龋。
　　 结 果
　　 临床治疗108颗患牙，105颗成功，3例失败，成功率为96%。
　　 讨 论
　　 楔状缺损是牙唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，由于这种缺损常呈楔形而得名。主要由刷牙不当及牙颈部釉牙骨质界处的结构比较薄弱，易被磨去，有利于缺损的发生，还常伴有牙龈退缩［1］。3M ESPE复合树脂能满足人们美观的要求，可提供与牙最佳的颜色匹配且颜色稳定，不易变色；修复简单、快速，各个年龄段的患者皆能接受，治疗时还能保存更多的健康牙体组织。另一方面由缺损引起的敏感症，被广泛认为是Brawnstron提出的流动力学理论。治疗原理，主要是阻断牙本质小管内的液体流动(或)阻断牙本质小管内的神经传导［２］。本治疗过程中牙本质表面经酸蚀处理后，祛除了堆积的玷污层，起到机械清洁作用，患牙面由光滑的表面变成具有高度表面自由能的蜂窝状表面，形成5～50μm深的微孔层［1］96。再使用有A、B两种组分构成的MS Coat，其中之一能与牙体组织中的钙离子产生化学反应，在牙本质小管中生成不溶性化合物；另一组分为反应性多聚体，它能将产生的沉淀物与牙体组织进行化学性黏接，继而形成稳定、持久的牙本质小管栓塞层，隔绝外界刺激，长期有效地发挥抵抗牙本质过敏作用。
　　 参考文献
　　1 樊明文.牙体牙髓病学［M］.北京:人民卫生出版社,2003.
　　2 冮卫东.氟化物及再矿化物对牙本质小管封闭效果的研究［J］.临床口腔医学杂志,2009,11:648-649.