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1 临床资料男，42岁。因肝脏占位性病变伴左锁骨上淋巴结转移，双肺转移4个月，皮肤色素沉着1个月，化疗3个周期后入我院治疗。CT扫描示肺内多发结节，考虑转移癌；肝左叶及部分肝右叶有较大、不规则、不均匀低密度影，边界不清，考虑肝胆管细胞癌的可能性大。查甲胎蛋白（AFP）6．74μg／L。行左锁骨上淋巴结针吸活检找到癌细胞；在CT引导下行经皮经肝肿物穿刺活检，报告为肝组织内可见腺癌细胞浸润。患者1个月前出现上腹部持续隐痛，行胃镜检查未见异常；食管钡餐造影示食管中段有外压性改变。同时病人出现面部、躯干、四肢皮肤