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摘要：本文就分泌性中耳炎的临床治疗进行了研究探讨，并做如下报告。
关键词：分泌性中耳炎临床治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.177
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0115-01
分泌性中耳炎（secretoryotitismedia，SOM）是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。冬春季多发，小儿及成人均可发病，但小儿发病率较高，是引起小儿听力下降的常见原因之一。该病可分为急、慢性两种，慢性分泌性中耳炎因急性分泌性中耳炎未得到及时与恰当的治疗，或由急性分泌性中耳炎反复发作，迁延转化而来。
1分泌性中耳炎流行病学调查
儿童由于生理和解剖方面的原因，分泌性中耳炎发病率高，国外研究发现，大约90%的学龄前儿童患过分泌性中耳炎，最常见于6月龄至4岁的幼小儿童。据天津塘沽妇幼保健所调查，塘沽区幼儿园儿童SOM的患病率为8.31%，其中3岁患病率为12.03%；4岁9.07%；5岁7.60%；6岁5.85%，显示3岁儿童患病率较高[1]。据山东省滨州医学院附属医院耳鼻咽喉科调查显示山东省滨州市2～7岁儿童分泌性中耳炎发病率为6.25%。2～3岁为19.65%，4～5岁为5.85%，6～7岁为2.68%。2～3岁发病率最高，随着年龄的增长发病率有所降低[2]。
2分泌性中耳炎病因
现代医学对病因说法不一，得到认可的有如下几种说法：中耳负压、感染、变态反应、细胞因子、电离辐射损伤等。实际上，年龄差异、季节变化、环境限制、家族基因遗传等因素，都与分泌性中耳炎有密切的关系，有研究表明，年龄等因素均是造成分泌性中耳炎的危险因素，分泌性中耳炎患者的病因以及发病机制具有复杂性与多样性，还有待于临床上的进一步研究[3]。
3分泌性中耳炎治疗
3.1保守治疗。
3.1.1抗生素治疗：针对病因合理使用抗生素，可解除周围病灶的影响，防止感染范围的扩大，积极的控制感染，可促进病情的缓解，预防并发症。付涛等[4]采用0.5%麻黄碱滴鼻、波氏球咽鼓管吹张2周。阿奇霉素10mg/kg口服治疗分泌性中耳炎，有效率为80.64%。刘俞[5]使用克拉霉素每次7.5mg/kg，前2周，2次/d，后2周，1次/d，口服。疗程为8周，有效率为85.0%。该疗效是使用抗生素治疗分泌性中耳炎较高的报道。
3.1.2皮质类固醇激素治疗：糖皮质激素是治疗分泌性中耳炎的重要抗炎药物，但副作用明显，甲泼尼龙是不含卤素的糖皮质激素药物，血浆半衰期和生物半衰期均较地塞米松短，而抗炎活性是氢化可的松的5倍，能迅速有效地减少炎症和水肿，对肾上腺皮质的抑制较低，是目前有效和安全的糖皮质激素。
3.1.3粘液促排剂治疗：常用药物有：盐酸氨溴索、桃金娘油、桉柠蒎等药物。盐酸氨溴索具有增加咽鼓管表面活性物质分泌，从而支持咽鼓管的正常开放；调节分泌物性状，刺激呼吸道黏膜和活性物质的合成和分泌，抑制炎性介质释放，加强抗生素的杀菌能力；促纤毛运动恢复，清洁咽鼓管的作用。
3.1.4表面活性物质治疗：实验研究显示：向中耳腔内注射0.05ml肺表面活性物质，治疗组豚鼠鼓室积液减少或消失。
3.1.5鼻腔收缩剂治疗：改善咽鼓管通气功能，常用药物为麻黄素制剂、盐酸羟甲唑啉等药物，但是使用此药物要注意防止药物依赖，～般疗程不超过1周。麻黄素类鼻腔收缩剂可升高血压，老年人用药后应观察血压变化。
3.1.6咽鼓管吹张治疗：可采用咽鼓管吹张器、捏鼻鼓气法、波氏球法或导管法促使咽鼓管通畅，还可经导管向咽鼓管咽口吹入泼尼松龙，达到通畅和引流的目的。但应用此方法时须注意鼻腔不能有鼻涕，不然容易将鼻涕吹入鼓室，引起急性化脓性中耳炎。
3.2手术治疗。
3.2.1鼓膜穿刺抽液加用药：可同时作为诊断方法及治疗方法，可有效清除中耳积液，改善中耳通气。必要时可重复穿刺，或抽液后注入糖皮质激素类药物。
3.2.2鼻内镜下咽鼓管置管术：鼻内镜下的咽鼓管置管术是在鼻内镜的直视下准确将导管插入咽鼓管，避免了盲目操作；同时可检查和发现鼻腔的隐性病变，如鼻咽癌等；通过咽鼓管的自然通道插入导管到鼓室，并通过导管吹张鼓膜、注入药液直接作用于鼓室和咽鼓管，在不损伤鼓膜的前提下达到抗炎消肿、减少渗出、稀化和排除黏液、恢复中耳压力平衡等治疗目的；在插管前先行咽鼓管咽口的清洗，避免把鼻咽分泌物带入鼓室；经过一段时间的置管还起到扩张咽鼓管的作用；硬膜外麻醉用的硅胶导管对组织几乎无刺激作用，头端光滑质中，较易置入，不易损伤黏膜。
3.2.3腺样体切除：传统腺样体切除术已逐渐被鼻内镜腺样体切除术取代，该术式较传统的术式有许多优点：①手术由盲目变成清晰明视，无传统手术的盲目性及间接性操作；可较好地避免鼻咽部损伤。②有各种切割刀头和钻头供手术选择，边切割边吸引，切割精确，操作容易，手术安全，使用方便。③电动切割器切除腺样体组织操作迅速，尤其在处理因腺样体特别肥大阻塞后鼻孔及咽鼓管圆枕处的腺样体组织时，准确迅速，能缩短手术时间，减少出血。④术后疼痛轻，正常饮食恢复快，不易发生脱水等并发症。
3.3物理治疗。超短波并旋磁治疗；声频共振仪治疗；鼓膜按摩。
4展望
分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科的常见病多发病，病因及机制现在尚不明确，虽然近几年在治疗手段上有了一些创新，但远期疗效、复发率、并发症方面还有待提高。今后主要研究方向就是效果最好，并发症少的治疗方法，减少分泌性中耳炎的治疗周期。
参考文献
[1]李军.塘沽区部分幼儿园儿童分泌性中耳炎患病率调查[J].哈尔滨医药，2013，1（33）：194-195
[2]张鹏，王延飞，蒲章杰，等.山东省滨州市儿童分泌性中耳炎流行病学调查[J].中华耳科学杂志，2009，7（4）：109-112
[3]韦木春.分泌性中耳炎的病因级发病机制综述[J].中国医学创新2013，7（21）：161—162
[4]付涛，祝威，汪欣.长期低剂量阿奇霉素治疗儿童慢性分泌性中耳炎[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2007，14（8）：454-455
[5]刘俞.小剂量克拉霉素治疗儿童慢性分泌性中耳炎临床观察[J].中国误诊学杂志，2010，10（13）：3104-3105
关键词：分泌性中耳炎临床治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.177
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0115-01
分泌性中耳炎（secretoryotitismedia，SOM）是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。冬春季多发，小儿及成人均可发病，但小儿发病率较高，是引起小儿听力下降的常见原因之一。该病可分为急、慢性两种，慢性分泌性中耳炎因急性分泌性中耳炎未得到及时与恰当的治疗，或由急性分泌性中耳炎反复发作，迁延转化而来。
1分泌性中耳炎流行病学调查
儿童由于生理和解剖方面的原因，分泌性中耳炎发病率高，国外研究发现，大约90%的学龄前儿童患过分泌性中耳炎，最常见于6月龄至4岁的幼小儿童。据天津塘沽妇幼保健所调查，塘沽区幼儿园儿童SOM的患病率为8.31%，其中3岁患病率为12.03%；4岁9.07%；5岁7.60%；6岁5.85%，显示3岁儿童患病率较高[1]。据山东省滨州医学院附属医院耳鼻咽喉科调查显示山东省滨州市2～7岁儿童分泌性中耳炎发病率为6.25%。2～3岁为19.65%，4～5岁为5.85%，6～7岁为2.68%。2～3岁发病率最高，随着年龄的增长发病率有所降低[2]。
2分泌性中耳炎病因
现代医学对病因说法不一，得到认可的有如下几种说法：中耳负压、感染、变态反应、细胞因子、电离辐射损伤等。实际上，年龄差异、季节变化、环境限制、家族基因遗传等因素，都与分泌性中耳炎有密切的关系，有研究表明，年龄等因素均是造成分泌性中耳炎的危险因素，分泌性中耳炎患者的病因以及发病机制具有复杂性与多样性，还有待于临床上的进一步研究[3]。
3分泌性中耳炎治疗
3.1保守治疗。
3.1.1抗生素治疗：针对病因合理使用抗生素，可解除周围病灶的影响，防止感染范围的扩大，积极的控制感染，可促进病情的缓解，预防并发症。付涛等[4]采用0.5%麻黄碱滴鼻、波氏球咽鼓管吹张2周。阿奇霉素10mg/kg口服治疗分泌性中耳炎，有效率为80.64%。刘俞[5]使用克拉霉素每次7.5mg/kg，前2周，2次/d，后2周，1次/d，口服。疗程为8周，有效率为85.0%。该疗效是使用抗生素治疗分泌性中耳炎较高的报道。
3.1.2皮质类固醇激素治疗：糖皮质激素是治疗分泌性中耳炎的重要抗炎药物，但副作用明显，甲泼尼龙是不含卤素的糖皮质激素药物，血浆半衰期和生物半衰期均较地塞米松短，而抗炎活性是氢化可的松的5倍，能迅速有效地减少炎症和水肿，对肾上腺皮质的抑制较低，是目前有效和安全的糖皮质激素。
3.1.3粘液促排剂治疗：常用药物有：盐酸氨溴索、桃金娘油、桉柠蒎等药物。盐酸氨溴索具有增加咽鼓管表面活性物质分泌，从而支持咽鼓管的正常开放；调节分泌物性状，刺激呼吸道黏膜和活性物质的合成和分泌，抑制炎性介质释放，加强抗生素的杀菌能力；促纤毛运动恢复，清洁咽鼓管的作用。
3.1.4表面活性物质治疗：实验研究显示：向中耳腔内注射0.05ml肺表面活性物质，治疗组豚鼠鼓室积液减少或消失。
3.1.5鼻腔收缩剂治疗：改善咽鼓管通气功能，常用药物为麻黄素制剂、盐酸羟甲唑啉等药物，但是使用此药物要注意防止药物依赖，～般疗程不超过1周。麻黄素类鼻腔收缩剂可升高血压，老年人用药后应观察血压变化。
3.1.6咽鼓管吹张治疗：可采用咽鼓管吹张器、捏鼻鼓气法、波氏球法或导管法促使咽鼓管通畅，还可经导管向咽鼓管咽口吹入泼尼松龙，达到通畅和引流的目的。但应用此方法时须注意鼻腔不能有鼻涕，不然容易将鼻涕吹入鼓室，引起急性化脓性中耳炎。
3.2手术治疗。
3.2.1鼓膜穿刺抽液加用药：可同时作为诊断方法及治疗方法，可有效清除中耳积液，改善中耳通气。必要时可重复穿刺，或抽液后注入糖皮质激素类药物。
3.2.2鼻内镜下咽鼓管置管术：鼻内镜下的咽鼓管置管术是在鼻内镜的直视下准确将导管插入咽鼓管，避免了盲目操作；同时可检查和发现鼻腔的隐性病变，如鼻咽癌等；通过咽鼓管的自然通道插入导管到鼓室，并通过导管吹张鼓膜、注入药液直接作用于鼓室和咽鼓管，在不损伤鼓膜的前提下达到抗炎消肿、减少渗出、稀化和排除黏液、恢复中耳压力平衡等治疗目的；在插管前先行咽鼓管咽口的清洗，避免把鼻咽分泌物带入鼓室；经过一段时间的置管还起到扩张咽鼓管的作用；硬膜外麻醉用的硅胶导管对组织几乎无刺激作用，头端光滑质中，较易置入，不易损伤黏膜。
3.2.3腺样体切除：传统腺样体切除术已逐渐被鼻内镜腺样体切除术取代，该术式较传统的术式有许多优点：①手术由盲目变成清晰明视，无传统手术的盲目性及间接性操作；可较好地避免鼻咽部损伤。②有各种切割刀头和钻头供手术选择，边切割边吸引，切割精确，操作容易，手术安全，使用方便。③电动切割器切除腺样体组织操作迅速，尤其在处理因腺样体特别肥大阻塞后鼻孔及咽鼓管圆枕处的腺样体组织时，准确迅速，能缩短手术时间，减少出血。④术后疼痛轻，正常饮食恢复快，不易发生脱水等并发症。
3.3物理治疗。超短波并旋磁治疗；声频共振仪治疗；鼓膜按摩。
4展望
分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科的常见病多发病，病因及机制现在尚不明确，虽然近几年在治疗手段上有了一些创新，但远期疗效、复发率、并发症方面还有待提高。今后主要研究方向就是效果最好，并发症少的治疗方法，减少分泌性中耳炎的治疗周期。
参考文献
[1]李军.塘沽区部分幼儿园儿童分泌性中耳炎患病率调查[J].哈尔滨医药，2013，1（33）：194-195
[2]张鹏，王延飞，蒲章杰，等.山东省滨州市儿童分泌性中耳炎流行病学调查[J].中华耳科学杂志，2009，7（4）：109-112
[3]韦木春.分泌性中耳炎的病因级发病机制综述[J].中国医学创新2013，7（21）：161—162
[4]付涛，祝威，汪欣.长期低剂量阿奇霉素治疗儿童慢性分泌性中耳炎[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2007，14（8）：454-455
[5]刘俞.小剂量克拉霉素治疗儿童慢性分泌性中耳炎临床观察[J].中国误诊学杂志，2010，10（13）：3104-3105