论文部分内容阅读
【中图分类号】R781 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01737-01
口腔黏膜病是指发生在口腔黏膜及软组织上的除肿瘤以外的疾病。口腔黏膜病病损的临床表现多种形式。除极少数是单纯由局部原因引起外，大多数口腔黏膜病的发病和全身状况有着非常密切的关系。而糖尿病是代谢性疾病，对口腔组织可产生多种作用，有时甚至是引起口腔病损的主要因素，本文重点介绍各种口腔黏膜疾病在糖尿病患者发生情况，以期引起口腔医生与糖尿病医师的关注。
1 糖尿病与口腔念珠菌感染
念珠菌是正常人口腔、胃肠道、呼吸道及阴道黏膜常见的寄生菌，其致病力弱，仅在一定条件下才会造成感染，故称为条件致病菌。糖尿病所致的血糖增高，维生素A、维生素B12及叶酸缺乏等，都可引起黏膜的退行性变而使白色念珠菌易于侵入，导致感染。所以血糖控制不佳的糖尿病患者很容易患念珠菌感染，他们的病程和严重程度也高于非糖尿病患者。
Willis【1】用含漱培养法对414例采用胰岛素治疗的糖尿病患者口腔内念珠菌检出情况进行了研究，发现77%的糖尿病患者口腔中携带念珠菌，其中40%没有口腔念珠菌感染的临床症状，控制饮食和口服降糖药的患者念珠菌定植高于使用胰岛素的糖尿病患者。Willis等认为糖尿病患者只有当血糖控制很差、糖化血红蛋白（HbA1c）水平在12%以上，才能增加念珠菌感染的易感性。
在糖尿病患者中，念珠菌发生的频率与感染的危险因素是联合作用的结果，而不是单一影响因素的作用。
2 糖尿病与口腔扁平苔藓
口腔扁平苔藓考虑其可能是一种由T淋巴细胞介导的免疫反应疾病【2】。1型糖尿病和OLP都具有自身免疫病的特征，所以认为在1型糖尿病患者中，免疫机制在OLP的病情发展上起确定性的作用。很多研究阐述了糖尿病患者中患病率增高。唐国瑶和许国祺【3】OLP患者进行血糖检测，发现糖尿病患者显著高于一般人群中的病患率，对血糖高的OLP患者进行降糖治疗和口腔抗真菌治疗后，OLP的病损显著改善，与糖尿病相关的OLP的治疗并没有特异性，OLP的治疗主要有精神心理调节、免疫调节治疗、中西医结合治疗和局部治疗。Femopase【4】等报道不同地区OLP患者中，发现糖尿病的患病率显著高于人群中糖尿病的患病率。，
3 糖尿病与口腔白斑和红斑
口腔白斑和红斑属于口腔黏膜癌前病变，OLP属于口腔黏膜癌前状态。Albrecht【5】等研究发现，在糖尿病患者群中，口腔白斑的发病率显著高于对照组：在糖尿病确诊的第2年口腔白斑和OLP的发病率最高，并且在使用胰岛素治疗的患者中口腔白斑的发病率升高。
4 糖尿病口腔黏膜病的治疗：
糖尿病病人口腔黏膜组织免疫力下降，系统性疾病与长期用药、牙颌系统衰退与颌营养不良、使其处于口腔黏膜病的暴露因素之下。随年龄增长有一系列的变化，包括：牙颌系列；残根残冠多，无牙颌多；关节系统：关节面弹性下降，髁突变平、变宽、变方，关节盘磨损等，致使关节功能下降；牙槽骨和牙周组织；牙槽楫吸收、牙周袋形成等牙周组织的破坏，致使口腔坏境恶化；血管及微血管退行性变化会使口腔黏膜的环境变化不利于防止口腔黏膜病的发生，也不利于口腔黏膜病的治疗。同时接受多种药物治疗，易出现药物间相互作用，增加药物效应的协调作用，或出现拮抗反应而使药物效应减弱或消失。
医师根据实际情况，对糖尿病患者进行血尿常规、、电解质、肝肾功能、等相关的化验，有利于在多主诉的情况下找出应治疗的主要问题，在正确诊断的基础上结合患者的具体情况制定合理的治疗方案。首先要合理选药：用药要少而精。以局部用药去除局部刺激因素，保持口腔清洁，对症治疗，减痛，消毒，促进组织愈合，防止继发感染，；以全身用药消除致病的全身因素，进行全身支持治疗。可以局部用药就不全身用药。避免同类药物重复使用。避免滥用药。对不明原因的症状，不轻易用药。其次用量适当：掌控好最佳的用药剂量。临床难以根据药物剂量来预测机体反应，故应强调药物剂量的个体化。一定要按照年龄和临床反应调整药物剂量。用药剂量要因人而异，一般应从“最小剂量”开始。同时将服药时间安排得当，最好与人体生物钟吻合，以减少药物副作用，发挥最佳效果。
很多口腔黏膜疾病都与糖尿病相关，血糖控制情况能够影响糖尿病患者对口腔黏膜病之间的关系，糖尿病影响口腔黏膜的具体机制也不是很清楚，目前认为可能是因为糖尿病导致代谢和免疫的异常，以往的研究结果不尽一致，还需要口腔科医师与糖尿病医师携手进一步研究，在治疗上要注意從口腔局部联系全身，从口腔黏膜病损的表现寻求疾病的本质，才不致因诊断不明而延误治疗。
参考文献：
[1] Willis AM，Coulter WA，Fulton CR，et al.Oral candidal carriage and infection in insulin-treated diabetic patients.Diabet Med，1999，16：675-679
[2] 李秉琦.口腔黏膜病学.2版.北京：人民卫生出版社，2004：35-36
[3] 唐国瑶，许国祺.口腔扁平苔藓患者空腹血糖测定及评价.使用口腔医学杂志
[4] Femopase FL，Binagui MV，Lopez de Blanc S，et al.A comparative study of oral lichen planus and leukoplakia in two Argentine populations. Acta Odontol Latinoam，1997，10：89-99.
[5] Albrecht M，Banoczy J，Dinya E， et al.occurrence of oral leukoplakia and lichen planus in diabetes mellitus.J Oral Pathol Med，1992，21：364-366
口腔黏膜病是指发生在口腔黏膜及软组织上的除肿瘤以外的疾病。口腔黏膜病病损的临床表现多种形式。除极少数是单纯由局部原因引起外，大多数口腔黏膜病的发病和全身状况有着非常密切的关系。而糖尿病是代谢性疾病，对口腔组织可产生多种作用，有时甚至是引起口腔病损的主要因素，本文重点介绍各种口腔黏膜疾病在糖尿病患者发生情况，以期引起口腔医生与糖尿病医师的关注。
1 糖尿病与口腔念珠菌感染
念珠菌是正常人口腔、胃肠道、呼吸道及阴道黏膜常见的寄生菌，其致病力弱，仅在一定条件下才会造成感染，故称为条件致病菌。糖尿病所致的血糖增高，维生素A、维生素B12及叶酸缺乏等，都可引起黏膜的退行性变而使白色念珠菌易于侵入，导致感染。所以血糖控制不佳的糖尿病患者很容易患念珠菌感染，他们的病程和严重程度也高于非糖尿病患者。
Willis【1】用含漱培养法对414例采用胰岛素治疗的糖尿病患者口腔内念珠菌检出情况进行了研究，发现77%的糖尿病患者口腔中携带念珠菌，其中40%没有口腔念珠菌感染的临床症状，控制饮食和口服降糖药的患者念珠菌定植高于使用胰岛素的糖尿病患者。Willis等认为糖尿病患者只有当血糖控制很差、糖化血红蛋白（HbA1c）水平在12%以上，才能增加念珠菌感染的易感性。
在糖尿病患者中，念珠菌发生的频率与感染的危险因素是联合作用的结果，而不是单一影响因素的作用。
2 糖尿病与口腔扁平苔藓
口腔扁平苔藓考虑其可能是一种由T淋巴细胞介导的免疫反应疾病【2】。1型糖尿病和OLP都具有自身免疫病的特征，所以认为在1型糖尿病患者中，免疫机制在OLP的病情发展上起确定性的作用。很多研究阐述了糖尿病患者中患病率增高。唐国瑶和许国祺【3】OLP患者进行血糖检测，发现糖尿病患者显著高于一般人群中的病患率，对血糖高的OLP患者进行降糖治疗和口腔抗真菌治疗后，OLP的病损显著改善，与糖尿病相关的OLP的治疗并没有特异性，OLP的治疗主要有精神心理调节、免疫调节治疗、中西医结合治疗和局部治疗。Femopase【4】等报道不同地区OLP患者中，发现糖尿病的患病率显著高于人群中糖尿病的患病率。，
3 糖尿病与口腔白斑和红斑
口腔白斑和红斑属于口腔黏膜癌前病变，OLP属于口腔黏膜癌前状态。Albrecht【5】等研究发现，在糖尿病患者群中，口腔白斑的发病率显著高于对照组：在糖尿病确诊的第2年口腔白斑和OLP的发病率最高，并且在使用胰岛素治疗的患者中口腔白斑的发病率升高。
4 糖尿病口腔黏膜病的治疗：
糖尿病病人口腔黏膜组织免疫力下降，系统性疾病与长期用药、牙颌系统衰退与颌营养不良、使其处于口腔黏膜病的暴露因素之下。随年龄增长有一系列的变化，包括：牙颌系列；残根残冠多，无牙颌多；关节系统：关节面弹性下降，髁突变平、变宽、变方，关节盘磨损等，致使关节功能下降；牙槽骨和牙周组织；牙槽楫吸收、牙周袋形成等牙周组织的破坏，致使口腔坏境恶化；血管及微血管退行性变化会使口腔黏膜的环境变化不利于防止口腔黏膜病的发生，也不利于口腔黏膜病的治疗。同时接受多种药物治疗，易出现药物间相互作用，增加药物效应的协调作用，或出现拮抗反应而使药物效应减弱或消失。
医师根据实际情况，对糖尿病患者进行血尿常规、、电解质、肝肾功能、等相关的化验，有利于在多主诉的情况下找出应治疗的主要问题，在正确诊断的基础上结合患者的具体情况制定合理的治疗方案。首先要合理选药：用药要少而精。以局部用药去除局部刺激因素，保持口腔清洁，对症治疗，减痛，消毒，促进组织愈合，防止继发感染，；以全身用药消除致病的全身因素，进行全身支持治疗。可以局部用药就不全身用药。避免同类药物重复使用。避免滥用药。对不明原因的症状，不轻易用药。其次用量适当：掌控好最佳的用药剂量。临床难以根据药物剂量来预测机体反应，故应强调药物剂量的个体化。一定要按照年龄和临床反应调整药物剂量。用药剂量要因人而异，一般应从“最小剂量”开始。同时将服药时间安排得当，最好与人体生物钟吻合，以减少药物副作用，发挥最佳效果。
很多口腔黏膜疾病都与糖尿病相关，血糖控制情况能够影响糖尿病患者对口腔黏膜病之间的关系，糖尿病影响口腔黏膜的具体机制也不是很清楚，目前认为可能是因为糖尿病导致代谢和免疫的异常，以往的研究结果不尽一致，还需要口腔科医师与糖尿病医师携手进一步研究，在治疗上要注意從口腔局部联系全身，从口腔黏膜病损的表现寻求疾病的本质，才不致因诊断不明而延误治疗。
参考文献：
[1] Willis AM，Coulter WA，Fulton CR，et al.Oral candidal carriage and infection in insulin-treated diabetic patients.Diabet Med，1999，16：675-679
[2] 李秉琦.口腔黏膜病学.2版.北京：人民卫生出版社，2004：35-36
[3] 唐国瑶，许国祺.口腔扁平苔藓患者空腹血糖测定及评价.使用口腔医学杂志
[4] Femopase FL，Binagui MV，Lopez de Blanc S，et al.A comparative study of oral lichen planus and leukoplakia in two Argentine populations. Acta Odontol Latinoam，1997，10：89-99.
[5] Albrecht M，Banoczy J，Dinya E， et al.occurrence of oral leukoplakia and lichen planus in diabetes mellitus.J Oral Pathol Med，1992，21：364-366