受访专家

　　沈    琳
　　北京大学肿瘤医院副院长、消化肿瘤内科主任、北京市肿瘤防治研究所副所长。主任医师、教授、博士生导师。从事胃癌、食管癌、结直肠癌、胰腺癌、胃肠道间质瘤等消化道肿瘤的个体化治疗、药物治疗及多学科综合治疗。
　　门诊时间：周三、周五上午

普通体检“不靠谱”

　　普通的体检报告说没事，并不代表身体真的没有出现问题。目前，人们参与的体检主要关注心脑血管疾病，比如说查血脂、肝肾功能，包括透视、胸片、超声检查等，而对特定的各类肿瘤，大多难以通过常规的检查检测出来。比如像肺癌发病率这么高，如果用普通的透视，它也是看不到早期的肺癌的，需要用低劑量的CT来诊断。对于肿瘤早期诊断来讲，有它特定的一个系统的体检，叫肿瘤专科体检，跟人们平时做的体检，如心电图查血等是不一样的。
　　以食管癌为例，正常的体检无论是正位片还是侧位片，都是看不见食管的。有的患者并不是说食物从食管通过以后，会觉得食管明显不适。许多患者往往是没有感知的，只有局部的溃疡比较多。患者食用辛辣的食物，或者是一些酸性的东西，或者是一些酒精，才会较明显觉得局部会有一些烧灼感。当然，食用特殊食物，正常人也会有烧灼感，所以不易引起人们重视。还有一些人就是因为吃了一些食物以后，感觉到胸骨后有一些烧灼。较多患者都是因为咽东西有明显的阻挡感，或吞咽食物哽咽感，就是“噎得慌”这种感觉才来就诊。
　　临床上常用的食管造影的X光片，显示的是一个正常的食管造影，整个造影剂从食管里面走行是非常顺畅的，没有狭窄，没有黏膜的破坏。而在食管中段会显示出一个环形的狭窄，黏膜有中断的现象。造影剂通过这个区域的时候，可以看到明确的一个环形狭窄区域，这就是典型的食管癌征象。在我们国家，这种早期征象被发现的非常少。因为这样的患者往往没症状，所以食管癌一发现的时候，往往已经是中晚期。

家族史有年龄“标尺”

　　胃癌或食管癌不是单一因素造成的。中国人的饮食习惯，喜欢吃热、烫、辣，让食管和胃长期受损伤，反复修复，它就会发生变异。吃高盐的饮食，腌制的食物，又抽烟又喝酒，合并一些慢性的疾病，比如说幽门螺杆菌的感染，加上溃疡病、慢性胃炎和胃损伤，患癌概率就比正常人要高得多。
　　食管癌患者里，男性比女性要多见，50岁以上的男性是高发人群。还有一些人喜欢抽烟喝酒、高盐饮食，经常吃腌制和刺激性的食物，喜欢吃一些放置时间比较久的稀奇古怪的食物，比如说像那种臭豆腐、咸菜，它里面有一些亚硝胺类的物质，对于食管癌和胃癌的发生都有非常明确的促进作用。
　　如有患癌家族史就属于高危人群，即上一代或者同辈当中有得过食管癌或其他的消化系统肿瘤，那么得食管癌的概率比正常人高。一般来讲，这个家族当中，已知患癌症的患者最小年龄为“标尺”，正常家属在这个年龄再往前推大概十年，就应当去进行首次检查。但是首次检查以后，并不要求天天去查，而是每年定期在体检的时候进行专科体检。
　　防癌检查时，40岁以后和高危人群，都建议定期做胃镜检查。平时，注意早期特异症状，有些人有轻度的腹痛，上腹痛或者上腹部的不适感、饱胀感。有一些人会有呕吐，比如说幽门梗阻，或者贲门口那个地方的肿瘤，就跟食管癌的症状是一样的，吞咽困难。如果幽门完全梗阻的话，患者会有呕吐的症状，把吃的东西都吐出来，吐的东西都是前一天吃的东西。

“癌中之王”可寻迹

　　胰腺癌被称为“癌中之王”，治疗预后差，治疗手段少，而且治疗的创伤性又特别大。胰腺位于胃的后面，胃和横结肠的后面，所以它是腹膜后器官，跟周边的脂肪组织界限并不那么清楚，一般的检测手段难以发现早期的胰腺癌。以前我国胰腺癌发病率是比较低的，这几年由于饮食结构的改变就越来越像西方了，肥胖比较多，高糖高脂肪饮食，另外还有一些慢性的胰腺非特异性的炎症均可诱发。
　　还有一些就是糖尿病的患者，发现合并患上胰腺癌，可能不是患者本身得了糖尿病，而是由于肿瘤所导致的。整个糖尿病患者当中得肿瘤的概率比非糖尿病的患者要高很多，不单纯是胰腺癌。但是对于胰腺癌这个特发的疾病来讲，绝大部分新发肿瘤在前两年会发现有血糖升高的现象。因此，胰腺癌的高危人群，特别是发现糖尿病的患者要长期自我监测。新发的糖尿病患者，很有可能本身就已经因为有了胰腺的问题，导致自身血糖升高。
　　生活中，胰腺癌患者特别容易消瘦，会影响到消化吸收功能，剧烈疼痛会影响睡眠、饮食、心情，造成焦虑等。这类患者会出现面部的黄疸，体重突然下降。早期主要还是通过影像学检查，增强CT能发现1厘米左右的肿瘤。
　　（编辑    宋    瑾）