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【摘 要】我国对糖尿病足的基础研究相对薄弱些，尤其农村社区开展糖尿病足的预防和治疗相对迟缓。为了加强农村社区对糖尿病的管理，方便糖尿病足患者就医，本文针对空腹血糖受损、糖耐量异常，對糖尿病患者采取不同的管理方法，通过宣教、护理、治疗，提高对糖尿病足的防治认识水平，消除糖尿病足患者的恐惧心理，对改善农村糖尿病患者生活质量，减少糖尿病足致残率、致死率具有重要的意义。
【关键词】糖尿病足；护理；综合管理；农村社区
糖尿病足是发生于糖尿病患者的足和腿部组织破坏的一种病理状态，这种状态可以导致感染、残废和截肢。农村社区糖尿病的患病率有明显上升趋势，随着糖尿病患者寿命的延长和生活方式的改变，足保护知识的缺乏，糖尿病足的发病率有增加趋势。故此农村糖尿病足的管理势在必行，以提高他们的生活质量，降低致残率。[1]
1 宣教管理
1.1一般管理
我院将工作重点转到慢性病管理上，糖尿病为重中之重。在院领导的支持下，每月做义诊、健康宣传活动、随访。包括糖尿病基础知识、饮食、营养、运动、心理精神健康；发放健康材料，免费测血糖；举办患者联谊会，起到积极互动作用，并安排每周专家坐诊。
1.2具体管理
针对糖尿病患者知识的缺乏及对并发症认识不够，尤其是糖尿病足的致残性，我区开展多途径健康教育对糖尿病患者进行健康教育，如健康教育处方、电视、广播、宣传画、讲座等宣传，并做到每个工作日、每个患者电话联系。采取通俗易懂的幻灯片、实物展示诺和笔的具体应用，让患者认识糖尿病足的危害，消除对胰岛素治疗的偏见。从思想上重视，将足部的防护纳入其提高生活质量的重要组成部分，实行电脑管理专人负责，定期随访。对有7年以上病史者定期做客观指标检查如肱踝比、下肢血管彩超，需要在神经方面检查的则安排在三级甲等医院。每年全民体检针对空腹血糖受损、糖耐量受损者，电话通知来院免费复查，如属实则生活干预，必要时药物干预，从而减少糖尿病足形成的危险因素，使糖尿病足少一些、缓一些、轻一些，达到延缓糖尿病的发生甚至不发生。
2 治疗护理
2.1药物治疗： 高血糖、高血压和血脂异常是糖尿病足发生、发展的主要原因。因此糖尿病足的治疗首先要去除病因。在口服药物上实时应用胰岛素，选用ACEI和他汀类药物有效控制血糖、血压和血脂。根据个体采用不同的治疗方法，应用营养神经药如弥可保、维康福；改善下肢循环药如凯时、丹参、川芎嗪。[2]
2.2局部护理： 有感染者行全身抗感染治疗。刚开始时伤口清创采用蚕食的方法.不宜急于做大面积扩创手术，待全身和局部微循环改善后，炎症控制后再行清创处理。伤口用3%双氧水、生理盐水冲洗.创面边缘外5cm用75%酒精消毒2遍后，用生理盐水纱布覆盖。不适合覆盖的可应用红外线照射和氧气来促进肉芽生长和局部血液循环。患者不能来院的，可到家中服务指导，室内应保持清洁，开窗通风，有条件的配备紫外线灯。
2.3营养指导： 糖尿病足患者由于恐惧高血糖，有的过度限食造成营养不良，故此应给予营养支持。少量多餐，保持糖、蛋白质、维生素及微量元素的供给。促进创面愈合。
2.4心理康复： 糖尿病患者易产生抑郁、孤独、恐惧。甚至自杀的不良心理，尤其是糖尿病足患者，故应加强心理护理。我院护士到患者家中与之交流.进行针对性心理护理，鼓励患者战胜病痛。指导家属与患者多交流，邻居之间互相走动，定期让患者参加联谊活动。并可进行自己喜欢的业余爱好，增加养鸟、书法等业余活动，培养良好的心理状态，养情、养心才能养身，凸显心理康复成效。[3]
3指导糖尿病患者足的自我管理保健。
3.1自我护足
（1）糖尿患者的自我监测：告知患者诱发因素常为趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤及烫伤、碰撞伤及新鞋磨伤等导致的皮肤损伤。洗足后仔细检查双足皮肤，特别是趾间、足底、易受压部位有无皮肤皲裂、水泡、割伤、红肿、变色、皮温高等，足背动脉搏动及皮肤感觉是否正常 。（2）指导患者进行足部护理：教育患者做好足部护理教育糖尿病患者每日用温水洗足，水温在30℃左右为宜，绝对不能用热水泡，尤其冬季进入浴池洗浴，水温多偏高，，不能长时间浸泡，泡足<5min，以免烫伤致皮肤破损。用柔和的香皂轻擦足部，保持清洁；也可在洗足水中加入少量的高锰酸钾，成0·005%～0·01%洗液，预防感染。汗多时宜穿吸汗性好的棉纱袜，不穿不透气的尼龙袜，不宜用爽身粉，以免堵塞毛孔而感染。干性皮肤在皮肤无感染、无破裂时可涂抹护肤油。经常检查足底、足跟、趾缝，有无破溃、裂伤、感染等，发现任何病变要及时求医，不可等闲视之。不要用热水袋或电热毯等热源温暖足部；可用厚毛巾袜；洗脚后在良好光线下修剪，趾甲应直剪，不能剪得太短，不要太靠近皮肤，若伤及皮肤，应立即到医院处理。（3）鞋袜的选择：约36% 的足部溃疡和截肢最初是由于穿鞋不当所诱发，特别注意鞋的选择，新鞋在初穿前要仔细检查有无异物存在，鞋紧松合适，鞋尖宽大，脚趾能完全伸直且可稍活动为宜。鞋透气性要好，鞋底柔软稍厚，新鞋要试穿。不要穿塑料鞋或凉鞋，不要穿修补过的鞋。足部有明显畸形者，应穿特别订做的鞋，不应赤足穿鞋和赤足行走。袜子应选择松软合适、透气、吸水性强的纯棉或纯羊毛制品，袜口不宜太紧，以免影响足部循环。（4）注意变换体位：经常提高下肢，以促进静脉回流，增加供血，长期卧床者应特别注意保护足跟部，经常变换足部位置，或加用柔软足垫保护。[4]
3.2自我管理： 戒烟：禁止吸烟，吸烟可致血管痉挛，加重下肢和足部缺血，其下肢截肢危险为非吸烟者的2倍。
3.3运动方式： 步行或慢跑能有效改善局部血液循环，时间安排在早餐、晚餐30 min后。静坐时可做双小腿轮腿运动；轻拍小腿自上而下双手同步：足趾运动：足趾尽量做伸、外展、屈曲动作.反复多次，坚持每天运动3O一60min。以上运动在没有斑块形成前进行，避免远距离持重行走。
4 小结
糖尿病足的管理是多学科的，农村社区护士的工作相当重要，包括健康宣教、组织患者俱乐部、护理保健康复指导。我们的工作还有待发展，随着多学科对糖尿病护理和治疗的共同治疗，在不久的将来一定会降低糖尿病足带来的危害。
参考文献：
[1] 黄人健，贾明艳，吴永浩.社区护士培训教程[M].北京：中国广播电视大学出版社.2000：227—23 1.
[2] 向红丁.糖尿病的治疗与康复[M].北京：中华医院电子音像出版社，2004：177-]84
[3] 张秀清.老年糖尿病患者100例心理护理体会 中国医药导报，2009 .6（13）：237—238.
[4] 余春芳，谭维萍，邓静敏.糖尿病足的护理与健康教育[J].中国现代医生，2008，46（1 8）：212，230.
【关键词】糖尿病足；护理；综合管理；农村社区
糖尿病足是发生于糖尿病患者的足和腿部组织破坏的一种病理状态，这种状态可以导致感染、残废和截肢。农村社区糖尿病的患病率有明显上升趋势，随着糖尿病患者寿命的延长和生活方式的改变，足保护知识的缺乏，糖尿病足的发病率有增加趋势。故此农村糖尿病足的管理势在必行，以提高他们的生活质量，降低致残率。[1]
1 宣教管理
1.1一般管理
我院将工作重点转到慢性病管理上，糖尿病为重中之重。在院领导的支持下，每月做义诊、健康宣传活动、随访。包括糖尿病基础知识、饮食、营养、运动、心理精神健康；发放健康材料，免费测血糖；举办患者联谊会，起到积极互动作用，并安排每周专家坐诊。
1.2具体管理
针对糖尿病患者知识的缺乏及对并发症认识不够，尤其是糖尿病足的致残性，我区开展多途径健康教育对糖尿病患者进行健康教育，如健康教育处方、电视、广播、宣传画、讲座等宣传，并做到每个工作日、每个患者电话联系。采取通俗易懂的幻灯片、实物展示诺和笔的具体应用，让患者认识糖尿病足的危害，消除对胰岛素治疗的偏见。从思想上重视，将足部的防护纳入其提高生活质量的重要组成部分，实行电脑管理专人负责，定期随访。对有7年以上病史者定期做客观指标检查如肱踝比、下肢血管彩超，需要在神经方面检查的则安排在三级甲等医院。每年全民体检针对空腹血糖受损、糖耐量受损者，电话通知来院免费复查，如属实则生活干预，必要时药物干预，从而减少糖尿病足形成的危险因素，使糖尿病足少一些、缓一些、轻一些，达到延缓糖尿病的发生甚至不发生。
2 治疗护理
2.1药物治疗： 高血糖、高血压和血脂异常是糖尿病足发生、发展的主要原因。因此糖尿病足的治疗首先要去除病因。在口服药物上实时应用胰岛素，选用ACEI和他汀类药物有效控制血糖、血压和血脂。根据个体采用不同的治疗方法，应用营养神经药如弥可保、维康福；改善下肢循环药如凯时、丹参、川芎嗪。[2]
2.2局部护理： 有感染者行全身抗感染治疗。刚开始时伤口清创采用蚕食的方法.不宜急于做大面积扩创手术，待全身和局部微循环改善后，炎症控制后再行清创处理。伤口用3%双氧水、生理盐水冲洗.创面边缘外5cm用75%酒精消毒2遍后，用生理盐水纱布覆盖。不适合覆盖的可应用红外线照射和氧气来促进肉芽生长和局部血液循环。患者不能来院的，可到家中服务指导，室内应保持清洁，开窗通风，有条件的配备紫外线灯。
2.3营养指导： 糖尿病足患者由于恐惧高血糖，有的过度限食造成营养不良，故此应给予营养支持。少量多餐，保持糖、蛋白质、维生素及微量元素的供给。促进创面愈合。
2.4心理康复： 糖尿病患者易产生抑郁、孤独、恐惧。甚至自杀的不良心理，尤其是糖尿病足患者，故应加强心理护理。我院护士到患者家中与之交流.进行针对性心理护理，鼓励患者战胜病痛。指导家属与患者多交流，邻居之间互相走动，定期让患者参加联谊活动。并可进行自己喜欢的业余爱好，增加养鸟、书法等业余活动，培养良好的心理状态，养情、养心才能养身，凸显心理康复成效。[3]
3指导糖尿病患者足的自我管理保健。
3.1自我护足
（1）糖尿患者的自我监测：告知患者诱发因素常为趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤及烫伤、碰撞伤及新鞋磨伤等导致的皮肤损伤。洗足后仔细检查双足皮肤，特别是趾间、足底、易受压部位有无皮肤皲裂、水泡、割伤、红肿、变色、皮温高等，足背动脉搏动及皮肤感觉是否正常 。（2）指导患者进行足部护理：教育患者做好足部护理教育糖尿病患者每日用温水洗足，水温在30℃左右为宜，绝对不能用热水泡，尤其冬季进入浴池洗浴，水温多偏高，，不能长时间浸泡，泡足<5min，以免烫伤致皮肤破损。用柔和的香皂轻擦足部，保持清洁；也可在洗足水中加入少量的高锰酸钾，成0·005%～0·01%洗液，预防感染。汗多时宜穿吸汗性好的棉纱袜，不穿不透气的尼龙袜，不宜用爽身粉，以免堵塞毛孔而感染。干性皮肤在皮肤无感染、无破裂时可涂抹护肤油。经常检查足底、足跟、趾缝，有无破溃、裂伤、感染等，发现任何病变要及时求医，不可等闲视之。不要用热水袋或电热毯等热源温暖足部；可用厚毛巾袜；洗脚后在良好光线下修剪，趾甲应直剪，不能剪得太短，不要太靠近皮肤，若伤及皮肤，应立即到医院处理。（3）鞋袜的选择：约36% 的足部溃疡和截肢最初是由于穿鞋不当所诱发，特别注意鞋的选择，新鞋在初穿前要仔细检查有无异物存在，鞋紧松合适，鞋尖宽大，脚趾能完全伸直且可稍活动为宜。鞋透气性要好，鞋底柔软稍厚，新鞋要试穿。不要穿塑料鞋或凉鞋，不要穿修补过的鞋。足部有明显畸形者，应穿特别订做的鞋，不应赤足穿鞋和赤足行走。袜子应选择松软合适、透气、吸水性强的纯棉或纯羊毛制品，袜口不宜太紧，以免影响足部循环。（4）注意变换体位：经常提高下肢，以促进静脉回流，增加供血，长期卧床者应特别注意保护足跟部，经常变换足部位置，或加用柔软足垫保护。[4]
3.2自我管理： 戒烟：禁止吸烟，吸烟可致血管痉挛，加重下肢和足部缺血，其下肢截肢危险为非吸烟者的2倍。
3.3运动方式： 步行或慢跑能有效改善局部血液循环，时间安排在早餐、晚餐30 min后。静坐时可做双小腿轮腿运动；轻拍小腿自上而下双手同步：足趾运动：足趾尽量做伸、外展、屈曲动作.反复多次，坚持每天运动3O一60min。以上运动在没有斑块形成前进行，避免远距离持重行走。
4 小结
糖尿病足的管理是多学科的，农村社区护士的工作相当重要，包括健康宣教、组织患者俱乐部、护理保健康复指导。我们的工作还有待发展，随着多学科对糖尿病护理和治疗的共同治疗，在不久的将来一定会降低糖尿病足带来的危害。
参考文献：
[1] 黄人健，贾明艳，吴永浩.社区护士培训教程[M].北京：中国广播电视大学出版社.2000：227—23 1.
[2] 向红丁.糖尿病的治疗与康复[M].北京：中华医院电子音像出版社，2004：177-]84
[3] 张秀清.老年糖尿病患者100例心理护理体会 中国医药导报，2009 .6（13）：237—238.
[4] 余春芳，谭维萍，邓静敏.糖尿病足的护理与健康教育[J].中国现代医生，2008，46（1 8）：212，230.