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【中图分类号】R698.2【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2015）2
摘要：70%以上的男性不育病因不明，即使在已知病因的男性不育中，其发病机制尚未完全阐明，因此男性不育诊治有其复杂性与特殊性。为了使男性不育得到合理治疗，在选择治疗方法之前应注意做到综合性的诊断分析，治疗方法选择。男性不育诊治程序的规范化、辅助生殖技术的成功率和安全性等研究将成为男性不育发展的主导方向。
关键词：男性不育、不育症、不育症治疗
1 绪论
世界卫生组织规定，夫妇同居1年以上、未采用任何避孕措施、由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。有流行病调查数据显示，近半个世纪来，男性精液中精子数和精子各项活动参数都呈明显的下降趋势。男性不育症是人类生殖研究中心的重要课题，据WHO资料显示，不育症占育龄夫妇的10%-15%，其中单纯女方因素约为50%，单纯男方因素约为30%，男女共有约20%。[1]
2病因
2.1遗传因素
遗传基因的异常可导致少、弱精症，影响精子的发生及成熟过程。据统计，基因突变和染色体异常等遗传因素所引起的精子发生障碍估计占男性不育因素的30%。[1]
2.2营养因素
严重的营养不良，维生素A、维生素E缺乏症，微量元素如锌、锰缺乏，钙、磷代谢紊乱，汞砷、铅、乙醇、尼古丁、棉子油等毒性物质慢性中毒，化疗药物治疗等。近年来，有学者对精浆进行研究，发现精浆中锌含量明显高于血清中含量，同时发现精浆中高浓度锌可确保精子的良好活力。[2]
2.3抗精子抗体（AsAb）
男性不育者中AsAb阳性率在6%一11%[2]，是男性不育的常见原因。梗阻、聚丸钝伤、睾丸炎、生殖道感染等均可产生AsAb，造成精子活力降低、存活率下降、宫颈粘液穿透力差、损害精子卵子结合及影响胚胎发育甚至导致胎停育。但有学者发现，AsAb在弱精子症病人中较为常见，但是在正常生育男性中也有发现，故对其病理生理机制仍需进一步探讨。
2.4泌尿生殖道感染
男性泌尿生殖道感染可累及生殖道的不同部位，如皋丸、附皋及其他附属性腺，影响精子发育和成熟而导致不育。
2.5内分泌
人类正常的生殖活动有赖于下丘脑-垂体-呆丸性腺轴功能的自然调节，任何环节的障碍，均能导致内分泌功能紊乱，从而引起生精障碍及精液异常，进而导致男性不育。
2.6精索静脉曲张
精索静脉曲张系因精索静脉血回流受阻或瓣膜功能障碍，血液返流，精索静脉内血液痪滞，导致蔓状静脉丛发生不同程度的迂曲扩张。国内报道不育男性患有精索静脉曲张占15%-20%，国外报道为35%-40%。[3]目前研究所知精索静脉曲张致可能通过影响聚丸微循环、影响激素分泌、释放血管活性物质、氧自由基增加、缺氧、感染、免疫及凋亡等多种途径共同作用，影响聚丸的生精功能，减少精子数量和活力。
2.7其他因素
男性不育的病因有高达60%-75%的患者找不到原因，称为特发性男性不育，他们只表现为少精、弱精和/或畸形精子症等精子质量异常。[4]不明原因的男性不育可能由于多种因素造成，如长期应激环境因素引起内分泌紊乱、活性氧和基因缺陷等。
综上所述，男性不育症不是一种独立的疾病，而是由一种或很多疾病与因素造成的结果。
3治疗
为了使男性不育得到合理治疗，在选择治疗方法之前应注意做到综合性的诊断分析，包括分析基线怀孕率[5]；分析病因（有病因还是不明病因）；分析诊断分类（单病因还是多病因）；分析影响的生殖环节及作用机制；分析女配偶的生育能力；分析治疗方法选择（采用常规治疗还是ART治疗）；分析预期治疗结果等等，然后选择每个个体的合理治疗，并告知不育夫妇整体治疗计划（从简单到复杂，如果目前计划失败，下一步如何处理）以获得患者的理解和配合。
3.1藥物治疗
治疗常用绒毛膜促性腺激素、克罗米芬。有生殖道炎症者应积极给予抗生素治疗；维生素E、维生素C和锌制剂皆可提高精子功能。用粟树种子的提取物迈之灵片来治疗男性不育伴精索静脉曲张，另长期服用迈之灵[6-7]无明显毒副作用，可以作为治疗不育症的常用药。周安方[8]采用多种药物治疗方法如促性腺激素、抗雌激素、抗泌乳激素治疗，采用皮质激素抑制抗精子抗体形成，抗生素治疗和其他辅助性药物治疗等来治疗男性不育。
3.2手术治疗
3.2.1治疗睾丸生精功能障碍的开放式手术
分为腹股沟途径和腹膜后途径，区别在于结扎部位在内环以下或以上。现在已经有如下4个成形的手术：经腹股沟精索静脉结扎术[8]（取长约2.5cm腹股沟斜切口，依次将皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜切开，注意保护髂腹下及髂腹股沟神经，向上将腹内斜肌牵开，顺肌纤维走向将提睾肌切开，显露精索血管及输精管。仔细将曲张的静脉分离，在内环口外切除一段长约2-3cm精索内静脉，分别结扎两断端并缝合在一起。缝合提睾肌及切口，术毕。）；经腹膜后（Palomo）精索静脉结扎术[9]（采用连续硬脊膜外腔麻醉或局部麻醉，于髂前上嵴内两横指处做长2～3Cm的斜切口。依纤维走向切开腹外斜肌腱膜，牵开腹内斜肌、腹横肌，切开腹横筋膜，进人腹膜外间隙；将腹膜推向内前方，在腹膜表面寻找、显露精索血管束，解刹分离一段长度；打开血管鞘膜，辨认精索内动、静脉，分离出动脉，将静脉全部集束结扎。彻底止血后将切口逐层缝合。）；后腹膜保留动脉的精索静脉高位结扎术[10]（连续硬膜外麻醉或腰麻。于左下腹反麦氏点处做长2～3cm的斜切口，依纤维走向切开腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌、腹横肌，切开腹横筋膜。将腹膜推向内侧，在腹膜后找到扩张的精索静脉，通常为l～2支。分离一小段静脉，将静脉双重结扎，中问切断，将两断端的丝线结）； 3.2.2治疗输精功能障碍的手术：输精管吻合术、输精管附睾管吻合术、取精子术、显微外科取精术等。[11]
3.2.3隐睾或睾丸下降不全者可行睾丸下降固定术，以促进睾丸的生精功能。
3.3中药治疗
中药能取得较好疗效，有其多年临床疗效的支撑，同样也可以用现代研究手段证实。很多学者研究表明，补肾壮阳药有类性激素作用，含锌量最高，对大鼠垂体性腺轴的影响显著，有调节内分泌失调的作用，能促进睾丸发育，增加睾酮水平，兴奋性机能，促进精液分泌、精子数量，对改善睾丸曲细精管及间质细胞的损害均有一定效果。[12]
3.3.1分型辨证治疗
中医生于增瑞在以益肾填精为大法的基础上，根据辨证施治的原则，结合自己多年临床经验，对男性不育患者分型施治。即精液异常之少精弱精症患者。予以益肾填精法；精液异常之不液化患者，予以益肾化浊法；性功能摩擦之阳萎患者，予以益肾疏肝振萎法；性功能障碍之不射精患者，予以温肾助阳、疏肝通络法；性功能障碍之早泄患者，予以滋阴降火、益肾固精法。[13-16]
3.3.2传统方剂治疗
综述前人研究发现传统方剂治疗男性不育症主要有以下方式：加味五味消毒饮（金银花、菊花、蒲公英、紫花地丁、鱼腥草、丹参、甘草、牛膝等）治疗男性弱精子症；补肾清精化瘀法用五子衍宗丸合桃红四物汤加减（枸杞子、覆盆子、五味子、车前子、菟丝子等）治疗精液异常不育症；少腹逐瘀汤（干姜、延胡索、小茴香、没药、川芎、肉桂等）治疗精液不液化导致的男性不育症。以上都基本需要1～3（10-30天）个疗程治疗，总有效率为86.6%左右。
3.3.3自拟方治疗
刘尧用自制生精种子汤、液化汤并配合死精一号汤治疗48例男性不育患者，经过治疗后精液达到正常者41例，其中怀孕者39例，无效7例，治疗的有效率为83.3%。郭东亮采用自拟补肾益精汤治疗临床少精弱精患者，治愈22例，有效29例，无效9例，有效率达到85%。其他自拟方还包括生精育麟汤（枸杞子、菟丝子、女贞子、巴戟天、肉苁蓉等）、自拟柴胡生精汤（柴胡、黄芩、人参、黄芪、黄柏、知母等）、温补脾阳补肾填精方（当归、肉苁蓉、菟丝子、枸杞子、赤芍药等），结论是中药治疗组疗效优于西药对照组。
3.4中药联合治疗
李静采用常规针刺与中药结合运用，不仅可以缩短精液的液化时间，还可以明显提高精子存活率，其对男性不育症的治疗效果更为明显；龚新彪用毫针针刺配合赞育丹治疗男性不育120例，治愈71例，显效25例，好转3例，无效21例，总有效率达到82.5%；石秀峰将选气海、关元、中极、太溪、足三里一组穴与命门、肾俞、次磬、三阴交一组穴交替治疗，外加服用北京同仁堂制药厂生产的中药制剂五子衍宗丸，结果显示针药组治疗效果有效率84.84%，优于针灸组和中药组。
3.5中西医结合治疗
中西医结合治疗在多方面具有相互协同的作用，是目前临床上治疗男性不育症最常用的方法，适应证广，操作性强，疗效肯定。王建忠采用克罗米酚、维生素E加十子衍宗汤加味治疗，结果治愈26例，顯效24例，有效16例，无效4例，总有效率为94.29%。杨晓勇用自拟填精汤加减联合西药克罗米芬以及维生素E，治疗不育症患者38例，结果：治愈26例，有效10例，无效2例，总有效率为94.7%。王旭初采用常规西药加中药四子种王胶囊治疗，妊娠率明显提高。郭燕东采用给予阿奇霉素21d治疗，口服维生素E、叶酸再加口服复方玄驹胶囊、前列通瘀胶囊，发现治疗前后的精子量、精子密度、精子成活率提高程度均高于单纯用西医治疗方式，不良反应也相对较小。赖智勇等人发现五子衍宗丸加味联用绒毛膜促性腺素或者五子衍宗丸加味配合育之缘片治疗男性不育症，总有效率95.2%，可以作为改善精液质量、提高妊娠率的选择用药，在临床上具有广泛的应用和推广价值。
3.6辅助生殖技术治疗
辅助生殖技术已经发现了许多体外方法来特异地改善精子功能，提高精子的受孕率，有些已经可以从动物实验过渡到人类应用，对临床工作产生了积极的效果，如精子体外处理技术、人工授精、配子移植等显微操作辅助生殖技术的出现。
3.6.1丈夫精液人工授精（AIH）
丈夫精液人工授精（AIH）在下列情况下可采用AIH治疗：性交障碍，精液不能进入阴道；精子在女性生殖道内运行障碍；精液检查为少精子症或精子活力低下；精液量多，可先作分步射精检查，并收集精子质量较好的一部分做人工授精；丈夫精液中含有抗精子抗体；男性生殖保险。
3.6.2体外受精胚胎移植技术
体外受精胚胎移植技术（IVF-ET）适应证①输卵管问题：双侧输卵管梗阻、切除、伞端粘连，或输卵管炎症引起输卵管蠕动障碍，或盆腔内粘连影响了输卵管和卵巢间的联系；②子宫颈问题：子宫颈粘液阻碍精子的进入；IUI多次失败者；③免疫问题：如免疫性不育；④不明原因：各项检查都正常，其他助孕方法多次失败。
3.6.3人类精子库和AID精子库
人类精子库和AID精子库是指以治疗不育以及预防遗传病和性病等为目的，利用超低温冷冻技术，采集、检测、保存和提供精子的机构。男性不育经各种方法治疗无效而其配偶生育力正常者，为了生育目的可采用精子库精子行AID。
3.6.4ICSI技术
ICSI技术从1992年第1个ICSI试管婴儿诞生至今，ICSI技术已被广泛应用于治疗严重男性不育，其受精率和周期临床妊娠率高达65%～85%和30%～50%。由于ICSI的出现，使得男性不育诊断和治疗的程序有了很大的变化，特别对大部分无精子症和严重少弱精症患者，ICSI应成为其治疗首选以减少无谓的反复诊治。
4预防
为了防止以后引起男性不育应着重注意以下几点：①性传播性疾病的预防；②睾丸下降不完全者，应在儿童期做出相应处理；③安全的环境、避免对睾丸有害因子及化学物品的接触；④准备采用有损睾丸功能的治疗时，包括某些药物如肿瘤化疗等，在用药前将患者的精液作冷藏（生殖保险）。 5展望
近几年来，中医治疗男性不育具有疗效确切、无或少毒副作用、疗法多样灵活、病人易于接受、对后代无不良影响、符合我国国情的优点；西医治疗男性不育，疗程短、见效快，但是毒副作用较大，手术治疗的话对病人的创伤也会较大。中西医治疗男性不育，效果显著，既能从根本上调理人机体的阴阳平衡，体现中药治本的优势，又能合理利用西药，发挥西药缓解症状的优势，缩短用药疗程，降低西药的毒副作用。但是目前来看，对治疗男性不育药物的优选工作还未成熟、统一，所以寻找一种疗效明确且具有很强科学性的筛选方法和措施这一任务任重而道远。
参考文献
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[16]高洪寿，高颖，任平.加味五味消毒饮治疗男性弱精子症治探讨[J].中国性科学，2010，19（4）：31—33
摘要：70%以上的男性不育病因不明，即使在已知病因的男性不育中，其发病机制尚未完全阐明，因此男性不育诊治有其复杂性与特殊性。为了使男性不育得到合理治疗，在选择治疗方法之前应注意做到综合性的诊断分析，治疗方法选择。男性不育诊治程序的规范化、辅助生殖技术的成功率和安全性等研究将成为男性不育发展的主导方向。
关键词：男性不育、不育症、不育症治疗
1 绪论
世界卫生组织规定，夫妇同居1年以上、未采用任何避孕措施、由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。有流行病调查数据显示，近半个世纪来，男性精液中精子数和精子各项活动参数都呈明显的下降趋势。男性不育症是人类生殖研究中心的重要课题，据WHO资料显示，不育症占育龄夫妇的10%-15%，其中单纯女方因素约为50%，单纯男方因素约为30%，男女共有约20%。[1]
2病因
2.1遗传因素
遗传基因的异常可导致少、弱精症，影响精子的发生及成熟过程。据统计，基因突变和染色体异常等遗传因素所引起的精子发生障碍估计占男性不育因素的30%。[1]
2.2营养因素
严重的营养不良，维生素A、维生素E缺乏症，微量元素如锌、锰缺乏，钙、磷代谢紊乱，汞砷、铅、乙醇、尼古丁、棉子油等毒性物质慢性中毒，化疗药物治疗等。近年来，有学者对精浆进行研究，发现精浆中锌含量明显高于血清中含量，同时发现精浆中高浓度锌可确保精子的良好活力。[2]
2.3抗精子抗体（AsAb）
男性不育者中AsAb阳性率在6%一11%[2]，是男性不育的常见原因。梗阻、聚丸钝伤、睾丸炎、生殖道感染等均可产生AsAb，造成精子活力降低、存活率下降、宫颈粘液穿透力差、损害精子卵子结合及影响胚胎发育甚至导致胎停育。但有学者发现，AsAb在弱精子症病人中较为常见，但是在正常生育男性中也有发现，故对其病理生理机制仍需进一步探讨。
2.4泌尿生殖道感染
男性泌尿生殖道感染可累及生殖道的不同部位，如皋丸、附皋及其他附属性腺，影响精子发育和成熟而导致不育。
2.5内分泌
人类正常的生殖活动有赖于下丘脑-垂体-呆丸性腺轴功能的自然调节，任何环节的障碍，均能导致内分泌功能紊乱，从而引起生精障碍及精液异常，进而导致男性不育。
2.6精索静脉曲张
精索静脉曲张系因精索静脉血回流受阻或瓣膜功能障碍，血液返流，精索静脉内血液痪滞，导致蔓状静脉丛发生不同程度的迂曲扩张。国内报道不育男性患有精索静脉曲张占15%-20%，国外报道为35%-40%。[3]目前研究所知精索静脉曲张致可能通过影响聚丸微循环、影响激素分泌、释放血管活性物质、氧自由基增加、缺氧、感染、免疫及凋亡等多种途径共同作用，影响聚丸的生精功能，减少精子数量和活力。
2.7其他因素
男性不育的病因有高达60%-75%的患者找不到原因，称为特发性男性不育，他们只表现为少精、弱精和/或畸形精子症等精子质量异常。[4]不明原因的男性不育可能由于多种因素造成，如长期应激环境因素引起内分泌紊乱、活性氧和基因缺陷等。
综上所述，男性不育症不是一种独立的疾病，而是由一种或很多疾病与因素造成的结果。
3治疗
为了使男性不育得到合理治疗，在选择治疗方法之前应注意做到综合性的诊断分析，包括分析基线怀孕率[5]；分析病因（有病因还是不明病因）；分析诊断分类（单病因还是多病因）；分析影响的生殖环节及作用机制；分析女配偶的生育能力；分析治疗方法选择（采用常规治疗还是ART治疗）；分析预期治疗结果等等，然后选择每个个体的合理治疗，并告知不育夫妇整体治疗计划（从简单到复杂，如果目前计划失败，下一步如何处理）以获得患者的理解和配合。
3.1藥物治疗
治疗常用绒毛膜促性腺激素、克罗米芬。有生殖道炎症者应积极给予抗生素治疗；维生素E、维生素C和锌制剂皆可提高精子功能。用粟树种子的提取物迈之灵片来治疗男性不育伴精索静脉曲张，另长期服用迈之灵[6-7]无明显毒副作用，可以作为治疗不育症的常用药。周安方[8]采用多种药物治疗方法如促性腺激素、抗雌激素、抗泌乳激素治疗，采用皮质激素抑制抗精子抗体形成，抗生素治疗和其他辅助性药物治疗等来治疗男性不育。
3.2手术治疗
3.2.1治疗睾丸生精功能障碍的开放式手术
分为腹股沟途径和腹膜后途径，区别在于结扎部位在内环以下或以上。现在已经有如下4个成形的手术：经腹股沟精索静脉结扎术[8]（取长约2.5cm腹股沟斜切口，依次将皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜切开，注意保护髂腹下及髂腹股沟神经，向上将腹内斜肌牵开，顺肌纤维走向将提睾肌切开，显露精索血管及输精管。仔细将曲张的静脉分离，在内环口外切除一段长约2-3cm精索内静脉，分别结扎两断端并缝合在一起。缝合提睾肌及切口，术毕。）；经腹膜后（Palomo）精索静脉结扎术[9]（采用连续硬脊膜外腔麻醉或局部麻醉，于髂前上嵴内两横指处做长2～3Cm的斜切口。依纤维走向切开腹外斜肌腱膜，牵开腹内斜肌、腹横肌，切开腹横筋膜，进人腹膜外间隙；将腹膜推向内前方，在腹膜表面寻找、显露精索血管束，解刹分离一段长度；打开血管鞘膜，辨认精索内动、静脉，分离出动脉，将静脉全部集束结扎。彻底止血后将切口逐层缝合。）；后腹膜保留动脉的精索静脉高位结扎术[10]（连续硬膜外麻醉或腰麻。于左下腹反麦氏点处做长2～3cm的斜切口，依纤维走向切开腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌、腹横肌，切开腹横筋膜。将腹膜推向内侧，在腹膜后找到扩张的精索静脉，通常为l～2支。分离一小段静脉，将静脉双重结扎，中问切断，将两断端的丝线结）； 3.2.2治疗输精功能障碍的手术：输精管吻合术、输精管附睾管吻合术、取精子术、显微外科取精术等。[11]
3.2.3隐睾或睾丸下降不全者可行睾丸下降固定术，以促进睾丸的生精功能。
3.3中药治疗
中药能取得较好疗效，有其多年临床疗效的支撑，同样也可以用现代研究手段证实。很多学者研究表明，补肾壮阳药有类性激素作用，含锌量最高，对大鼠垂体性腺轴的影响显著，有调节内分泌失调的作用，能促进睾丸发育，增加睾酮水平，兴奋性机能，促进精液分泌、精子数量，对改善睾丸曲细精管及间质细胞的损害均有一定效果。[12]
3.3.1分型辨证治疗
中医生于增瑞在以益肾填精为大法的基础上，根据辨证施治的原则，结合自己多年临床经验，对男性不育患者分型施治。即精液异常之少精弱精症患者。予以益肾填精法；精液异常之不液化患者，予以益肾化浊法；性功能摩擦之阳萎患者，予以益肾疏肝振萎法；性功能障碍之不射精患者，予以温肾助阳、疏肝通络法；性功能障碍之早泄患者，予以滋阴降火、益肾固精法。[13-16]
3.3.2传统方剂治疗
综述前人研究发现传统方剂治疗男性不育症主要有以下方式：加味五味消毒饮（金银花、菊花、蒲公英、紫花地丁、鱼腥草、丹参、甘草、牛膝等）治疗男性弱精子症；补肾清精化瘀法用五子衍宗丸合桃红四物汤加减（枸杞子、覆盆子、五味子、车前子、菟丝子等）治疗精液异常不育症；少腹逐瘀汤（干姜、延胡索、小茴香、没药、川芎、肉桂等）治疗精液不液化导致的男性不育症。以上都基本需要1～3（10-30天）个疗程治疗，总有效率为86.6%左右。
3.3.3自拟方治疗
刘尧用自制生精种子汤、液化汤并配合死精一号汤治疗48例男性不育患者，经过治疗后精液达到正常者41例，其中怀孕者39例，无效7例，治疗的有效率为83.3%。郭东亮采用自拟补肾益精汤治疗临床少精弱精患者，治愈22例，有效29例，无效9例，有效率达到85%。其他自拟方还包括生精育麟汤（枸杞子、菟丝子、女贞子、巴戟天、肉苁蓉等）、自拟柴胡生精汤（柴胡、黄芩、人参、黄芪、黄柏、知母等）、温补脾阳补肾填精方（当归、肉苁蓉、菟丝子、枸杞子、赤芍药等），结论是中药治疗组疗效优于西药对照组。
3.4中药联合治疗
李静采用常规针刺与中药结合运用，不仅可以缩短精液的液化时间，还可以明显提高精子存活率，其对男性不育症的治疗效果更为明显；龚新彪用毫针针刺配合赞育丹治疗男性不育120例，治愈71例，显效25例，好转3例，无效21例，总有效率达到82.5%；石秀峰将选气海、关元、中极、太溪、足三里一组穴与命门、肾俞、次磬、三阴交一组穴交替治疗，外加服用北京同仁堂制药厂生产的中药制剂五子衍宗丸，结果显示针药组治疗效果有效率84.84%，优于针灸组和中药组。
3.5中西医结合治疗
中西医结合治疗在多方面具有相互协同的作用，是目前临床上治疗男性不育症最常用的方法，适应证广，操作性强，疗效肯定。王建忠采用克罗米酚、维生素E加十子衍宗汤加味治疗，结果治愈26例，顯效24例，有效16例，无效4例，总有效率为94.29%。杨晓勇用自拟填精汤加减联合西药克罗米芬以及维生素E，治疗不育症患者38例，结果：治愈26例，有效10例，无效2例，总有效率为94.7%。王旭初采用常规西药加中药四子种王胶囊治疗，妊娠率明显提高。郭燕东采用给予阿奇霉素21d治疗，口服维生素E、叶酸再加口服复方玄驹胶囊、前列通瘀胶囊，发现治疗前后的精子量、精子密度、精子成活率提高程度均高于单纯用西医治疗方式，不良反应也相对较小。赖智勇等人发现五子衍宗丸加味联用绒毛膜促性腺素或者五子衍宗丸加味配合育之缘片治疗男性不育症，总有效率95.2%，可以作为改善精液质量、提高妊娠率的选择用药，在临床上具有广泛的应用和推广价值。
3.6辅助生殖技术治疗
辅助生殖技术已经发现了许多体外方法来特异地改善精子功能，提高精子的受孕率，有些已经可以从动物实验过渡到人类应用，对临床工作产生了积极的效果，如精子体外处理技术、人工授精、配子移植等显微操作辅助生殖技术的出现。
3.6.1丈夫精液人工授精（AIH）
丈夫精液人工授精（AIH）在下列情况下可采用AIH治疗：性交障碍，精液不能进入阴道；精子在女性生殖道内运行障碍；精液检查为少精子症或精子活力低下；精液量多，可先作分步射精检查，并收集精子质量较好的一部分做人工授精；丈夫精液中含有抗精子抗体；男性生殖保险。
3.6.2体外受精胚胎移植技术
体外受精胚胎移植技术（IVF-ET）适应证①输卵管问题：双侧输卵管梗阻、切除、伞端粘连，或输卵管炎症引起输卵管蠕动障碍，或盆腔内粘连影响了输卵管和卵巢间的联系；②子宫颈问题：子宫颈粘液阻碍精子的进入；IUI多次失败者；③免疫问题：如免疫性不育；④不明原因：各项检查都正常，其他助孕方法多次失败。
3.6.3人类精子库和AID精子库
人类精子库和AID精子库是指以治疗不育以及预防遗传病和性病等为目的，利用超低温冷冻技术，采集、检测、保存和提供精子的机构。男性不育经各种方法治疗无效而其配偶生育力正常者，为了生育目的可采用精子库精子行AID。
3.6.4ICSI技术
ICSI技术从1992年第1个ICSI试管婴儿诞生至今，ICSI技术已被广泛应用于治疗严重男性不育，其受精率和周期临床妊娠率高达65%～85%和30%～50%。由于ICSI的出现，使得男性不育诊断和治疗的程序有了很大的变化，特别对大部分无精子症和严重少弱精症患者，ICSI应成为其治疗首选以减少无谓的反复诊治。
4预防
为了防止以后引起男性不育应着重注意以下几点：①性传播性疾病的预防；②睾丸下降不完全者，应在儿童期做出相应处理；③安全的环境、避免对睾丸有害因子及化学物品的接触；④准备采用有损睾丸功能的治疗时，包括某些药物如肿瘤化疗等，在用药前将患者的精液作冷藏（生殖保险）。 5展望
近几年来，中医治疗男性不育具有疗效确切、无或少毒副作用、疗法多样灵活、病人易于接受、对后代无不良影响、符合我国国情的优点；西医治疗男性不育，疗程短、见效快，但是毒副作用较大，手术治疗的话对病人的创伤也会较大。中西医治疗男性不育，效果显著，既能从根本上调理人机体的阴阳平衡，体现中药治本的优势，又能合理利用西药，发挥西药缓解症状的优势，缩短用药疗程，降低西药的毒副作用。但是目前来看，对治疗男性不育药物的优选工作还未成熟、统一，所以寻找一种疗效明确且具有很强科学性的筛选方法和措施这一任务任重而道远。
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