探讨术前渐进性气腹(PPP)在造口旁疝修补术中的应用价值。
方法采用回顾性横断面研究方法。收集2014年12月至2017年2月中山大学附属第六医院收治的28例采用PPP行造口旁疝修补术患者的临床资料。患者入院后行腹部CT检查，计算疝囊容积、腹腔容积、(疝囊容积/总腹内容积)×100.0%。患者造口旁疝修补术前行PPP。根据人工气腹建立效果评估选择行开放或腹腔镜造口旁疝修补术。观察指标：(1)PPP情况：①完成情况；②PPP前后疝囊及腹腔容积变化；③PPP后粘连及造口旁疝内容物回纳情况。(2)手术及术后恢复情况。(3)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后远期并发症及造口旁疝复发情况。随访时间截至2017年5月。正态分布的计量资料以
±s表示，偏态分布的计量资料以M(范围)表示。重复测量数据采用重复测量方差分析。
(1)PPP情况：①完成情况：28例患者在超声检查引导下均顺利置管。24例患者完成PPP全过程，PPP完成率为85.7%(24/28)，注入空气量为(3 995±531) mL；4例终止PPP。18例患者出现不同程度腹痛、腹胀、肩胛部疼痛，17例可耐受，仅1例于第6天终止；5例出现呼吸不畅，其中3例通过呼吸锻炼可改善和耐受，2例分别于第7、9天终止；3例出现轻度皮下气肿；1例动脉CO2分压偏高，于第7天终止；部分患者同时合并多种不良反应。②PPP前后疝囊及腹腔容积变化：28例患者PPP前、后疝囊容积分别为(699±231) mL、(993±332)mL，两者比较，差异有统计学意义(F＝129.29，P<0.05)，PPP后增加(294±167)mL，增加率为43%±15%；腹腔容积分别为(6 520±745)mL、(9 196±909)mL ，两者比较，差异有统计学意义(F＝429.42，P<0.05)，PPP后增加(2 715±709)mL，增加率为42%±12%；(疝囊容积/总腹内容积)×100.0%分别为9.6%±2.7%(20例≤10.0%、10.0%<6例≤15.0%、2例>15.0%)、9.7%±2.8%，两者比较，差异无统计学意义(F＝0.44，P>0.05)。③PPP后粘连及造口旁疝内容物回纳情况：PPP后患者腹部CT检查结果示前腹壁膨隆，腹腔内容物因重力作用平伏于腹腔底部，两者间间隙为气体占据；腹腔粘连征象：该间隙内条带状纤维结缔组织粘连物连接腹腔底部与前腹壁，粘连物内含肠管。28例患者造口旁疝内容物均不同程度回纳腹腔，其中9例完全回纳，13例大部分回纳(造口旁疝内容物回纳量>50%)，6例小部分回纳(造口旁疝内容物回纳量<50%)。4例伴发不全性造口梗阻患者PPP后梗阻症状解除或缓解。(2)手术及术后恢复情况：28例患者均顺利完成手术，术中无一例损伤肠管，3例行开放造口旁疝修补术，其中2例采用8层Biodesign补片行筋膜前补片修补术(放置深静脉导管作局部引流，分别于术后2、3 d拔除引流管)，1例采用PCOPM补片行Sugarbaker手术(放置腹腔引流管，于术后2 d拔除)；其余25例患者行腹腔镜造口旁疝修补术，采用PCOPM补片和Sepramesh补片行Sugarbaker手术(均未放置引流管)。28例患者术后3 d膀胱压为(13±6)cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)，无异常高压现象。术后共9例患者发生并发症，其中血清肿3例，造口排便延迟或不全性肠梗阻3例，肺部感染2例，尿路感染1例，均经保守治疗后好转。无腹腔间隔室综合征、心衰竭、肺衰竭、肾衰竭等严重并发症发生，无围术期死亡患者。28例患者术后住院时间为(7.2±1.5)d。(3)随访情况：28例患者中，25例获得术后随访，随访时间为3～25个月，中位随访时间为11个月。随访期间，2例患者出现手术区慢性疼痛或不适感，予对症处理后缓解；1例行开放筋膜前补片修补术患者于术后6个月造口旁疝复发，再次行开放筋膜前补片修补术后未复发。无迟发性补片感染及其他术后远期并发症发生。
结论PPP应用于造口旁疝修补安全有效。