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【摘要】 目的探讨肩关节半脱位手法复位后的有效运动疗法
【关键词】 肩关节半脱位；复位；肌力训练；康复治疗
脑卒中患者早期由于肌张力低下常容易发生肩关节半脱位，对患者上肢功能的恢复带来了较为严重的痛苦和难度，严重者导致废用综合征。本研究通过总结实际工作中的经验，以期探讨对偏瘫肩关节半脱位的有效康复治疗措施。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2008年5月至2010年9月因脑卒中且伴有肩关节半脱位来我院神经内科治疗的患者共80例。均经头颅CT或MRI确诊，首发病例。部分患者进行常规神经内科治疗，作为对照组。治疗组同时进行常规神经内科治疗及康复治疗。具体情况见表1。
1.2 评定标准①肩峰下可触及凹陷；②两侧肩正位片上病侧肩峰与肱骨头间隙>14mm，或病侧与健侧相比，病侧的间隙比健侧大10mm。
1.3 治疗方法
1.3.1 康复评定及心理疏导 康复医师及治疗师对患者进行首次评估后需对患者的预后及恢复过程做出正确的判断，并告知患者。及时疏导患者不良情绪，并积极鼓励患者进行康复治疗。在整个恢复过程中，患者的恢复过程如果与之前的判断吻合，则医患间的信任度将逐步提高，患者的心理及情绪也将逐步改善，将能够主动积极配合治疗。
1.3.2 良肢位的摆放 仰卧位：患肩下垫一比躯干略高的枕头，将上肢伸展置于枕头上，防止肩胛骨后缩；前臂旋后，手指伸开。患侧卧位：患肢前伸，避免肩关节受压及后缩，肘关节伸展，前臂旋后，手指伸开。健侧卧位：病人胸前放一枕头，患肢前伸，肘、腕、手伸展放在枕头上。坐位：将患肢托起或放在轮椅扶手上，或摆在桌上，避免患肢下垂。站立位：患肢以RPP方式扶持，或正确使用三角巾，避免患肢下垂。
1.3.3 肩关节半脱位复位手法 肩关节的半脱位基本为前脱位方式，在对患肩进行运动前先进行正确的复位可有效减轻患者运动时的疼痛，提高疗效。复位方法参照肩关节前脱位的复位手法：患者仰卧位, 治疗师坐于床旁或立于床边, 一手握患肢的腕部, 另一手抓住患肢的肘部, 使患肘屈曲90°。内收上臂使其紧贴外侧胸壁, 外旋上肢直到遇到阻力约70~80°。在矢状位尽可能上抬外旋的上肢, 最后内旋上肢直到患手能碰到对侧肩部证明已复位。在整個复位过程中不需要牵引、辅助、力量。复位过程中尽量使患者无疼痛感。
1.3.4 肩关节半脱位复位后的运动疗法 ①刺激肩带肌的活动和张力，包括三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌、肩胛下肌等。复位后肩关节可在无痛范围内做各向活动，通过被动运动、助力运动及主动运动增强上述肌肉张力及肌力。②关节挤压：患者取卧位，患侧肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗师一手放在肘关节处，另一手握患手，手掌相触，沿上肢纵轴，向肩关节处施压，让患者予以对抗，以提高三角肌及冈上肌的张力和肌力。③矫正肩胛骨位置。患者坐位，由治疗师辅助病人将患侧上肢上举过头; 也可令病人双手叉握( Bo bat h 式握手) , 用健手带动患手上举。当运动肩胛骨至充分上举并前伸时, 要求病人双肩同时向前伸, 否则容易健侧肩旋后, 导致患侧肩的前伸并不完全。④患者坐位，治疗师一手握患者肘关节，助其伸直，一手握腕关节，辅助患者肩关节做外展、内收，以以提高三角肌、冈上肌、大圆肌及肩胛下肌等的张力和肌力。
1.4 评价标准
1.4.1 X线片 测量两侧肩正位片上病侧肩峰与肱骨头间隙
1.4.2 疼痛等级自我评估法 0~10分。无痛为0分，轻度疼痛为1~3分，中度疼痛为4~6分，重度疼痛为7~10分。
2 结果
经χ2检验，两组治疗后X线片检查比较有统计学意义（P<0.05）,患者自我疼痛感差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2、3
表2 两组治疗后X线片检查比较
注：P<0.05
表3 两组治疗前后患者自我疼痛表示比较
注：P<0.05
3 讨论
肩关节半脱位一般发生在偏瘫后软瘫期，早期即对这类病人进行有效的预防及正确的康复治疗可以有效降低该并发症，减轻患者的疼痛。对促进患者上肢功能的康复具有积极有效的作用。三角巾的使用有可能会加重此类病人的屈曲痉挛模式，但个人感觉在早期患者上肢无肌张力时使用，在以后的治疗过程中注意引导患者分离运动的产生及活动即可。
参考文献
［1］缪鸿石 肩关节半脱位的评定，康复医学理论与实践2002,7（2）1844
［2］戴克戎 肩部外科学1992.162~404
［3］高秀来 于恩华 人体解剖学 2003.42
［4］李明振, 贾周. 偏瘫患者肩关节半脱位的康复治疗与护理[J].现代护理, 2007, 13( 11) : 78.
【关键词】 肩关节半脱位；复位；肌力训练；康复治疗
脑卒中患者早期由于肌张力低下常容易发生肩关节半脱位，对患者上肢功能的恢复带来了较为严重的痛苦和难度，严重者导致废用综合征。本研究通过总结实际工作中的经验，以期探讨对偏瘫肩关节半脱位的有效康复治疗措施。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2008年5月至2010年9月因脑卒中且伴有肩关节半脱位来我院神经内科治疗的患者共80例。均经头颅CT或MRI确诊，首发病例。部分患者进行常规神经内科治疗，作为对照组。治疗组同时进行常规神经内科治疗及康复治疗。具体情况见表1。
1.2 评定标准①肩峰下可触及凹陷；②两侧肩正位片上病侧肩峰与肱骨头间隙>14mm，或病侧与健侧相比，病侧的间隙比健侧大10mm。
1.3 治疗方法
1.3.1 康复评定及心理疏导 康复医师及治疗师对患者进行首次评估后需对患者的预后及恢复过程做出正确的判断，并告知患者。及时疏导患者不良情绪，并积极鼓励患者进行康复治疗。在整个恢复过程中，患者的恢复过程如果与之前的判断吻合，则医患间的信任度将逐步提高，患者的心理及情绪也将逐步改善，将能够主动积极配合治疗。
1.3.2 良肢位的摆放 仰卧位：患肩下垫一比躯干略高的枕头，将上肢伸展置于枕头上，防止肩胛骨后缩；前臂旋后，手指伸开。患侧卧位：患肢前伸，避免肩关节受压及后缩，肘关节伸展，前臂旋后，手指伸开。健侧卧位：病人胸前放一枕头，患肢前伸，肘、腕、手伸展放在枕头上。坐位：将患肢托起或放在轮椅扶手上，或摆在桌上，避免患肢下垂。站立位：患肢以RPP方式扶持，或正确使用三角巾，避免患肢下垂。
1.3.3 肩关节半脱位复位手法 肩关节的半脱位基本为前脱位方式，在对患肩进行运动前先进行正确的复位可有效减轻患者运动时的疼痛，提高疗效。复位方法参照肩关节前脱位的复位手法：患者仰卧位, 治疗师坐于床旁或立于床边, 一手握患肢的腕部, 另一手抓住患肢的肘部, 使患肘屈曲90°。内收上臂使其紧贴外侧胸壁, 外旋上肢直到遇到阻力约70~80°。在矢状位尽可能上抬外旋的上肢, 最后内旋上肢直到患手能碰到对侧肩部证明已复位。在整個复位过程中不需要牵引、辅助、力量。复位过程中尽量使患者无疼痛感。
1.3.4 肩关节半脱位复位后的运动疗法 ①刺激肩带肌的活动和张力，包括三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌、肩胛下肌等。复位后肩关节可在无痛范围内做各向活动，通过被动运动、助力运动及主动运动增强上述肌肉张力及肌力。②关节挤压：患者取卧位，患侧肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗师一手放在肘关节处，另一手握患手，手掌相触，沿上肢纵轴，向肩关节处施压，让患者予以对抗，以提高三角肌及冈上肌的张力和肌力。③矫正肩胛骨位置。患者坐位，由治疗师辅助病人将患侧上肢上举过头; 也可令病人双手叉握( Bo bat h 式握手) , 用健手带动患手上举。当运动肩胛骨至充分上举并前伸时, 要求病人双肩同时向前伸, 否则容易健侧肩旋后, 导致患侧肩的前伸并不完全。④患者坐位，治疗师一手握患者肘关节，助其伸直，一手握腕关节，辅助患者肩关节做外展、内收，以以提高三角肌、冈上肌、大圆肌及肩胛下肌等的张力和肌力。
1.4 评价标准
1.4.1 X线片 测量两侧肩正位片上病侧肩峰与肱骨头间隙
1.4.2 疼痛等级自我评估法 0~10分。无痛为0分，轻度疼痛为1~3分，中度疼痛为4~6分，重度疼痛为7~10分。
2 结果
经χ2检验，两组治疗后X线片检查比较有统计学意义（P<0.05）,患者自我疼痛感差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2、3
表2 两组治疗后X线片检查比较
注：P<0.05
表3 两组治疗前后患者自我疼痛表示比较
注：P<0.05
3 讨论
肩关节半脱位一般发生在偏瘫后软瘫期，早期即对这类病人进行有效的预防及正确的康复治疗可以有效降低该并发症，减轻患者的疼痛。对促进患者上肢功能的康复具有积极有效的作用。三角巾的使用有可能会加重此类病人的屈曲痉挛模式，但个人感觉在早期患者上肢无肌张力时使用，在以后的治疗过程中注意引导患者分离运动的产生及活动即可。
参考文献
［1］缪鸿石 肩关节半脱位的评定，康复医学理论与实践2002,7（2）1844
［2］戴克戎 肩部外科学1992.162~404
［3］高秀来 于恩华 人体解剖学 2003.42
［4］李明振, 贾周. 偏瘫患者肩关节半脱位的康复治疗与护理[J].现代护理, 2007, 13( 11) : 78.