论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：研究护理文书质量控制中PDCA循环的应用意义以及价值。方法：2013年3月-2014年3月间，于我院护理文书质量控制中开展PDCA循环管理，并对开展前后我院的护理文书共912份进行收集和整理，同时对其质量进行判断，采用的相关判断依据为《护理文书书写质量考核标准》。结果：将开展前后的护理文书按照质量分为甲级、乙级、以及丙级，开展PDCA循环控制之后，我院质量等级达到甲级的护理文书数量较开展前有明显提高，前后差异经过对比，P<0.01，有显著的统计学含义。结论：在护理文书质量控制中开展PDCA循环，能够有效减少文书错误率，提高了护理文书的质量，对于患者疾病的治疗以及护理有重要意义。
【关键词】 护理文书 质量控制 PDCA循环 应用意义
在医疗工作中，许多治疗以及护理的环节都需要通过书面文件的指导，如果文件在书写上存在一定的缺陷，比如错漏，内容不完整以及书写不规范等情况，就会使医护人员得到错误的信息，对患者疾病的治疗以及护理产生不利影响，严重的甚至可能导致患者死亡[1]。为了避免这些情况的发生，就要提高护理文书的质量，本文对PDCA管理模式在护理文书质量控制中的应用效果进行了研究，希望能够为护理文书质量的改进提供相应的理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院于2013年3月-2014年3月间使用PDCA循环对护理文书质量进行控制，选取开展前一年时间内的护理文书共423份，以及开展后一年时间内的护理文书489份，对比开展前后文书的质量以及存在的错漏现象。
1.2 方法
PDCA循环包括四个部分，即P（plan），D（do），C（check）以及A（action），具体内容如下：
1.2.1 计划
在护理文书质量控制中使用PDCA循环，首先制定一系列的开展计划。第一，护理部门以及质量管理部门的工作人员，需要对医院的护理文书进行收集和抽查，然后分析其中存在的问题并进行记录;第二，对出现的护理文书问题根据其严重性进行分类，按照等级首先对影响最大的问题进行分析，找出问题解决方法，以及预期的效果;第三，根据问题出现的原因以及预期效果进行计划的制定。
1.2.2 实施
在计划完成之后，需要对其进行实施。在此过程中护理人员要遵循相应的理论标准，比如《护理文书书写质量考核标准》[2]，然后对护理文书书写人员进行培训。培训教师必须由经验丰富的质量管理部门人员担任，并且在培训的过程中要坚持理论和实践互相辅助的方法，以理论引出实践，以实践证实理论。第二，在护理文书书写人员中建立相应的监督小组，在书写完成之后由自身以及小组内部人员对护理文书进行两次以上的审查，除此之外完成后的文书还要进行逐级审查，审查顺序为责任护士-护士长-质量管理部门人员;第三，由质量管理部门的工作者进行“一对一”培训，务必提高护理文书质量以及书写文书的相应规范和标准。
1.2.3 检查
为了研究培训以及计划实施的效果，我院质量管理部门需要定期对文书进行收集和分析，总结和评价文书质量改善的程度，仍然存在的问题以及计划实施中遇到的困难，然后将这些问题记录下来，对各个科室的护理文书书写工作进行及时反馈，以此来逐渐对存在的问题进行改进。最后将质量评估会议中记录的各种问题以及建议等，要整理之后进行存档。
1.2.4 处理
根据质量评估会议反馈回的文件，各个科室的护士长需要在文书书写人员中进行点评，嘱咐其进行记录和改进，改进过程中护士长需要定期进行巡视和检查，及时发现存在的缺陷并解决。除此之外，建立相应的奖惩机制，如果某科室文书质量较高，那么进行相应的奖励，并组织人员进行学习;如果某科室文书质量较差，那么进行相应的惩处，然后针对出现的问题研究解决方法，再次制定计划并进行循环。
1.3 质量评价标准
根据护理文书的质量进行评分，评分标准为《护理文书书写质量考核标准》。如果分数达到了90分以上，那么就为甲级;如果分数在89分以下，但是超过75分，那么就是乙级;如果分数在75分以下，那么就是丙级。
1.4 统计学分析
对实施PDCA前后护理文书的质量分级进行对比，使用SPSS 19.0统计学软件对表示为（n，%）的计数资料进行卡方检验，根据P值判断组间数据的差异是否存在统计学含义。
2 结果
从表1中能够看出，在护理文书质量控制中实施PDCA循环之后，甲级文书的数量有明显增加，而乙级和丙级文书的数量有明显下降，前后对比差异显著（P<0.01），并且统计学意义明显。
表1 实施PDCA循环前后护理文书质量等级对比例（%）
3 讨论
护理文书在疾病的治疗中具有重要的意义，首先它能够为医护人员提供相应的理论依据，使其能够对患者进行诊疗以及护理;其次它能够参与到医院的管理考核中;最后护理文书属于疾病的原始记录，对于某些疾病的预防以及统计有重要意义[3]。所以如果护理文书的书写中存在严重的质量问题，那么就会导致医护工作出现较大的纰漏，影响患者疾病的治疗和康复。PDCA循环模式经过一段时间的改进之后，被广泛应用于商务中，能够对质量的改进和提高起到积极的作用，该模式通过计划、实施、检查以及处理等四个环节的不断循环，逐渐对存在的问题进行改善，同时判断计划实施的效果，直到所有问题全部解决为止。本文研究表明，在护理文书质量控制中应用PDCA循环模式，有效提高了甲级护理文书的数量。
综上所述，在护理文书质量控制中应用PDCA循环模式，能够提高护理文书的书写质量，减少错漏事件的发生概率，对于患者疾病的治疗以及医学技术的发展都有重要意义。
参考文献
[1]何湘英，张燕.三级质量控制对提高护理文书质量的成效分析[J].护士进修杂志，2010，25（4）：313-314.
[2]梅元花.通過PDCA循环管理模式提高呼吸内科的护理文书质量[J].临床合理用药杂志，2014（32）：121-121，122.
[3]刘秀玲，范玉玲，聂俊青等.PDCA循环在护理文书质量持续改进中的应用[J].全科护理，2010，08（34）：3166.
【关键词】 护理文书 质量控制 PDCA循环 应用意义
在医疗工作中，许多治疗以及护理的环节都需要通过书面文件的指导，如果文件在书写上存在一定的缺陷，比如错漏，内容不完整以及书写不规范等情况，就会使医护人员得到错误的信息，对患者疾病的治疗以及护理产生不利影响，严重的甚至可能导致患者死亡[1]。为了避免这些情况的发生，就要提高护理文书的质量，本文对PDCA管理模式在护理文书质量控制中的应用效果进行了研究，希望能够为护理文书质量的改进提供相应的理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院于2013年3月-2014年3月间使用PDCA循环对护理文书质量进行控制，选取开展前一年时间内的护理文书共423份，以及开展后一年时间内的护理文书489份，对比开展前后文书的质量以及存在的错漏现象。
1.2 方法
PDCA循环包括四个部分，即P（plan），D（do），C（check）以及A（action），具体内容如下：
1.2.1 计划
在护理文书质量控制中使用PDCA循环，首先制定一系列的开展计划。第一，护理部门以及质量管理部门的工作人员，需要对医院的护理文书进行收集和抽查，然后分析其中存在的问题并进行记录;第二，对出现的护理文书问题根据其严重性进行分类，按照等级首先对影响最大的问题进行分析，找出问题解决方法，以及预期的效果;第三，根据问题出现的原因以及预期效果进行计划的制定。
1.2.2 实施
在计划完成之后，需要对其进行实施。在此过程中护理人员要遵循相应的理论标准，比如《护理文书书写质量考核标准》[2]，然后对护理文书书写人员进行培训。培训教师必须由经验丰富的质量管理部门人员担任，并且在培训的过程中要坚持理论和实践互相辅助的方法，以理论引出实践，以实践证实理论。第二，在护理文书书写人员中建立相应的监督小组，在书写完成之后由自身以及小组内部人员对护理文书进行两次以上的审查，除此之外完成后的文书还要进行逐级审查，审查顺序为责任护士-护士长-质量管理部门人员;第三，由质量管理部门的工作者进行“一对一”培训，务必提高护理文书质量以及书写文书的相应规范和标准。
1.2.3 检查
为了研究培训以及计划实施的效果，我院质量管理部门需要定期对文书进行收集和分析，总结和评价文书质量改善的程度，仍然存在的问题以及计划实施中遇到的困难，然后将这些问题记录下来，对各个科室的护理文书书写工作进行及时反馈，以此来逐渐对存在的问题进行改进。最后将质量评估会议中记录的各种问题以及建议等，要整理之后进行存档。
1.2.4 处理
根据质量评估会议反馈回的文件，各个科室的护士长需要在文书书写人员中进行点评，嘱咐其进行记录和改进，改进过程中护士长需要定期进行巡视和检查，及时发现存在的缺陷并解决。除此之外，建立相应的奖惩机制，如果某科室文书质量较高，那么进行相应的奖励，并组织人员进行学习;如果某科室文书质量较差，那么进行相应的惩处，然后针对出现的问题研究解决方法，再次制定计划并进行循环。
1.3 质量评价标准
根据护理文书的质量进行评分，评分标准为《护理文书书写质量考核标准》。如果分数达到了90分以上，那么就为甲级;如果分数在89分以下，但是超过75分，那么就是乙级;如果分数在75分以下，那么就是丙级。
1.4 统计学分析
对实施PDCA前后护理文书的质量分级进行对比，使用SPSS 19.0统计学软件对表示为（n，%）的计数资料进行卡方检验，根据P值判断组间数据的差异是否存在统计学含义。
2 结果
从表1中能够看出，在护理文书质量控制中实施PDCA循环之后，甲级文书的数量有明显增加，而乙级和丙级文书的数量有明显下降，前后对比差异显著（P<0.01），并且统计学意义明显。
表1 实施PDCA循环前后护理文书质量等级对比例（%）
3 讨论
护理文书在疾病的治疗中具有重要的意义，首先它能够为医护人员提供相应的理论依据，使其能够对患者进行诊疗以及护理;其次它能够参与到医院的管理考核中;最后护理文书属于疾病的原始记录，对于某些疾病的预防以及统计有重要意义[3]。所以如果护理文书的书写中存在严重的质量问题，那么就会导致医护工作出现较大的纰漏，影响患者疾病的治疗和康复。PDCA循环模式经过一段时间的改进之后，被广泛应用于商务中，能够对质量的改进和提高起到积极的作用，该模式通过计划、实施、检查以及处理等四个环节的不断循环，逐渐对存在的问题进行改善，同时判断计划实施的效果，直到所有问题全部解决为止。本文研究表明，在护理文书质量控制中应用PDCA循环模式，有效提高了甲级护理文书的数量。
综上所述，在护理文书质量控制中应用PDCA循环模式，能够提高护理文书的书写质量，减少错漏事件的发生概率，对于患者疾病的治疗以及医学技术的发展都有重要意义。
参考文献
[1]何湘英，张燕.三级质量控制对提高护理文书质量的成效分析[J].护士进修杂志，2010，25（4）：313-314.
[2]梅元花.通過PDCA循环管理模式提高呼吸内科的护理文书质量[J].临床合理用药杂志，2014（32）：121-121，122.
[3]刘秀玲，范玉玲，聂俊青等.PDCA循环在护理文书质量持续改进中的应用[J].全科护理，2010，08（34）：3166.